farmacología cardiovascular

1. MEDICAMENTOS
CARDIOVASCULARES

2. INICIEMOS
1.- ¿DEFINE QUE ES LA PRESION
ARTERIAL?
2.- ¿QUE ES LA HIPERTENSION
ARTERIAL ?
3.- ¿CUALES SON LOS TRES
DETERMINANTES DE LA PRESION
ARTERIAL? ESTOS PUEDEN
MODIFICARSE Y REDUCIR LA HAS?
4.- ¿CUALES SON LOS RIESGOS DE
PADECER LA HAS?
PARA
COMPRENDER EL
TEMA DEBEMOS
TRATAR DE
RESPONDER
LAS SIGUIENTES
PREGUNTAS:

3. NEUROLÓGICO ENDÓCRINO RIÑÓN
Respuesta rápida Respuesta intermedia Respuesta lenta
SISTEMA NERVIOSO
AUTONOMO
SIMPATICO PARASIMPATICO
+
-
HIPOFISIS
(ACTH y ADH)
GLANDULA SUPRARRENAL
RETIENEN Na Y H20
(ALDOSTERONA)
(ADRENALINA)

4. ¿COMO ESTÁ DETERMINADA LA
PRESION ARTERIAL ?
1) FRECUENCIA
CARDIACA
2) RESISTENCIA
ARTERIAL
PERIFERICA
3) VOLUMEN
SANGUINEO
TENSION ARTERIAL
LOS FACTORES QUE
DETERMINAN LA CIFRA
DE TENSION ARTERIAL
SON:
1.- FRECUENCIA
CARDIACA,
2.-VOLUMEN TOTAL DE
SANGRE Y
3.-LA RESISTENCIA
VASCULAR PERIFERIA.
EL SISTEMA ENDOCRINO
Y EL SISTEMA NERVIOSO
AUTONOMO RESPONDEN
ANTE UN ESTIMULO
COMO PERDIDA DE
SANGRE, ESTRÉS, ETC Y
MODIFICAN A
CUALQUIERA DE LOS 3
FACTORES
MENCIONADOS Y POR
LO TANTO MODIFICAN
LA PRESION ARTERIAL

5. ¿COMO ESTÁ DETERMINADA LA
PRESION ARTERIAL ?
1) FRECUENCIA
CARDIACA
2) RESISTENCIA
ARTERIAL
PERIFERICA
3) VOLUMEN
SANGUINEO
TENSION ARTERIAL
AL AUMENTAR,
CUALQUIERA DE ESTOS
FACTORES POR LA
CAUSA QUE FUERE, LA
PRESION ARTERIAL SE
INCREMENTA.
CASO CONTRARIO, AL
DISMINUIR CUALQUIERA
DE ELLOS, LA PRESION
ARTERIAL SE REDUCE.
EL TRATAMIENTO DE LA
HAS (HIPERTENSION
ARTERIAL SISTEMICA) SE
BASA EN EJERCICIO,
DIETA Y FARMACOS QUE
REDUCEN ESTOS
FACTORES Y CON ELLO
LA HIPETENSION
ARTERIAL

6. HIPERTENSIÓN ARTERIAL:
ES EL INCREMENTO DE LA
RESISTENCIA VASCULAR
PERIFERICA TOTAL Y QUE
ELEVA LA TENSION ARTERIAL
POR ARRIBA DE 140/90.
LA HIPERTENSION
ARTERIAL PUEDE SER:
ESENCIAL (PRIMARIA) O
SECUNDARIA.
LA ESENCIAL ES DE
CAUSA NO CONOCIDA ,
ASOCIADA A LA
HERENCIA, ES LA MAS
FRECUENTE, APARECE
DESPUES DE LOS 35
AÑOS Y ESTA ASOCIADA
A OBESIDAD
PRINCIPALMENTE.
LA HIPERTENSION
ARTERIAL SECUNDARIA,
SE ASOCIA A OTRAS
PATOLOGIAS (RENALES,
AUTOINMUNES, ETC),
PUEDE SER A
CUALQUIER EDAD.

