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Definición Clasificación Como encuentro al paciente Que se debe hacer con el paciente En el domicilio En el camino ¿Qué complejidad pido?
El shock es una condición clínica  MULTIFACTORIAL , en la que la  VIDA  del paciente está  COMPROMETIDA  por la incapacidad del aparato  CAR circulatorio para mantener una adecuada perfusión ( TISULAR)  celular, determinando la  REDUCCIÓN  del aporte de oxígeno y de otros nutrientes a nivel tisular, celular y subcelular. Definición: Piñero, Gustavo R. Emergencias. Edimed. Argentina, 2008. Capitulo 6. Pag. 47.
“ Sindrome que cursa con bajo flujo sanguíneo e inadecuada  perfusión tisular, que conduce a un trastorno metabólico  celular, disfunción orgánica, fallo orgánico y muerte”. Schuster DP, Lefrak SS, Shock. Civetta, Critical Care 1992, 2da ed. pag 407 “ Anormalidad del sistema circulatorio que provoca una  perfusión y oxigenación tisular inadecuada”. The American College of Surgeons
Shock = condición clínica  MULTIFACTORIAL Con  VIDA   COMPROMETIDA.   El aparato  CAR circulatorio no mantiene una adecuada perfusión ( TISULAR) . Por lo tanto hay  REDUCCIÓN  del aporte de oxigeno y de otros nutrientes a nivel tisular, celular y subcelular.
Hipovolémico:  la lesión primaria inicial es la pérdida de volumen eficaz circulante, lo que produce un desequilibrio en el transporte (TO 2 ) a los tejidos consumo de oxígeno (VO 2 ) por ellos. En el análisis hemodinámico se observan presiones de llenado (presión venosa central [PVC] y presión capilar pulmonar, [PCP]) y gasto cardíaco (GC)  BAJOS  y las resistencias sistémicas altas.
Cardiogénico: Lo produce un fallo de la función miocárdica. La causa más frecuente es el  infarto agudo de miocardio , siendo necesario al menos la necrosis el 40%-50% de la masa ventricular izquierda para provocarlo y la mortalidad suele ser superior al 80%. Hemodinámicamente el shock cardiogénico cursa con un GC bajo, una presión venosa central (PVC) alta, una presión de oclusión de arteria pulmonar (POAP) alta y las RVS elevadas.
Cardiogénico:  Miocardiopatías: IAM, depresión miocárdica del shock séptico, miocarditis. Mecánico: Insuficiencia mitral o aórtica aguda, rotura cardiaca, CIV. Arritmias. Peru 1565
Redistributivo: por excelencia es el shock séptico tiene un perfil hiperdinámico que se caracteriza por un GC elevado con disminución grave de las RVS . Su origen es una vasodilatación marcada a nivel de la macro y la microcirculación y es consecuencia de la respuesta inflamatoria del huésped a los microorganismos y sus toxinas. Dos causas principales sepsis y toxinas tipo drogas o api!!!
Obstructivo:  También se le denomina shock de barrera y las causas que lo provocan son el taponamiento cardíaco, la pericarditis constrictiva y el tromboembolismo pulmonar ma-sivo. Fisiopatológicamente se puede considerar similar al shock cardiogénico.
Clínico , shock es hipotensión. Fisiológico , shock es hipoperfusión. Hemodinámico , shock es hipovolemia, bajo gasto cardíaco y aumento de la resistencia vascular pe-riférica. Metabólico ,  shock es déficit de oxígeno y un ciclo metabólico intracelular ineficaz.
Palidez extrema y frío cutáneo , particularmente  en pies y manos. Emblanquecimiento cutáneo bajo presión digital , demostrable en el pulpejo de los dedos de manos y pies o lecho ungueal, que tarda en recuperarse o que no se recupera. Colapso de las venas subcutáneas  por vasoconstricción adrenérgica, dificultando veno-punción y la toma de muestras de sangre.
Hipotensión arterial , con descenso de la presión sistólica y conservación de la diastólica (dismi-nución de la presión diferencial). Taquicardia , también fundamentalmente un fenó-meno adrenérgico. Angustia, aprehensión y obnubilación mental , que en gran parte se deben a disminución del flujo cerebral.
Oliguria , con volúmenes urinarios de menos de 0.5 ml/kg/hr en el adulto y en el niño de menos de 1.0 ml/kg/hr, como consecuencia de la disminución de la perfusión renal. Signos electrocardiográficos de isquemia , se-cundarios a insuficiente flujo coronario.
A: vía aérea B: ventilación y oxigenación C: evaluar hemodinámicamente D: evaluar neurológicamente
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DESCARTAR- Neumotórax a Tensión. - Neumotórax Abierto. - Hemotórax Masivo. - Volet Costal. - Herida Torácica Abierta.
VALORAR SOPORTE VENTILATO-RIO:  "SIEMPRE Oxígeno“   Objetivo:  SatO 2  > 90%. Recordar: Agitación.  Hipoxia  Embotamiento  Hipercapnia".
Detener Hemorragia Externa  Compresión.- Dos vías Cortas (14 - 16 G) Extraer sangre para analisis -Fluidoterapia (Cristaloides - Coloides). -Descartar Inestabilidad Hemodinámica (Shock) Piel (Color y Tª). Pulso. Relleno Capilar (> 2 sg).
PA. Presión arterial sí o sí. Conciencia. - Monitorización (PA, FC, FR, ECG, Pulsioximetría, Capnometrría).
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Shock para pami97 Clase Nº 21

  • 1.  
