Ateneo Central
12 de junio de 2013
• Sexo: femenino
• Edad: 67 años
• Motivo de consulta: dolor torácico
Enfermedad actual
• Paciente refiere cuadro caracterizado por dolor tipo urente, de
inicio en hipocondrio izquierdo con ir...
Antecedentes
Factores de riesgo cardiovascular:
• Hipertensa
• Diabética
• Sobrepeso
Antecedentes cardiovasculares:
•Niega
Otros antecedentes:
•TVP miembro inferior izquierdo hace 20 años
•Hipotiroidismo
•Vi...
Medicación habitual:

•Levotiroxina
•Atenolol

•Clortalidona
•Metformina
•Aas 325 mg/dia
•Venotónicos
Examen Físico
• Pte vigil, lúcida, orientada en tiempo y espacio.
Signos vitales:
• FC 75 lpm, TA 170/85 mmHg, FR 14, T 36...
Examen Físico
Cardiovascular:
• Choque de punta 5to espacio intercostal linea
medioaxilar, R1 y R2 normofoneticos, sin R3-...
ECG ingreso

DI

DII

V1

V2

DIII

V3

V4

aVR

V5

aVL

V6

aVF
Rx Tórax
Laboratorio ingreso

GB 6490
Hb 10.7
Hcto 32.1
Pqt 204000

Glic 97
Ur 30

Cr 0.54
Iono 136/3.0

CPK 61
Mb 11.3
GOT 20
LDH ...
Evolucion laboratorio
12 hs
GB 5470
Hb 10.8
Hto 31.7

CPK 49
Mb 11
GOT 19

Plaq 185000

LDH 276

Glicemia 96
U 28

Cr 0.59...
•Conducta??
•Se solicita:
•Ecodoppler cardiaco
•Ecodoppler MMII
•TAC MS
Ecocardiograma

Ventrículo izquierdo de dimensiones normales.
Espesor de VI normal.
FSVI conservada.
Aurícula izquierda le...
Ecodoppler MMII

Sistema venoso profundo permeable y compresible en forma bilateral,
sin imágenes netas de trombosis actua...
TAC MULTISLICE
TAC MULTISLICE
TAC MULTISLICE
La arteria pulmonar no muestra trombos en su interior.
Está levemente dilatada y mide unos 3.6 cm en su nac...
CONCLUSION:

•BAJA PROBABILIDAD DE TROMBOEMBOLIA.
•NO SE OBSERVARON TROMBOS O EMBOLOS EN LAS ARTERIAS PULMONARES
Y SUS RAM...
•Conducta??

•Habiéndose descartado TEP se interpreta cuadro como
de probable origen coronario por lo que se solicita
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Cinecoronariografía
•Arterias coronarias sin obstrucciones angiográficamente significativas.
•Función sistólica ventricular izquierda conserva...
•Entonces??
•Diagnósticos diferenciales??
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12-06-13