7. 1.- ANGINA DE PECHO
2.- INFARTO AGUDO DEL
MIOCARDIO
3.-HIPERTROFIA VENTRICULAR
IZQUIERDA
4.- INSUFICIENCIA CARDIACA
5.- EVC
6.- NEFROPATIA HIPERTENSIVA
¿RECONOCE LOS
FACTORES DE
RIESGO
CARDIOVASCU
LARES?
-Inicio de la HAS
antes de los 55-
60 a.
-Obesidad (PA=
90cm)
-IMC= >30kg/m2
-Arterioesclerosis
-Dislipidemias
HAS Y SU REPERCUSION EN ORGANOS BLANCO

8. ¿CÓMO REDUCIMOS LA
FRECUENCIA CARDIACA?
EL CORAZON TIENE UN
MARCAPASOS (NODO SINUSAL) DE
DONDE SE GENERA LA ACTIVIDAD
ELECTRICA DEL CORAZON,
RESPONDE A LA ESTIMULACION
DEL SISTEMA NERVIOSO
AUTONOMO QUE GENERA
ADRENALINA Y ESTOS A SU VEZ
ESTIMULA A LOS RECEPTORES
BETA EN EL C ORAZON Y
DETERMINA LA FRECUENCIA
¿COMO
PODEMOS
ENTONCES
REDUCIR LA
HIPERTENSION
ARTERIAL?
OBVIAMENTE
REDUCIENDO A LOS
TRES FACTORES QUE
LA DETERMINAN:
-LA FRECUENCIA
CARDIACA,
- EL VOLUMEN
SANGUINEO Y
- LA RESISTENCIA
VENOSA PERIFERICA

9. BETA-BLOQUEADORES
AL BLOQUEAR LOS
RECEPTORES BETA-ADRENERGICOS
DE LA
MEMBRANA DEL MUSCULO
MIOCARDICO, SE REDUCE EL
NUMERO Y LA FUERZA DE
CONTACCION DEL CORAZON,
DISMINUYENDO SU ESFUERZO Y
POR ESO LE LLAMAN
CARDIOPROTECTORES.
OJO: FARMACOS DE PRIMERA ELECCIÓN
EN LA HIPERTENSION ARTERIAL
¿COMO LOGRAN
LOS BETA-BLOQUEADORES
REDUCIR LA
PRESION
ARTERIAL?
DISMINUYEN LA
LIBERACION DE
NORADRENALINA A
NIVEL DEL SNS.
LOGRAN DISMINUIR LA
RVP, REDUCEN EL
GASTO CARDIACO
(VOLUMEN DE SANGRE
POR MINUTO QUE
MANEJA EL CORAZON)
Y CON ELLO LA
PRESION ARTERIAL

10. BETA-BLOQUEAD
ORES
RESPUESTA:
Son fármacos que bloquean los
receptores beta-adrenérgicos del
corazón. Este hecho produce, entre
otros efectos, disminución de la
frecuencia y de la contractilidad
cardiacas, reducen la tensión
arterial y como consecuencia
disminuyen las necesidades de
oxigeno y nutrientes del corazón,
aliviando por este mecanismo la
angina de pecho.
(Sirven para “bajar las
revoluciones” del corazón)
¿QUÉ SON?

11. PROPA
NOLOL
corazón
A
PROPA
NOLOL
METO
PRO
LOL
A
PROPA
NOLOL
METO
PRO
LOL
ESOS SON
NUESTROS
RECEPTORES
LO SIENTO,
LLEGAMOS
PRIMEROS

12. LOS BETABLOQUEANTES
( Bloqueantes de los receptores beta-adrenérgicos )
Corazón SIN tratamiento
Betabloqueante, “acelerado”
85 latidos por minuto
TA: 160 / 90
Corazón CON tratamiento
Betabloqueante, “tranquilo”
55 latidos por minuto
TA 125/80