  • 2. Definición Clasificación Como encuentro al paciente Que se debe hacer con el paciente En el domicilio En el camino ¿Qué complejidad pido?
  • 3. El shock es una condición clínica MULTIFACTORIAL , en la que la VIDA del paciente está COMPROMETIDA por la incapacidad del aparato CAR circulatorio para mantener una adecuada perfusión ( TISULAR) celular, determinando la REDUCCIÓN del aporte de oxígeno y de otros nutrientes a nivel tisular, celular y subcelular. Definición: Piñero, Gustavo R. Emergencias. Edimed. Argentina, 2008. Capitulo 6. Pag. 47.
  • 4. “ Sindrome que cursa con bajo flujo sanguíneo e inadecuada perfusión tisular, que conduce a un trastorno metabólico celular, disfunción orgánica, fallo orgánico y muerte”. Schuster DP, Lefrak SS, Shock. Civetta, Critical Care 1992, 2da ed. pag 407 “ Anormalidad del sistema circulatorio que provoca una perfusión y oxigenación tisular inadecuada”. The American College of Surgeons
  • 5. Shock = condición clínica MULTIFACTORIAL Con VIDA COMPROMETIDA. El aparato CAR circulatorio no mantiene una adecuada perfusión ( TISULAR) . Por lo tanto hay REDUCCIÓN del aporte de oxigeno y de otros nutrientes a nivel tisular, celular y subcelular.
  • 6. Hipovolémico: la lesión primaria inicial es la pérdida de volumen eficaz circulante, lo que produce un desequilibrio en el transporte (TO 2 ) a los tejidos consumo de oxígeno (VO 2 ) por ellos. En el análisis hemodinámico se observan presiones de llenado (presión venosa central [PVC] y presión capilar pulmonar, [PCP]) y gasto cardíaco (GC) BAJOS y las resistencias sistémicas altas.
  • 7. Cardiogénico: Lo produce un fallo de la función miocárdica. La causa más frecuente es el infarto agudo de miocardio , siendo necesario al menos la necrosis el 40%-50% de la masa ventricular izquierda para provocarlo y la mortalidad suele ser superior al 80%. Hemodinámicamente el shock cardiogénico cursa con un GC bajo, una presión venosa central (PVC) alta, una presión de oclusión de arteria pulmonar (POAP) alta y las RVS elevadas.
  • 8. Cardiogénico: Miocardiopatías: IAM, depresión miocárdica del shock séptico, miocarditis. Mecánico: Insuficiencia mitral o aórtica aguda, rotura cardiaca, CIV. Arritmias. Peru 1565
  • 9. Redistributivo: por excelencia es el shock séptico tiene un perfil hiperdinámico que se caracteriza por un GC elevado con disminución grave de las RVS . Su origen es una vasodilatación marcada a nivel de la macro y la microcirculación y es consecuencia de la respuesta inflamatoria del huésped a los microorganismos y sus toxinas. Dos causas principales sepsis y toxinas tipo drogas o api!!!
  • 10. Obstructivo: También se le denomina shock de barrera y las causas que lo provocan son el taponamiento cardíaco, la pericarditis constrictiva y el tromboembolismo pulmonar ma-sivo. Fisiopatológicamente se puede considerar similar al shock cardiogénico.
  • 11. Clínico , shock es hipotensión. Fisiológico , shock es hipoperfusión. Hemodinámico , shock es hipovolemia, bajo gasto cardíaco y aumento de la resistencia vascular pe-riférica. Metabólico ,  shock es déficit de oxígeno y un ciclo metabólico intracelular ineficaz.
  • 12. Palidez extrema y frío cutáneo , particularmente en pies y manos. Emblanquecimiento cutáneo bajo presión digital , demostrable en el pulpejo de los dedos de manos y pies o lecho ungueal, que tarda en recuperarse o que no se recupera. Colapso de las venas subcutáneas  por vasoconstricción adrenérgica, dificultando veno-punción y la toma de muestras de sangre.
  • 13. Hipotensión arterial , con descenso de la presión sistólica y conservación de la diastólica (dismi-nución de la presión diferencial). Taquicardia , también fundamentalmente un fenó-meno adrenérgico. Angustia, aprehensión y obnubilación mental , que en gran parte se deben a disminución del flujo cerebral.
  • 14. Oliguria , con volúmenes urinarios de menos de 0.5 ml/kg/hr en el adulto y en el niño de menos de 1.0 ml/kg/hr, como consecuencia de la disminución de la perfusión renal. Signos electrocardiográficos de isquemia , se-cundarios a insuficiente flujo coronario.
  • 15. A: vía aérea B: ventilación y oxigenación C: evaluar hemodinámicamente D: evaluar neurológicamente
  • 16.
  • 17. DESCARTAR- Neumotórax a Tensión. - Neumotórax Abierto. - Hemotórax Masivo. - Volet Costal. - Herida Torácica Abierta.
  • 18. VALORAR SOPORTE VENTILATO-RIO:  "SIEMPRE Oxígeno“   Objetivo: SatO 2  > 90%. Recordar: Agitación. Hipoxia Embotamiento  Hipercapnia".
  • 19. Detener Hemorragia Externa  Compresión.- Dos vías Cortas (14 - 16 G) Extraer sangre para analisis -Fluidoterapia (Cristaloides - Coloides). -Descartar Inestabilidad Hemodinámica (Shock) Piel (Color y Tª). Pulso. Relleno Capilar (> 2 sg).
  • 20. PA. Presión arterial sí o sí. Conciencia. - Monitorización (PA, FC, FR, ECG, Pulsioximetría, Capnometrría).
  • 21.