Ud5 CASOS CLÍNICOS-1-parte-4

1. GOLD 2011 www.goldcopd.org
ESPIROMETRÍA
NECESARIA PARA EL DIAGNÓSTICO DE EPOC
FEV1/FVC <0.70 Post-broncodilatador, confirma la
presencia de limitación persistente al flujo aéreo
SÍNTOMAS
Disnea
Tos
Expectoración
EXPOSICIÓN A FACTORES DE
RIESGO
Humo del tabaco
Factores ocupacionales
Factores ambientales
Diagnóstico de la EPOC
GOLD 2014
+

2. Valoración de los síntomas
 COPD Assessment test (CAT)2 (≥10 puntos)
 Escala de disnea modificada de la British
Medical Research Council (mMRC)3 (≥2
puntos)
Valoración espirométrica
Clasificación espirométrica de limitación del flujo
aéreo:
GOLD 1 Leve; FEV1 ≥80% teórico.
GOLD 2 Moderado; FEV1 <80% teórico.
GOLD 3 Grave; FEV1 <50% teórico.
GOLD 4 Muy grave; FEV1 <30% teórico.
Valoración del riesgo de
agudizaciones
• Historia de agudizaciones previas (≥2 último año) o
1 ingreso por AEPOC
• Grado de obstrucción en la espirometría (FEV1
<50%)
Valoración comorbilidades
Las comorbilidades deben ser activamente
detectadas y tratadas apropiadamente, ya que
influyen en las hospitalizacioones y mortalidad
de manera independiente.
1. Revised GOLD 2011 www.goldcopd.org/guidelines-gold summary 2011.html;
2. Jones et al. 2009;
3. Mahler et al. 2009 .
Valoración del paciente con EPOC
GOLD 2014

3. Valoración de los síntomas.
Escala de disnea modificada de la British Medical Research Council (mMRC)
Valoración del paciente con EPOC
GOLD 2014
Disnea
significativa
¿Qué grado de disnea presenta nuestro paciente?

4. Valoración de los síntomas.
Escala de calidad de vida CAT - COPD Assessment test (CAT)
Suma de puntuaciones
(0 – 40)
<10: Impacto bajo de la
EPOC (La mayoría de días son
buenos; la enfermedad impide al
paciente hacer una o dos cosas
que querría; tos varios días a la
semana)
≥10: Impacto medio a
alto de la EPOC
COPD Assessment Test con el logotipo CAT es una marca comercial del grupo de empresas
GlaxoSmithKline.
© 2009 GlaxoSmithKline. Todos los derechos reservados.
www.catestonline.org/english/index_Spain.htm
Valoración del paciente con EPOC
GOLD 2014

5. Valoración espirométrica
¿Qué grado de afectación espirométrica tiene nuestro paciente?
FEV1/ FVC < 0.7
FEV1  80%
Estadio I
(leve)
FEV1/ FVC < 0.7
FEV1 : 50% - <80%
FEV1/ FVC < 0.7
FEV1 : 30% - <50%
FEV1/ FVC < 0.7
FEV1 : <30% o
FEV1 : <50% + insuficiencia respiratoria
crónica
Estadio II
(moderado)
Estadio III
(grave)
Estadio IV
(muy grave)
Valoración del paciente con EPOC
GOLD 2014

6. Valoración GOLD 2014
• Disnea: grado 2.
• Clasificación espirométrica: grave – GOLD 3.
• Agudizaciones: 3 en el último año.
• Comorbilidades: sí, HTA y DLP.

