Ateneo 08-09-10

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Ateneo 08-09-10

  1. 1. Ateneo Central 08 de Septiembre de 2010 [email_address]
  2. 2. Enfermedad actual <ul><li>Paciente de 37 años, sin antecedentes cardiovasculares conocidos, presenta episodio de dolor retroesternal opresivo, intensidad 7/10, luego de episodio de estrés, se le realiza ECG donde se constata supredesnivel del segmento ST en cara inferior, por lo que es derivada desde otra localidad. En el traslado presenta episodio de TV con descompensación hemodinámica requiriendo CVE. Ingresa a UCO en asistencia mecánica ventilatoria. Familiar refiere episodio de dolor precordial e hipotensión en los dias previos. </li></ul>
  3. 3. Antecedentes <ul><li>Migraña </li></ul><ul><li>G4P1: 3 embarazos catalogados como huevos Hueros </li></ul>
  4. 4. Medicación previa <ul><li>Ergotamina (Migral) </li></ul>
  5. 5. ECG
  6. 6. CINECORORNARIOGRAFIA
  7. 7. CINECORORNARIOGRAFIA
  8. 8. CINECORORNARIOGRAFIA
  9. 9. CINECORORNARIOGRAFIA
  10. 10. CINECORORNARIOGRAFIA
  11. 11. CINECORORNARIOGRAFIA
  12. 13. ANGIOPLASTIA <ul><li>Administración de Bivalirudina </li></ul>
  13. 14. <ul><li>Stent Promus Element 2.75x12mm </li></ul>ANGIOPLASTIA
  14. 15. ANGIOPLASTIA
  15. 16. ANGIOPLASTIA
  16. 17. ECG post Angioplastia
  17. 18. Laboratorio <ul><li>GB 7,40 (93%) </li></ul><ul><li>GR 4,05 </li></ul><ul><li>Hb 12,90 g% </li></ul><ul><li>Hcto 33,70 % </li></ul><ul><li>Plaq 136.000 </li></ul><ul><li>Glicemia 137 </li></ul><ul><li>FR 32/0,83 </li></ul><ul><li>Ionograma 136/3,5 </li></ul><ul><li>TGO 100 </li></ul><ul><li>TGP 83 </li></ul><ul><li>CPK 714 </li></ul><ul><li>LDH 448 </li></ul><ul><li>BT 1,62- Ind 1,15 – Dcta 0,47 </li></ul>
  18. 19. Ecocardiograma <ul><li>DDVI 47 mm </li></ul><ul><li>DSVI 30 mm </li></ul><ul><li>SIV 12 mm </li></ul><ul><li>AI 39 mm </li></ul><ul><li>Ao 29 mm </li></ul><ul><li>Aquinesia posterobasal </li></ul><ul><li>Cavidades derechas conservadas </li></ul><ul><li>Fey 60 % </li></ul>
  19. 20. Ecografia Abdominal <ul><li>Vena Porta de menor calibre asociada a circulación colateral esplácnica y a esplenomegalia homogénea leve. </li></ul><ul><li>Resto normal </li></ul><ul><li>Se sugiere completar evaluación de parénquima hepático con RMN y doppler espleno portal </li></ul>
  20. 21. Laboratorio <ul><li>HBsAg no reactivo </li></ul><ul><li>FAN no reactivo </li></ul><ul><li>Ac Anti Mitoc. No reactivo </li></ul><ul><li>Ac anti ML no reactivo </li></ul><ul><li>Ac HVC no reactivo </li></ul><ul><li>Ac anti IgM viral </li></ul><ul><li>TSH normal </li></ul><ul><li>Anti core VHB no reactivo </li></ul><ul><li>Anti DNA nativo no reactivo </li></ul><ul><li>ANCA C no reactivo </li></ul><ul><li>ANCA P No reactivo </li></ul><ul><li>Rose Ragan no reactivo </li></ul><ul><li>AR no reactivo </li></ul>
  21. 22. CINECORORNARIOGRAFIA
  22. 23. Evolución <ul><li>Presenta nuevo episodio de dolor precordial, el día posterior al reestudio Angiográfico </li></ul>
  23. 24. ECG
  24. 25. Evolución <ul><li>Evoluciona asintomática hasta el alta, en tratamiento con AAS, prasugrel, diltiazem 480 mg, mononitrato de isosorbide, rosuvastatina </li></ul><ul><li>Angioresonancia: esplenomegalia homogénea, pérdida de la morfología y señal habitual de la vena porta, reemplazada por múltiples estructuras vasculares, hallazgo que podría indicar cavernomatosis portal asociado a extenso shunt esplenorenal. </li></ul><ul><li>Pendientes resultados de estudio de trombofilia </li></ul>
