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DE LA CONSOLIDACIÓN ÓSEA
Entendimiento de la regeneración ósea
Manejo de una variedad de desordenes óseos
Elección de una modalidad terapéutica
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CONSOLIDACIÓN ÓSEA
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COMPOSICIÓN
ÓSEA
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BIOLOGÍA
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Duración: 1 a 3 días
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Duración: 3 semanas después de la Fx
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Comienzo: Fx solidamente unida
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FACTORES QUE INFLUYEN EN LA
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FACTORES SISTÉMICOS
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CONSOLIDACIÓN ÓSEA
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Hueso se hace más fuerte y resistente y cambia forma
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LA CONSOLIDACIÓN ÓSEA
NO DEBE SER IMPUESTA
POR EL CIRUJANO
SINO FAVORECIDA
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  1. 1. PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA CONSOLIDACIÓN ÓSEA
  2. 2. Entendimiento de la regeneración ósea Manejo de una variedad de desordenes óseos Elección de una modalidad terapéutica PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA CONSOLIDACIÓN ÓSEA
  3. 3. CONSOLIDACIÓN ÓSEA PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA CONSOLIDACIÓN ÓSEA Es el proceso que se produce a través de una cascada específica de eventos celulares que se inician con una inflamación, seguida de un tejido fibroso y de una diferenciación de cartílago que finaliza con la formación de hueso a través de una osificación endocondral
  4. 4. PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA CONSOLIDACIÓN ÓSEA COMPOSICIÓN ÓSEA
  5. 5. COMPOSICIÓN ÓSEA MATRIZ ORGÁNICA (30%) => OSTEOIDE: 90% COLÁGENO TIPO 1 10% GLICOPROTEÍNAS PROTEOGLICANOS HIDRATOS DE CARBONO LÍPIDOS ELEMENTOS INORGÁNICOS (70%) : HIDROXIAPATITA CÁLCICA RESISTENCIA DUREZA ÓSEA PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA CONSOLIDACIÓN ÓSEA
  6. 6. HUESO CORTICAL O COMPACTO => DIAFISIS HUESO TRABECULAR => EPIFISIS TIPOS DE HUESO PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA CONSOLIDACIÓN ÓSEA
  7. 7. HUESO CORTICAL PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA CONSOLIDACIÓN ÓSEA
  8. 8. HUESO CORTICAL PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA CONSOLIDACIÓN ÓSEA
  9. 9. PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA CONSOLIDACIÓN ÓSEA HUESO TRABECULAR
  10. 10. PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA CONSOLIDACIÓN ÓSEA CÉLULAS OSTEOPROGENITORAS: Células mesenquimatosa Perióstio => células osteógenas Endósteo => células endósticas CÉLULAS OSTEOPROGENITORAS: Células mesenquimatosa Perióstio => células osteógenas Endósteo => células endósticas OSTEOBLASTOS: Origen mesenquimal Localización con superficie ósea, médula ósea, canales harversianos y Volkman Producción de osteoide => 1 μm /dia OSTEOBLASTOS: Origen mesenquimal Localización con superficie ósea, médula ósea, canales harversianos y Volkman Producción de osteoide => 1 μm /dia OSTEOCITO: Incluidos dentro de la matriz Distancia crítica de transporte de metabolitos entre los osteocitos => 100 μm /día (pared del Sistema Haversiano) OSTEOCITO: Incluidos dentro de la matriz Distancia crítica de transporte de metabolitos entre los osteocitos => 100 μm /día (pared del Sistema Haversiano) OSTEOCLASTO: Origen: Células Progenitoras hematopoyéticas Encargadas de la reabsorción ósea=> 50 μm /día OSTEOCLASTO: Origen: Células Progenitoras hematopoyéticas Encargadas de la reabsorción ósea=> 50 μm /día
  11. 11. PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA CONSOLIDACIÓN ÓSEA BIOLOGÍA DE LA CONSOLIDACIÓN ÓSEA HUNTERHUNTER
  12. 12. PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA CONSOLIDACIÓN ÓSEA BIOLOGÍA DE LA CONSOLIDACIÓN ÓSEA BRIGHTON Fase de impacto: Desde la aplicación inicial de fuerza hasta que la energía de esa fuerza queda disipada por completo, resultando una absorción de energía por parte del hueso hasta provocar la fractura Fase de Inducción: Comienzan desde la fase de impacto e inflamación y en el se forman las sustancias inductoras y factores humorales que dirigen la regeneración ósea
  13. 13. PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA CONSOLIDACIÓN ÓSEA FASE DE INFLAMACIÓN Duración: 1 a 3 días Clínica: Dolor, tumefacción y calor Formación de hematoma y exudado Inflamatorio Necrosis ósea en extremos de Fx.