7. C D
A
Exacerbaciones/año
≥2 ó 1 ≥
ingreso
AEPOC
1 sin
ingreso
GOLD 1
GOLD 2
GOLD 3
GOLD 4
mMRC 2+
CAT 10+
mMRC 01
CAT <10
_
+
_
+
RIESGO
SINTOMAS
B
Clasificación de la EPOC
GOLD 2014
RIESGO
ClasificaciónGOLD
Alto riesgo Alto riesgo
Muchos
síntomas
Muchos
síntomas
Bajo riesgo Bajo riesgo
Pocos
síntomas
Pocos
síntomas 0

8. Proceso diagnóstico GesEPOC
Paso 1 Diagnóstico:
• Edad
• Síntomas
• Historia de tabaquismo
• Espirometría post-broncodilatador: FEV1/FVC< 0,7
Caracterización del fenotipo:
• Anamnesis completa (entrevista clínica)
• Exploración física
• Analítica
Valoración de la gravedad
Se establecerán estadios de gravedad según:
• BODEx en AP
• BODE en neumología
• Según gravedad y riesgo se establecerá el tratamiento
Paso 2
Paso 3
A todos los pacientes se les administra el cuestionario CAT: si mejora la
puntuación se valorará retirar tratamiento.

9. FEV1/FVC postbd <0.7*
(*valorar LIN en >70 años y < 50 años)
EPOC
PASO 1 Diagnóstico de EPOC
Sospecha clínica
Edad ≥ 35 años
Tabaquismo*
(≥10 paquetes/año)
Síntomas+ +
Espirometría + PBD
Diagnóstico diferencial
El proceso diagnóstico
Disnea
Tos
Expectoración

10. PASO 2 Caracterización del fenotipo
Caracterización del fenotipo clínico en la EPOC.
¿Qué fenotipo presenta nuestro
paciente con EPOC ?

11. PASO 2 Caracterización del fenotipo
Caracterización del fenotipo clínico en la EPOC.
Fenotipo agudizador:
- Dos o más agudizaciones moderadas o graves al año que son aquellas que
precisan tratamiento con corticosteroides sistémicos y/o antibióticos.
- Deben estar separadas al menos 4 semanas desde el final del tratamiento de la
exacerbación previa o 6 semanas desde inicio de la misma en los casos
donde no han recibido tratamiento
Fenotipo mixto: Se define por una obstrucción no completamente reversible al flujo
aéreo acompañada de síntomas o signos de una reversibilidad aumentada de la
obstrucción.
Fenotipo bronquitis crónica: Presencia de tos productiva o expectoración durante
más de tres meses al año y durante más de dos años consecutivos.
Fenotipo enfisema: Diagnóstico clínico/radiológico/funcional de enfisema, donde la
disnea e intolerancia al ejercicio son los síntomas predominantes.
Se definen 4 fenotipos en GesEPOC

12. PASO 2
¿≥ 2 agudizaciones
moderadas al año?
Fenotipo mixto
EPOC-Asma
(± agudizac.)
No Si
1er nivel
Anamnesis + Expl. Complementarias iniciales
Espirometría + PBD
Rx tórax (PA y L)
Analítica
¿FMEA*?¿FMEA*?
No
Si
Fenotipo no
agudizador,
con enfisema o
bronquitis crónica
No
¿Tos y expectoración
crónica?
Fenotipo
agudizador con
bronquitis crónica
Si
Fenotipo
agudizador con
enfisema
No
Fenotipo agudizador
¿Clínica y radiología
compatibles con
enfisema?

13. PASO 2
¿≥ 2 agudizaciones
moderadas al año?
Fenotipo mixto
EPOC-Asma
(± agudizac.)
No Si
1er nivel
Anamnesis + Expl. Complementarias iniciales
Espirometría + PBD
Rx tórax (PA y L)
Analítica
¿FMEA*?¿FMEA*?
No
Si
Fenotipo no
agudizador,
con enfisema o
bronquitis crónica
No
¿Tos y expectoración
crónica?
Fenotipo
agudizador con
bronquitis crónica
Si
Fenotipo
agudizador con
enfisema
No
Fenotipo agudizador
¿Clínica y radiología
compatibles con
enfisema?

14. PASO 2
¿≥ 2 agudizaciones
moderadas al año?
Fenotipo mixto
EPOC-Asma
(± agudizac.)
No Si
1er nivel
Anamnesis + Expl. Complementarias iniciales
Espirometría + PBD
Rx tórax (PA y L)
Analítica
¿FMEA*?¿FMEA*?
No
Si
Fenotipo no
agudizador,
con enfisema o
bronquitis crónica
No
¿Tos y expectoración
crónica?
Fenotipo
agudizador con
bronquitis crónica
Si
Fenotipo
agudizador con
enfisema
No
Fenotipo agudizador
¿Clínica y radiología
compatibles con
enfisema?