  25. 26. <ul><li>IAM en menores de 40 años : 10% de todos los casos </li></ul><ul><li>1 c/ 4 IAM en menores de 45 años son mujeres </li></ul><ul><li>Principal causa de IM en jovenes es la enferemdad ateroesclerótica coronaria (aprox 80% dlc), generalmente enf de un vaso </li></ul><ul><li>Tabaquismo es el FR mas fuerte (hombres y mujeres) </li></ul>
  26. 27. <ul><li>En la poblaciones menores de 40 años, no es raro el IM sin lesiones coronarias </li></ul><ul><li>Otras causas: embolismo coronario (5%), trombosis (5%), anomalías (4%) e inflamacion o espamo del vaso </li></ul>
  27. 28. Angina Vasoespástica <ul><li>Es una variante anginosa causada por espasmo coronario, el cual consiste en una súbita vasoconstricción, oclusiva o no, de un segmento coronario epicárdico, que provoca reducción del flujo coronario. </li></ul>Filippo Crea, MD, FESC; Gaetano A. Lanza, MD, FESC- Instituto di Cardiologia, Università Cattolica del Sacro Cuore. Roma, Italy.2005
  28. 29. <ul><li>El vasoespasmo coronario es mucho más prevalente en la población japonesa que en la población caucásica, y puede estar asociada con otros trastornos vasoespásticos como el fenómeno de Raynaud y la migraña. Los pacientes tienden a ser más jóvenes en edad que aquellos con angina típica y, aparte de los antecedentes de tabaquismo, por lo general no tienen el riesgo coronario clásicos factores </li></ul>
  29. 30. <ul><li>El dolor pectoral severo, por lo general sin esfuerzo físico y con un ECG que muestra elevación del segmento ST transitorio, es la clave para el diagnóstico de espasmo de la arteria coronaria (CAS) </li></ul>
  30. 31. <ul><li>Espasmo coronario, infarto de ,miocardio, y arritmias ventriculares </li></ul><ul><li>Esp Cor ha demostrado jugar un papel importante en la patogénesis del IM, con o sin estenosis coronaria significativa </li></ul><ul><li>FV, TV y BAVC se observaron en varias ocasiones durante los episodios isquémicos causados por un espasmo, incluso si el ataque fue sin dolor </li></ul>
  31. 33. <ul><li>Opciones Terapéuticas </li></ul>
  32. 34. Espasmo en circunstancias especiales <ul><li>La cocaína, es una causa importante de infarto de miocardio secundario a un espasmo coronario inducido por drogas </li></ul><ul><li>productos basados en efedrina, también con la marihuana, el alcohol, el butano, la anfetamina, la quimioterapia, antimigrañosos y antibióticos </li></ul><ul><li>Otros factores asociados: tirotoxicosis, supresión del alcohol, sumatryptam, stress, frío, 5-FU, ciclofosfamida, etc. </li></ul><ul><li>Vasoespasmo coronario Perioperatorio es frecuente en ancianos varones con factores de riesgo coronario </li></ul>Current clinical features, diagnostic assessment and prognostic determinats of patients with variant angina-Lanza et al-International journal of cardiology118(2007)41-47.
  33. 35. Pronóstico: <ul><li>Tiene una mortalidad a 3 años del 2 al 16%. </li></ul><ul><li>Depende de: </li></ul><ul><li>- el número de episodios </li></ul><ul><li>- Espasmo sobre lesión mayor al 50% de la luz coronaria. </li></ul><ul><li>- Si el paciente desarrolla arritmias durante los episodios. </li></ul>Current clinical features, diagnostic assessment and prognostic determinats of patients with variant angina-Lanza et al-International journal of cardiology118(2007)41-47.

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