13. INHIBIDORES DE LA
ENZIMA CONVERTIDORA
DE ANGIOTENSINA (IECA)
¿ QUE SON LOS
¿QUÉ ES LA ANGIOTENSINA II?
Es un potente vasoconstrictor y como
consecuencia eleva la tensión arterial de
forma marcada.
Al inhibir su conversión a nivel pulmonar
por el efecto de los IECA (captopril,
enalapril, etc) disminuyen la tensión
arterial, la
hipertrofia que la acompaña, tanto de las
paredes arteriales como del
corazón, y ayudan a mejorar el
funcionamiento cardiaco, especialmente
en situaciones de una contractilidad
alterada.
Son fármacos
que inhiben el
efecto de la
enzima que
transforma
la angiotensina
I en
angiotensina II

15. (IECA) Activación
Efecto:
Sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAA)
Hipertensivo severo
Aumentando la volemia y
la tensión arterial.
Corteza suprarrenal
Estimular
produce
Aldosterona
Retiene
Sodio
Agua
Nivel renal
Estímulo directo
Angiotensina II
Produce
Vasoconstricción
Aumento de resistencias periféricas

16. LA VOLEMIA PUEDE
REDUCIRSE POR:
OJO: EL MEJOR TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION
ARTERIAL, ES AQUEL QUE SE ACOMPAÑA DE UN
DIURETICO
¿
LA VOLEMIA ES EL
VOLUMEN TOTAL DE
SANGRE EN EL
ORGANISMO,
HABITUALMENTE
ENTRE 4.5 Y 5.5 LTS.
SEGÚN EL SEXO Y EL
PESO.
ESA CANTIDAD DE
SANGRE DEBE
MANEJARLA EL
CORAZON EN UN
MINUTO
APROX. 60-70 ML POR
LATIDO-
1.- BLOQUEANDO AL SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA
ALDOSTERONA (ES QUE RETIENE SODIO Y AGUA EN EL
CUERPO)
2.- BLOQUEANDO A LOS RECEPTORES DE
ALDOSTERONA
(HORMONA QUE RETIENE SODIO Y AGUA)
3.-DISMINUYENDO INGESTA DE SODIO (SAL) EN LA
DIETA O SOLUCIONES PARENTERALES. (OJO
ENFEMERIA)
4. UTILIZANDO DIURETICOS (AUMENTAN LA URESIS)

17. VASODILATADORES
Producen vasodilatación arteriovenosa
que reduce RVP y con ello, la presión
arterial.
Pueden ser:
- Nitrovasodilatadores: Isosorbide,
nitroglicerina
- Calcioantagonistas: Amlodipino,
Nifedipino. Inhiben el flujo de calcio a
la membrana celular (si no hay calcio,
no hay contracción, sino relajación)
OJO: NIFEDIPINO CONTRAINDICADO EN CRISIS
HIPERTENSIVA MUERTE
¿COMO REDUCIR
LA RESISTENCIA
VENOSA
PERIFERICA Y
PARA QUÉ?
AL REDUCIR LA RVP
(VASOS LEJANOS AL
CORAZON) LA FUERZA
CON LA QUE DEBE
CONTRAERSE EL
CORAZON DISMINUYE.
DISMINUYE EL VOLUMEN
DE SANGRE QUE
RETORNA AL CORAZON
Y POR LO TANTO EL
NUMERO DE VECES QUE
DEBE CONTRAERSE POR
MINUTO, ES DECIR
REDUCE EL GASTO
CARDIACO.

18. CLASIFICACION FARMACOLOGICA DE LOS ANTIHIPERTENSIVOS:
CATEGORIA: EFECTO FARMACOLOGICO FARMACOS
PROTOTIPOS
DIURETICOS Inicialmente reduce el volumen sanguíneo y como
consecuencia el GC, con el tiempo la normalización
del GC se acompaña de una disminución de la RVP
Furosemide
Espirinolactona
Hidroclorotiazida
SIMPATICO-LITICOS
Disminuyen la RVP, con una disminución concomitante
del GC o inhiben la descarga adrenérgica
centralmente (SNA)
Propanolol
Metoprolol
alfametildopa
INHIBIDORES
DE
ANGIOTENSINA
Disminuyen el volumen sanguíneo al reducir la
secreción de aldosterona e impiden la formación de
ANG II y son ARA
Captopril
Enalapril
Losartán
VASODILATADO
RES
Disminuyen la RVP, por una acción directa sobre las
arteriolas y pueden disminuir la frecuencia cardiaca
Isosorbide
Nitroglicerina
Amlodipino
TRATAMIENTO
DE CRISIS
HIPERTENSIVAS
Disminuyen la RVP, por una acción vasodilatadora
sobre arteriolas y/o venas
Nitropusiato de sodio
Diazóxido
labetalol
ABREVIATURAS: (GC:GASTO CARDIACO) (RVP:RESISTENCIA VENOSA PERIFERICA) (ANG II:
ANGIOTENSINA 2) (ARA:ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE ANGIOTENSINA)