15. Proceso diagnóstico GesEPOC
Paso 1 Diagnóstico:
• Edad
• Síntomas
• Historia de tabaquismo
• Espirometría post-broncodilatador: FEV1/FVC< 0,7
Caracterización del fenotipo:
• Anamnesis completa (entrevista clínica)
• Exploración física
• Analítica
Valoración de la gravedad
Se establecerán estadios de gravedad según:
• BODEx en AP
• BODE en neumología
• Según gravedad y riesgo se establecerá el tratamiento
Paso 2
Paso 3
A todos los pacientes se les administra el cuestionario CAT: si mejora la
puntuación se valorará retirar tratamiento.

16. PASO 3
Valoración de la gravedad
multidimensional
• GESEPOC clasifica la gravedad en 5 niveles: I (leve); II
(moderada); III (grave); IV (muy grave) y V (final de vida).
• Valoración multidimensional determinada por el BODE.
• Se recomienda utilizar el índice BODEx como una alternativa,
únicamente para los niveles I y II (EPOC leve o moderada) si no se
dispone de la prueba de los 6 minutos marcha.
• Los pacientes con BODEx igual o superior a los 5 puntos deberían
realizar la prueba de ejercicio para precisar su nivel de gravedad.
• Cuando no se disponga de la prueba se deberá remitir a los
pacientes al segundo nivel asistencial.

17. PASO 3
Valorar la gravedad
multidimensional
BODEx
B
O
D
Ex
IMC. (kg/m2)
FEV1 (%)
Disnea (MRC)
Exacerbac.
hospitalarias
> 21 ≤ 21
≥ 65 64 - 50 49 - 36 ≤ 35
0 - 1 2 3 4
0 1 - 2 ≥ 3
0 1 2 3
- Leve: 0 – 2 puntos
- Moderada: 3 – 4 puntos
- Necesita valoración con BODE: > 4 puntos
0 – 9
puntos
Valoración de la gravedad de la EPOC.
TOTAL 5 puntos: Necesita BODE
En la UGC de Neumología de referencia de su Distrito le realizan PM6M = 200 m

18. PASO 3
Valoración de la gravedad de la EPOC.
Valorar la gravedad
multidimensional
BODE
B
O
D
E
IMC. (kg/m2)
FEV1 (%)
Disnea (MRC)
Ejercicio
> 21 ≤ 21
≥ 65 64 - 50 49 - 36 ≤ 35
0 - 1 2 3 4
≥ 350 349 - 250 249 - 150
0 1 2 3
- Leve: 0 – 2 puntos
- Moderada: 3 – 4 puntos
-Grave: 5-6
- Muy grave o final de vida: ≥ 7 puntos
0 – 10
puntos
≤ 149
TOTAL 6 puntos - GRAVE

19. PASO 3
Valorar la gravedad
multidimensional
BODEx
Valorar agudizaciones y calidad de
vida relacionada con la salud, en cada
nivel de gravedad
(COPD assessment test, CAT)*
0 - 2 3 - 4 > 4
BODE
1ernivel
2º nivel
I
Leve
Estadios
II
Moderada
III
Grave
IV
Muy grave
V
Final de vida
≥ 3 hospit/año
Disnea 3-4/4
< Activ.física
> Dependencia.
Insuf. respiratoria
5 - 6 ≥ 73 -40 -2
Valoración de la gravedad de la EPOC.

20. Valoración GOLD 2014 - GesEPOC
GOLD 2014 D: Alto riesgo, muchos síntomas.
Exacerbador tipo BC
Gravedad 3 - GRAVE
GesEPOC

21. Recomendaciones de tratamiento
según GOLD 2014 - GesEPOC
¿Qué tratamiento recomendarías a
nuestro paciente?
a. Dejar de fumar
b. Pasear a diario
c. Vacunación antigripal y antineumocócica
d. Salmeterol-fluticasona 50/500 cada 12 horas
e. Recomendaría todas estas medidas