Gustavo Monasterio
Dr. Rodrigo Avendaño
Integral del Adulto 2014
Odontología
Universidad de Chile
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 La Osteoporosis es una enfermedad compleja y multifactorial,
originada por un desorden en el metabolismo óseo esquelét...
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 En la actualidad la Osteoporosis es definida como una
alteración esquelética sistémica caracterizada por una
disminuci...
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 El hueso es un tejido viviente, dinámico, que está constantemente remodelándose a
lo largo de la vida. El remodelado ó...
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Osteoporosis

  1. 1. Gustavo Monasterio Dr. Rodrigo Avendaño Integral del Adulto 2014 Odontología Universidad de Chile
  2. 2.   La Osteoporosis es una enfermedad compleja y multifactorial, originada por un desorden en el metabolismo óseo esquelético, lo cual se traduce en una reducción en la cantidad de hueso, sin producir variaciones en la composición química del mismo.  Cualquier persona puede padecer osteoporosis, pero es más común entre mujeres de edad avanzada  Es importante establecer el término Osteoporosis en Odontología. Se ha determinado la importancia de esta enfermedad y su relación con los huesos maxilares. Introducción
  3. 3.   En la actualidad la Osteoporosis es definida como una alteración esquelética sistémica caracterizada por una disminución de la masa ósea, deterioro de la microarquitectura del tejido óseo, con un aumento subsecuente en la fragilidad del hueso y susceptibilidad al riesgo de fractura. Definición
  4. 4.   El hueso es un tejido viviente, dinámico, que está constantemente remodelándose a lo largo de la vida. El remodelado óseo ocurre de manera tal que la resorción ósea es seguida por la formación. Estos procesos están íntimamente acoplados, por lo que en circunstancias normales la resorción es igual a la formación ósea, manteniéndose constante el volumen y masa ósea Etiología
  5. 5.   La causa principal de la pérdida ósea es la disminución de los niveles de estrógenos en las mujeres en el momento de la menopausia y una disminución de la testosterona en los hombres.  Otras causas de pérdida ósea abarcan:  Estar postrado en una cama  Ciertas afecciones  Tomar ciertos medicamentos  La Conferencia de Osteoporosis realizada en Copenhagen, en 1991, reporta la existencia de factores predisponentes de Osteoporosis, tales como  Factores raciales y genéticos  Factores endocrinos  Nutrición, actividad física y estilo de vida (café, cigarrillo, alcohol), los cuales pueden inducir a una disminución en el pico de la masa ósea contribuyendo al desarrollo de la enfermedad Etiología
  6. 6.   Las alteraciones endocrinas rompen con el acoplamiento entre la formación y resorción ósea, siendo esto particularmente dañino durante la fase de crecimiento, así como en el envejecimiento del individuo. Las mujeres se encuentran afectadas con mayor frecuencia que los hombres, ya que poseen una menor masa ósea y una mayor tasa de envejecimiento. Fisiopatología
  7. 7.  Se han postulado dos síndromes de Osteoporosis, tipo I o postmenopáusica y tipo II o Senil.  La Osteoporosis tipo I , afecta a las mujeres y está asociada a la disminución de niveles de estrógenos; el hueso trabecular es particularmente más sensible a la deficiencia de estrógenos por lo que la pérdida ósea ocurre principalmente en aquellos huesos con alto porcentaje del mismo, como es el caso de las vértebras.  Osteoporosis tipo II, se debe principalmente a la incapacidad por parte del riñón de sintetizar 1,25 dihidroxicolecalciferol, dificultándose la absorción de calcio intestinal; ésto estimula la secreción de Parathormona lo cual produce una fuerte resorción ósea, que afecta al hueso cortical en mayor cantidad que al hueso trabecular, contribuyendo al incremento de fracturas de cadera. Fisiopatología
  8. 8.   Existen ciertas enfermedades o condiciones que pueden causar Osteoporosis secundaria, incluyendo el hipertiroidismo, hiperparatiroidismo primario, mieloma múltiple y el exceso de glucocorticoides. Fisiopatología
  9. 9.   La prevalencia de osteoporosis femoral en la población blanca americana mayor de 50 años en un 13-18% (4-6 millones) en las mujeres y en un 3-6% (1-2 millones) en los hombres (III Estudio Nacional de Salud y Nutrición)  En la población femenina de España la prevalencia de osteoporosis lumbar era de un 11,1%, alcanzando el 40 % en el grupo de 70 a 79 años; la prevalencia de osteoporosis femoral fue de un 4,3 %, incrementándose al 24,2% en el grupo de 70 a 79 años. Epidemiología