19. ANTIAGREGANTES
PLAQUETARIOS
¿ QUE SON?
Los antiagregantes plaquetarios son
medicamentos que evitan que las
plaquetas se adhieran entre sí
formando agregados (pequeños
coágulos) que, depositándose en zonas
alteradas de la pared de una arteria,
como una placa de colesterol, pueden
ocluirla provocando un infarto.
El prototipo un antiagregante:
aspirina (ácido acetilsalicílico),
medicamento extraído de la corteza
del sauce.
¿POR QUÉ DEBE
EVITARSE LA
FORMACION DE
TROMBOS
(COAGULOS) EN
LA PARED DE LOS
VASOS
SANGUINEOS EN
UN HIPERTENSO?
Para evitar
enfermedades
trombóticas
(ocluyen vasos)
como infarto
cardiaco o
cerebral.

20. ANTIAGREGANTES
PLAQUETARIOS
SI.
Uno de los efectos secundarios es la
irritación gástrica, puede generar
úlcera y hemorragias digestivas.
En úlcera duodenal, gástrcia ó
“gastritis” está contraindicada.
En caso de aparecer intolerancia
gástrica la alternativa es tomar
clopidogrel (Plavix®, Iscover®).
¿Existe
alguna
contraindic
ación para
tomar
aspirina u
otros
antiagregan
tes?

21. ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS
Arteria con placa de colesterol
SIN tratamiento antiagregante.
Las plaquetas se adhieren a la placa de
colesterol y producen una trombosis
Arteria con placa de colesterol
CON tratamiento antiagregante.
Las plaquetas circulan sin adherirse

22. HIPOLIPEMIANTES
( Medicamentos que descienden las cifras de colesterol )
Las estatinas son, en el momento
presente los hipolipemiantes mas
importantes ya que han demostrado
disminuir de forma clara la
morbilidad y la mortalidad de
pacientes con elevación de los niveles
de colesterol e infarto de miocardio.
Las estatinas disminuyen el colesterol
bloqueando su síntesis hepática
y favoreciendo su eliminación.
Tienen otros efectos favorables
asociados, aun en estudio.
¿QUÉ SON?
Fármacos que
disminuyen el
nivel de colesterol
de la sangre.
Existen dos
grandes grupos:
los que inhiben la
Síntesis
(formación) de
colesterol a nivel
hepático
(estatinas o los
fibratos)
y los que impiden
la absorción
intestinal de grasa
(ezetimibe)

23. HIPOLIPEMIANTES
( Medicamentos que descienden las cifras de colesterol )
Arteria con pequeña placa de ateroma.
Circulación con gran cantidad de moléculas de colesterol,
algunas de las cuales, previa oxidación, penetran en la
placa aumentando su tamaño y propiciando su rotura
posterior

24. D I G I T A L ( Digoxina )
La digoxina® es un medicamento
que se está utilizando desde hace
mas de 200 años (se descubrió en
1785). Se extrae de una planta
muy común, la dedalera (Digitalis
Purpurea)
Incrementa la contractilidad del
corazón de forma moderada.
Actúa a través de iones Calcio
En la actualidad su uso está muy
restringido, habiendo quedado
prácticamente limitada al control
de la frecuencia cardiaca en
algunas arritmias (fibrilación o
flutter auriculares) o en situación
de insuficiencia cardiaca avanzada,
junto a otros medicamentos. Digitalis Purpurea

25. GRACIAS POR SU ATENCION:
¿DUDAS?