  1. 1. Ateneo Central 12 de junio de 2013
  2. 2. • Sexo: femenino • Edad: 67 años • Motivo de consulta: dolor torácico
  3. 3. Enfermedad actual • Paciente refiere cuadro caracterizado por dolor tipo urente, de inicio en hipocondrio izquierdo con irradiación retroesternal y a miembro superior izquierdo, de intensidad 6/10, sin síntomas neurovegetativos acompañantes, que inicia en CF IV, cediendo espontáneamente a las 5 hs, no interfiriendo con sus actividades habituales. • Dos horas después agrega disnea desencadenada en CF II, (caminando), que persiste en reposo, por lo que consulta a servicio de emergencias quien decide su derivacion a UCO para evaluación y tto.
  4. 4. Antecedentes Factores de riesgo cardiovascular: • Hipertensa • Diabética • Sobrepeso
  5. 5. Antecedentes cardiovasculares: •Niega Otros antecedentes: •TVP miembro inferior izquierdo hace 20 años •Hipotiroidismo •Viaje prolongado en auto hace 4 días
  6. 6. Medicación habitual: •Levotiroxina •Atenolol •Clortalidona •Metformina •Aas 325 mg/dia •Venotónicos
  7. 7. Examen Físico • Pte vigil, lúcida, orientada en tiempo y espacio. Signos vitales: • FC 75 lpm, TA 170/85 mmHg, FR 14, T 36º Cabeza y cuello: • Ingurgitación yugular 2/6, con colapso inspiratorio completo. • No se ausculta soplo carotídeo. Respiratorio: • Buena entrada bilateral de aire sin ruidos agregados
  8. 8. Examen Físico Cardiovascular: • Choque de punta 5to espacio intercostal linea medioaxilar, R1 y R2 normofoneticos, sin R3-4, no se auscultan soplos. MMII: • Pulsos perifericos conservados y simetricos. • Territorio varicoso en mmii, sin edemas.
  9. 9. ECG ingreso DI DII V1 V2 DIII V3 V4 aVR V5 aVL V6 aVF
  10. 10. Rx Tórax
  11. 11. Laboratorio ingreso GB 6490 Hb 10.7 Hcto 32.1 Pqt 204000 Glic 97 Ur 30 Cr 0.54 Iono 136/3.0 CPK 61 Mb 11.3 GOT 20 LDH 294
  12. 12. Evolucion laboratorio 12 hs GB 5470 Hb 10.8 Hto 31.7 CPK 49 Mb 11 GOT 19 Plaq 185000 LDH 276 Glicemia 96 U 28 Cr 0.59 Iono 139/2.8 Tropo negativa DD 0.55
  13. 13. •Conducta?? •Se solicita: •Ecodoppler cardiaco •Ecodoppler MMII •TAC MS
  14. 14. Ecocardiograma Ventrículo izquierdo de dimensiones normales. Espesor de VI normal. FSVI conservada. Aurícula izquierda levemente dilatada. Cavidades derechas normales. Pericardio sin particularidades. Doppler: IT leve. PSAP 32 mmHg. Patrón de llenado de VI normal.
  15. 15. Ecodoppler MMII Sistema venoso profundo permeable y compresible en forma bilateral, sin imágenes netas de trombosis actual. Safenectomía interna izquierda.
  16. 16. TAC MULTISLICE
  17. 17. TAC MULTISLICE
  18. 18. TAC MULTISLICE La arteria pulmonar no muestra trombos en su interior. Está levemente dilatada y mide unos 3.6 cm en su nacimiento. La arteria pulmonar derecha mide 2.5cm y no muestra trombos. La arteria pulmonar izquierda mide 2.8cm y no muestra trombos. Las arterias correspondientes a los lóbulos superiores no demostraron trombos como tampoco los segmentarios. Las arterias del lóbulo medio derecho y del lóbulo inferior derecho son normales. En el lóbulo inferior del pulmón izquierdo se observan algunos artefactos con mala visualización de las arterias segmentarias, pero la arteria lobar no muestra trombos y las segmentarias no tienen características clásicas de tromboembolia. La relación VD/VI está conservada, en el límite máximo de la normalidad. El parénquima de ambos pulmones no demostró lesiones focales y no se observan imágenes nodulares.
  19. 19. CONCLUSION: •BAJA PROBABILIDAD DE TROMBOEMBOLIA. •NO SE OBSERVARON TROMBOS O EMBOLOS EN LAS ARTERIAS PULMONARES Y SUS RAMAS. •NO SE OBSERVAN AREAS DE COMPROMISO DEL PARENQUIMA PULMONAR. •LEVE DILATACION DE LA ARTERIA PULMONAR QUE MIDE 3.6 CM DE DIAMETRO Y DE SUS RAMAS.
  20. 20. •Conducta?? •Habiéndose descartado TEP se interpreta cuadro como de probable origen coronario por lo que se solicita cinecoronariografía
  21. 21. Cinecoronariografía
  22. 22. •Arterias coronarias sin obstrucciones angiográficamente significativas. •Función sistólica ventricular izquierda conservada (70%).
  23. 23. •Entonces?? •Diagnósticos diferenciales??

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