Este documento presenta el caso de un hombre de 18 años que consulta por dolor pleurítico, tos con expectoración hemoptoica y cefalea. Exámenes revelan absceso hepático, lesiones cerebrales hemorrágicas y embolias, sugiriendo una posible infección como causa subyacente.
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Masculino de 18 años, con tos hemoptoica, dolor pleurítico y cefalea. Reto clínico
1. Masculino de 18 años
con dolor pleurítico, tos
hemoptoica y cefalea
Departamento Medicina Interna
Universidad de Antioquia
2013
2. Identificación
• Masculino de 18 Años
• Indígena
• Desempleado
• Escolaridad: Primaria incompleta
• Estado civil: Soltero
• Natural y residente en el municipio de Quibdó
• Convive con sus padres
4. Enfermedad actual
• Paciente quien consulta por clínica que inicio hace
aproximadamente 1 año, caracterizado por dolor
localizado en región lateral del hemitórax izquierdo,
bien localizado, agravado por la respiración y la
tos. Intensidad leve a moderada e intermitente.
• En asociación tos intermitente, húmeda con
expectoración hemoptoica. Niega disnea.
5. Revisión por sistemas
• Niega fiebre, hiporexia o perdida de peso.
• Cefalea de moderada a severa intensidad,
occipital, desde hace 15 días cuando cayo desde
su propia altura.
• Dolor abdominal localizado en hipocondrio
derecho, no relacionado con la ingesta, severidad
moderada intermitente, sordo.
• Niega alteraciones del habito intestinal, no
sangrado TGI.
6. Antecedentes
1. Médicos:
• Malformación arterio – venosa en lóbulo occipital,
tratamiento neuro cx en 2009. Secuelas motoras
( Hemiparesia izquierda)
• Malaria complicada (Compromiso SNC) tratada
en 2009
• Epilepsia generalizada desde 2009
2. Medicamentos ambulatorios:
• Acido Valproico 250 mg cada 12 horas
7. Antecedentes
3. Tóxicos: consumo de licor ocasional hasta hace 1
año.
4. Alergias: niega
5. Cirugía: Tratamiento Neuro cx de MAV en 2009
3. Sin antecedentes transfusionales de relevancia
24. Eco abdomen total
• Hígado de forma, tamaño, posición Y
ecogenicidad normal. Mide 15 cms en su eje
longitudinal.
• Se identifica, hacia el segmento 7, imagen
hipoecoica, de paredes finas, con refuerzo
acústico posterior, con septo grueso en su interior,
mide 32 x 18 x 18 y sugiere presencia de absceso
hepático, se identifican algunas calificaciones
parenquimatosas inespecíficas
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25. RMN cerebral
• Lesiones hemorrágicas en diferentes estadios evolutivos,
predominando hematoma subagudo temprano en la
región parietooccipital derecho.
• Infartos lacunares agudos en el centro semioval
derecho en la región frontal.
• Extensa zona de encefalomalacia y gliosis
comprometiendo el hemisferio cerebeloso izquierdo,
unión bulbomedular y pedúnculo cerebelar inferior
izquierdo por infarto antiguo .
• Infarto lacunar antiguo en el hemisferio cerebeloso
derecho en su aspecto mas superior, posterior y medial
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26. Ecocardiografia
• Ventrículo izquierdo de tamaño y función normal
• Contractilidad segmentaria adecuada
• Función sistólica y diastólica global normales
• FE: 62%
• No trombos, masas ni vegetaciones
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28. LBA
• Coloraciones de Gram, ZN y Plata metenamina
negativas
• Abundantes PMN y macrófagos.
• No se observan microorganismos.
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Notas del editor
Minimo derrame pleural derecho. El higado de bordes regulares, sin signos de infiltracion difusa, en el lobulo derecho, hacia el segmento 5 se identifican dos lesiones hipodensas con captacion periferica del contaste que miden 15 y 12 mm ya visalizado en estudio previo en relacion con absceso hepatico, estructuras vasculares con opacidades por en contraste sin signos de trombosis.
Craniectomia que compromete la region occipital izquierda Area Hipodensa subyacente a la zona de craniectomia descta con multiples imágenes metalicas que sugieren material quirurgico. Area hipodensa que compromete el cerebelo en el lado izquierdo por evento isquemico residual. En la region parietooccipital derecha se identifica imagen hiperdensa con halo hipodenso sugiriendo hematoma postraumatico subagudo sin descartar sobreinfeccion de 22 xx 27 Otras zonas hiperdensas por contusiones hemorragicas adyacentes.
Eco abdomen: Higado de forma, tamaño y posicion ecogincidad normal. Muide 15 cms en su eje
