1) El documento presenta información sobre la prevalencia, evaluación y manejo de los nódulos tiroideos, discutiendo factores de riesgo, pruebas diagnósticas como ecografía y PAAF, y opciones de tratamiento quirúrgico o de seguimiento. 2) Se describe la clasificación TIRADS para evaluar la probabilidad de malignidad de los nódulos y se resaltan la ecografía y la PAAF como las pruebas más efectivas para el diagnóstico. 3) Finalmente, se discuten los criterios para recomendar cirug

1. Noemí Martos Rojas
MIR1 CGYAD HUVV
04/11/2014

2.  Nódulo tiroideo
 Incidentaloma tiroideo
MISMA PROBABILIDAD
DE MALIGNIDAD
NÓDULO
PALPABLE
NÓDULO NO
PALPABLE
ESTUDIO
NECESARIO!!!

3.  PREVALENCIA EN ADULTOS:
 Palpación: 4-7% (mujeres 5,3-6,4% y varones 0,8-1,5%)
 Ecografía: 30-50%
 Autopsias: 37-57% (50% en mayores de 60 años)
80%: Nódulos
benignos (coloides y
quistes).
10-15%: Neoplasias
foliculares benignas
5%: Carcinoma
de tiroides
Reto
diagnóstico:
identificar
pacientes con
nódulos
malignos.

4. BENIGNOS MALIGNOS
Bocio multinodular Carcinoma papilar
Tiroiditis de Hashimoto Carcinoma folicular
Quistes (coloide, simple,
hemorrágico)
Carcinoma medular
Carcinoma anaplásico
Adenomas foliculares Linfoma tiroideo primario
Adenomas de células de Hürthle Metástasis (mama, células
renales, otros)

5. EXPOSICIÓN
RADIACIÓN
IONIZANTE
AF CARCINOMA
PAPILAR
TIROIDES
AF MEN-2 AF CARCINOMA
MEDULAR TIROIDES
AP POLIPOSIS
COLÓNICA FAMILIAR
SINDROME
COWDEN
AUMENTO DE VOLUMEN CERVICAL, DISFONÍA,
DISFAGIA + 1 O MÁS NÓDULOS TIROIDEOS

6.  OTROS FACTORES:
 FACTORES ASOCIADOS A UNA POSIBLE
REDUCCIÓN DEL RIESGO:

7.  Historia clínica y exploración física
 Pruebas de laboratorio
 Estudios de imagen
 PAAF

9.  MANIOBRAS ANTERIORES
 Método de Criley
 Método de Lahey
 MANIOBRAS POSTERIORES
 Método de Quervain
 Otros
CONDUCTO TIROGLOSO
-Desplazamiento tras deglución
- Delimitar superficie
-Forma, localización, tamaño,
consistencia, sensibilidad, thrill
-Aumento difuso (simetría) o nodular
(uni-multi)
-Adenopatías cervicales
(consistencia, ubicación, nº)
COMPROBAR!!!

10. -T4 Libre
-Ac. TPO
- T3 y T4
Libre
TIROTROPINA
CALCITONINA
AF Carcinoma Medular Tiroides
MEN-2
Citologías sospechosas
malignidad
Pruebas detección otros
tumores endocrinos
Hiperparatiroidismo
Feocromocitoma

11. 1ª TÉCNICA MORFOLÓGICA TRAS
DIAGNÓSTICO CLÍNICO!!!
Sensibilidad
Malignidad
Especificidad
-Nódulos no palpables
-Multinodularidad
-Tamaño nódulo
-Volumen tiroides
-Quistes simples-sólidos-
mixtos
-Monitorización cambios
evolutivos
-PAAF

12.  De acuerdo a estas características se
cataloga al nódulo en la Clasificación TIRADS,
utilizada para identificar los nódulos que
deben ser evaluados por PAAF y establecer la
probabilidad de malignidad.

13.  TIRADS 1: Glándula tiroidea normal.
 TIRADS 2: Lesión benigna.
 TIRADS 3: Nódulo probablemente benigno.
 <5% malignidad (seguimiento ecográfico).
Punción en casos de ansiedad o FR:
 Antecedentes familiares, irradiación externa del
cuello, sexo masculino, >45 años.
 TIRADS 4:
 4 A: Nódulo indeterminado: Malignidad 5-10%
 4 B: Nódulo sospechoso para malignidad (10-80%)
 TIRADS 5: Probabilidad de cáncer >80%.
 TIRADS 6: Nódulo maligno.
PUNCIÓN!!

