1. TRAUMA ESPLÉNICO
Dr. Samuel Xicará López
RII Cirugía General

2. • El traumatismo esplénico es la primera indicación de laparotomía.
• El bazo es uno de los órganos mas frecuentes lesionados en un traumatismo
abdominal (25 a 40% en contusiones ) y (2% a 4% trauma abdominal)
• Es el segundo órgano solido mas lesionado en el abdomen.
• Accidentes con vehículos de motor primera fuente de lesión.

3. ANATOMIA
• Su función principal es la destrucción de células sanguíneas rojas viejas, producir algunas
nuevas y mantener una reserva de sangre. Forma parte del sistema linfático y es el
centro de actividad del sistema inmune.

5. ANATOMÍA
• Embriológicamente inicia como una protuberancia en el lado izquierdo del
mesogatrio dorsal y progresivamente migra hacia la izquierda al csi.
• Hay diferencias entre el bazo del niño y del adulto
• Tamaño y peso
• Enfermedades que dan mayor susceptibilidad al daño
• Ligamentos de fijación
• Irrigación e inervación

8. FISIOPATOLOGÍA DE LA LESIÓN
• Los traumatismos esplénicos se producen por:
- Desaceleración rápida.
- Compresión.
- Trasmisión de la energía de la pared postero lateral del tórax al bazo.
- Punción por una fractura de una costilla adyacente.

9. FISIOPATOLOGÍA DE LA LESIÓN
• TIPOS Y CAUSAS DE LESIONES DEL BAZO
Los principales tipos son:
 Desgarros capsulares
 Aceraciones del parénquima
 Lesiones de estallido o de maceramiento del parénquima
 Heridas hiliares
 Hematomas subcapsulares

10. FISIOPATOLOGÍA DE LA LESIÓN
• Manejo conservador vrs quirúrgico
• Aproximadamente 45 % requieren tx qx
• El bazo puede tener una ruptura retrazada o sangrado diferido
• Manejo de lesión penetrante qx

11. EVALUACIÓN INICIAL Y MANEJO
• ABC
• La posibilidad de lesión intra-abdominal
adicional.
• Intra operatoriamente buscar lesiones
asociadas
• Cuando se moviliza el bazo, siempre movilizar la
cola del páncreas
• Manejo conservador siempre “ojo”
• Examen físico y la historia son muy importantes
(signo de kehr)

12. • No hay estudios de laboratorio específicos
• Hematocrito y compatibilidad son de ayuda
• Rx no son de ayuda en trauma cerrado

13. LPD E IMÁGENES
• El rol del LPD es mucho menos frecuente.
• Cuando usg no es disponible
• FAST es de mucha ayuda pero es operador dependiente
• TAC es el gold estándar en el diagnostico de lesiones esplénicas
• REM, Angiografía, Sintigrafía con radioisótopos y laparoscopia

17. ALGORITMO

18. GRADOS DE LESIÓN ESPLÉNICA

24. MANEJO NO QUIRÚRGICO
• Selección del paciente (estabilidad hemodinámica)
• No tener peritonitis difusa
• Estatus mental
• Edad mayor a 55 años
• Presencia de otras lesiones

25. • Frecuencia de las mediciones de hemoglobina
• Frecuencia de las examinaciones abdominales
• Intensidad y duración del monitoreo
• Hay una cantidad de transfusiones para decidir cirugía
• La duración e intensidad de restricción de actividades

26. ANGIOEMBOLIZACION
• Grado III
• Moderado hemoperitoneo
• Derrame del contraste en TAC
• Evidencia clínica de sangrado esplénico activo
• Complicaciones 20% en incluyen fallo para parar el sangrado
• Debate si debe ser embolizado proximal o disltal y que debe usarse

28. MANEJO QUIRÚRGICO
• Antibióticos pre op
• SNG
• Incisión en línea media
• Evaluar 4 cuadrantes
• Movilización esplénica gentil y por pasos

29. • Primer paso: ligamento esplenofrenico y esplenorenal
• Segundo paso: movilizar el bazo y la cola del páncreas como una unidad
• Tercero: tratar de conservar los vasos gástricos cortos
• El paso final es la divison del ligamento esplenocolico

30. FACTORES QUE INFLUYEN
• Grado de la lesión esplénica
• Condición del paciente
• Presencia de cualquier otra lesión

31. • Grado I: colocación de agentes hemostáticos (fibrina, colágeno y esponjas)
• Grado II y III: si el paciente estable esplenorrafia, esplenectomía parcial y
colocación de malla absorbible
• Gradro IV y V: esplenectomia

32. ESPLENORRAFIA

33. MALLA

34. ESPLENECTOMIA

42. GRACIAS............

43. AUTOTRASPLANTE ESPLENICO

44. COMPLICACIONES
• Hemorragia
• Distensión gástrica
• Lesión pancreática o gástrica
• Fístula arteriovenosa
• Tromboembolismos
• Sepáis fulminante pos esplenectomia

45. GRACIAS....:..............:..........:....................