  14. 14. PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA CONSOLIDACIÓN ÓSEA Vasodilatación => Crecimiento de capilares Células inflamatorias se acompañan de invasión vascular La etapa persiste hasta la aparición de elementos cartilaginosos FASE DE INFLAMACIÓN
  15. 15. PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA CONSOLIDACIÓN ÓSEA FASE CALLO BLANDO Duración: 3 semanas después de la Fx Clínica: Disminución del dolor e inflamación, Fragmentos no tienen gran libertad del movimiento Aumento de vascularidad y posterior proliferación celular Tejido fibroso reemplaza al hematoma Neoformación ósea comienza sub- perióstica y aparecen condroblastos
  16. 16. PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA CONSOLIDACIÓN ÓSEA FASE CALLO DURO Comienzo: Extremos de Fx están unidos por callo blando Finaliza: Fragmentos de Fx están unidos firmemente por hueso nuevo (3 a 4 M) Callo blando => Tejido rígido calcificado por osificación endocondral y formación Intramembranosa Comienza por zonas alejadas de la Fx Tipos de formación ósea: Osificación endocondral Osificación intramembranosa
  17. 17. PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA CONSOLIDACIÓN ÓSEA FASE REMODELACIÓN Comienzo: Fx solidamente unida Dura de meses a años
  18. 18. PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA CONSOLIDACIÓN ÓSEA FASE REMODELACIÓN Termina: Hueso incluye recanalización de la cavidad medular Hueso plexiforme => Hueso laminar
  19. 19. FACTORES QUE INFLUYEN EN LA CONSOLIDACIÓN ÓSEA PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA CONSOLIDACIÓN ÓSEA FACTORES LOCALES Grado de trauma local Grado de pérdida ósea Daño de la vascularización Tipo de hueso fracturado Grado de inmovilización Infección Condiciones patológicas locales
  20. 20. FACTORES QUE INFLUYEN EN LA CONSOLIDACIÓN ÓSEA PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA CONSOLIDACIÓN ÓSEA FACTORES SISTÉMICOS Edad Hormonas Aines Función nerviosa
  21. 21. FACTORES QUE INFLUYEN EN LA CONSOLIDACIÓN ÓSEA PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA CONSOLIDACIÓN ÓSEA INFLUENCIA HORMONAL Cortisona Disminuye la producción de callo Calcitonina No se sabe HT/PTH Aumenta la remodelación ósea Hormona de crecimiento Aumenta el volumen del callo Andrógenos Aumenta el volumen del callo
  22. 22. PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA CONSOLIDACIÓN ÓSEA DESARROLLO Y CRECIMIENTO ÓSEO REQUIERE: REPOSO MECÁNICO SUPLEMENTO VASCULAR
  23. 23. PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA CONSOLIDACIÓN ÓSEA TIPOS DE CONSOLIDACIÓN Consolidación Directa o Intramembranosa Consolidación Indirecta o Endocondral Consolidación por Distracción
  24. 24. PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA CONSOLIDACIÓN ÓSEA Consolidación Directa Consolidación por Aposición Resulta de uniones directas a través del S. Haversiano Osteoclastos => Conos cortantes Células progenitoras cercanos a capilares => Conos de cierre
  25. 25. PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA CONSOLIDACIÓN ÓSEA Consolidación Directa Consolidación por Hendidura Fx rellenada por hueso maduro Orientación opuesta a las lamelas del hueso original
  26. 26. PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA CONSOLIDACIÓN ÓSEA Consolidación Indirecta Ocurre en curaciones espontáneas de Fx y fijaciones inestables No proveen una estabilidad rígida de la fractura Consolidación por medio del callo
  27. 27. PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA CONSOLIDACIÓN ÓSEA Consolidación IndirectaConsolidación Directa
  28. 28. PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA CONSOLIDACIÓN ÓSEA Consolidación por Distracción
  29. 29. OBSTÁCULOS DE LA CONSOLIDACIÓN ÓSEA PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA CONSOLIDACIÓN ÓSEA ANCHO DEL ESPACIO 0,5-1 mm>>> 4-6 s Solamente para consolidaciones Directas por hendiduras estables SOBRECOMPRESIÓN Capacidad elástica>>> microfracturas RETARDO DE VASCULARIZACIÓN Pérdida de sangre => muerte osteocitos Zonas necróticas implica hipermineralización => aumento de la fragilidad
  30. 30. PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA CONSOLIDACIÓN ÓSEA MODELADO Hueso se hace más fuerte y resistente y cambia forma por osificación-resorción REMODELADO Renovación de tejidos óseos internos sin cambios en forma externa, para mejorar eficiencia con menos material óseo
  31. 31. PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA CONSOLIDACIÓN ÓSEA LA CONSOLIDACIÓN ÓSEA NO DEBE SER IMPUESTA POR EL CIRUJANO SINO FAVORECIDA

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