14. 123I
99Tc
ESTUDIO
MORFOFUNCIONAL
-Nódulos calientes
-Nódulos isocaptantes
-Nódulos fríos
90%  NÓDULOS FRÍOS
-TSH descendida (nódulo
caliente evita PAAF)
-PAAF indeterminadas
-Nódulos con extensión
retroesternal
GAMMAGRAFÍA
EFECTIVA SI…
SOLO UN 10% DE LOS NÓDULOS
FRÍOS SON MALIGNOS

15. MEJOR PRUEBA DIAGNÓSTICA EN EL
ESTUDIO DEL NÓDULO TIROIDEO!!!
Indicación de tto.
Quirúrgico
NÓDULOS
SÓLIDOS
Muestra
adecuada en el
90-97% de los
casos
SENSIBILIDAD
93-95%
ESPECIFICIDAD
75-95%
PAAF Eco-
Guiada
-No palpables
-Predominantemente quísticos
-Localizados posteriormente
-Adenopatías cervicales

16.  1. No Diagnóstica.
 2. Benignidad: nódulos macrofoliculares o
adenomatosos/hiperplásicos, adenomas
coloides, bocio nodular y tiroiditis autoinmune.
 3. Lesión folicular de significado indeterminado:
lesiones con células atípicas o nódulos mixtos
macro/microfoliculares.
 4. Proliferación folicular: nódulos
microfoliculares, incluyendo lesiones de células
de Hürthle.
 5. Sospechosa de malignidad.
 6. Malignidad.

17. Patrón
histológico
clásico del
carcinoma
papilar

18. *Según criterios clínicos y radiológicos.
**El seguimiento es otra opción en
pacientes con riesgo quirúrgico.
***En general, se recomienda un
seguimiento ecográfico anual.

19. NÓDULOS
BENIGNOS
<3CM
Seguimiento
ecográfico (6-12m)
Riesgo incrementado
de malignidad 
Cirugía
No se recomienda la administración de levotiroxina
Citología de malignidad
o sospechosa
Proliferación
folicular/Neoplasia de
Hürthle
CIRUGIA

20. DATOS CLÍNICOS
 Clínica sospechosa de malignidad: dolor,
infiltración, etc.
 Factores de riesgo: radiación cervical, historia
familiar.
 Signos compresivos.
 Edades extremas: <20 o >45 años.
 Varones
 Falta de respuesta a terapia supresora con T4.
 Deformaciones estéticas
 Lograr diagnóstico definitivo

21. DATOS EXPLORACIONES
 Pruebas de imagen:
 Signos infiltrativos o compresivos
 Nódulo con crecimiento rápido
 Bocios coloides con aumento rápido de tamaño
 Tiroides multinodulares
 Quistes tiroideos puncionados y recidivados
 Resultados PAAF
 Citología maligna o sospechosa de malignidad
 Citología con patrón folicular
 Oxifílicos con citología compatible con células de
Hürthle

22.  Observación cada 6-12 meses.
 Supresión con hormonas tiroideas
 Yodo radiactivo:
 Termoablación con láser
 Alcoholización
Hipertiroidismo:
Adenoma
hiperfuncionante
Bocio nodular
tóxico

23. Sospechosos o
indeterminados
(BETHESDA III)
Hemitiroidectomía +
estudios transoperatorios/
Tiroidectomía casi total
Tumores
foliculares
sin atipia
GAMMAGRAFIA
TIROIDEA
Lesión captante 
Radioyodo/vigilancia
Lesiones hiperfuncionantes
 CIRUGÍA

24. TUMORES PAPILARES DE
BAJO RIESGO:
<1cm
Unifocales
Bien diferenciados
Sin adenopatía metastásica
Sin historia familiar o
personal
18-45 años
Hemitiroidectomía
+ istmectomía
Tiroidectomía total
Riesgo de recurrencia y
enfermedad metastásica
aumenta

25.  Indicación del endocrinólogo
 Preferencia del paciente
 Crecimiento rápido
 Síntomas compresivos
 Sospecha de malignidad
 Hipertiroidismo clínico o subclínico
TIROIDECTOMÍA TOTAL

26.  Tras tiroidectomía parcial
Recidivas a los
10 años:
14 a 43%
Indicado
tratamiento
quirúrgico y exéresis
de la recidiva
Elevada tasa de
complicaciones
perioperatorias:
3 a 18%

27.  Protocolo diagnóstico y terapéutico del nódulo tiroideo. Roldán P, Vílchez
FJ, Vallejo E, Martínez D. Medicine. 2012;11(14):836-9
 Diagnóstico y tratamiento del nódulo tiroideo. Posición de la Sociedad
Mexicana de Nutrición y Endocrinología, A.C. Rivera-Moscoso R, et. Al.
Revista de Endocrinología y Nutrición 2010;18(1):34-50
 Manejo del nódulo tiroideo: revisión de la literatura. Pedroza A. Rev
Colomb Cir 2008;23(2):100-111
 Ríos A et al. Resultados del tratamiento quirúrgico en 247 pacientes con
bocio multinodular con componente intratorácico. Cir Esp 2004; 75: 140-5
 AACE/AME/ETA Thyroid Nodule Guidelines. Endocr Pract 2010;16 (Suppl 1)
 Ministerio de Salud. Guía Clínica Nódulo Tiroideo y cáncer diferenciado
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 Patología tiroidea. López-Tinoco C, Roldán P, Mateo I, Aguilar M.
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 http://www.felixheras.es/Comunicaciones/Tiroidectom%EDa%20PDF.pdf