  10. 10.   El calcio es fundamental para la formación y el mantenimiento de huesos sanos. La vitamina D también se necesita debido a que ayuda al cuerpo en la absorción del calcio. El hecho de consumir una dieta sana y bien equilibrada puede ayudarle a obtener estos y otros nutrientes importantes a lo largo de toda la vida.  Otros consejos para la prevención son:  Evite el consumo de alcohol en exceso.  No fume.  Haga ejercicio de manera regular.  Hay muchos medicamentos aprobados para la prevención de la osteoporosis. Prevención
  11. 11.   El ejercicio juega un papel clave en la preservación de la densidad ósea en los adultos mayores. Ejercicios recomendados:  Ejercicios de soporte de peso: caminar, trotar, jugar tenis, bailar  Pesas libres, máquinas de pesas, bandas elásticas  Ejercicios de equilibrio: tai chi, yoga  Máquinas de remo  La vitamina D ayuda al cuerpo a absorber el calcio.  Adultos <50 años: 1,000 mg de calcio y 400 a 800 UI de vitamina D al día.  Mujeres de 51 a 70 años: 1,200 mg de calcio y 400 a 800 UI de vitamina D al día;  Hombres de 51 a 70 años: 1,000 mg de calcio y 400 a 800 UI de vitamina D al día.  Adultos >70 años: 1,200 mg de calcio y 800 UI de vitamina D al día.  El médico le puede recomendar un suplemento de calcio.  Siga una dieta que proporcione la cantidad adecuada de calcio y vitamina D.  Suspender los malos hábitos:  Deje de fumar, si es fumador.  Reduzca el consumo de alcohol. Demasiado alcohol puede dañar los huesos y ponerlo en riesgo de caerse y romperse un hueso. Tratamiento
  12. 12.  Aumentar la masa ósea. Tx principal Medicamentos Evitar o retardar la pérdida de hueso Molécula teriparatida Calcio Vitamina D Bifosfonatos Raloxifeno Terapia hormonal sustitutiva Calcitonina Fragmento de la hormona humana paratiroidea
  13. 13.   Los medicamentos para tratar la osteoporosis pueden ayudar a prevenir fracturas futuras, pero el aplastamiento vertebral que ya se ha presentado no se puede neutralizar.  La osteoporosis puede provocar que una persona llegue a estar incapacitada a raíz de los huesos debilitados. Las fracturas de cadera son una de las principales razones por las que las personas son internadas en asilos para ancianos. Pronóstico
  14. 14.   Reducción del reborde alveolar  Disminución de la masa ósea y densidad ósea maxilar  Edentulismo  Se ha determinado que los individuos osteoporóticos tienen una mayor pérdida de dientes que aquellos sanos.  Disminución del Espesor Cortical Oseo  Se ha tratado de relacionar las fracturas maxilares con el incremento en la porosidad cortical de los maxilares de individuos osteoporóticos.  Alteraciones Periodontales Manifestaciones orales
  15. 15. I. Realizar una historia clínica completa II. Determinar el estado óseo y el riesgo de pérdida ósea a) Estado del climaterio b) Niveles de estrógenos c) Dieta d) Ejercicio e) Suplementos de calcio y/o estrógenos III.Fase educativa a) Explicar los posibles efectos de la osteoporosis b) Sugerir consulta médica c) Promover aumento de la ingesta de calcio IV.Control médico (casos necesarios) Manejo Odontológico
  16. 16. V. Examen de la cavidad oral a) Relacionar la talla con los maxilares b) Determinar los dientes presentes c) Establecer el tiempo transcurrido edéntulo d) Experiencias protésicas previas e) Valorar la zona posterior mandibular VI. Tx Preventivo: a)Placa bacteriana: Control mecánico. Agentes quimicos (clorhexidina). b)Caries radicular: Fluoruros (geles y barnices). c)Xerostomía: Sustitutos o estimulantes salivales. Saliva artificial si procede. Manejo Odontológico
  17. 17. I. Manejo periodontal Examen periodontal y fase higiénica II. Manejo protésico y quirurgico preprotésico a) Forma del reborde residual b) Considerar el riesgo de reabsorción en borde en cuchillo c) Considerar el riesgo de fractura d) Considerar mayor riesgo de reabsorción maxilar e) Mantener todos los dientes que puedan ser utilizados para la elaboración de sobredentaduras III. Tratamiento Conservador/Rehabilitador. a) Revaluaciones periódicas. b) Evaluación de la calidad ósea previa Manejo Odontológico
  18. 18.   Si los pacientes con osteoporosis son de edad avanzada o tienen un periodo postmenopausico temprano, deberán considerarse como pacientes de alto riesgo a causa de la pérdida de soporte óseo y la posibilidad que ocurran fracturas durante las intervenciones quirúrgicas. Manejo Odontológico
  19. 19.   Se ha demostrado que la disminución de la masa ósea maxilar, particularmente la pérdida de hueso alveolar como consecuencia de la Osteoporosis, produce serias alteraciones funcionales que repercuten en el equilibrio de la cavidad bucal. De allí la importancia de establecer un diagnóstico precoz de esta enfermedad, para lo cual resulta indispensable la realización de una adecuada historia clínica que incluya datos de relevancia tales como: antecedentes familiares de la enfermedad, alteraciones renales, tratamiento con esteroides, fracturas patológicas, alcoholismo, alteraciones hormonales y otros.  Por otra parte es sabido que las medidas terapéuticas aplicadas para el tratamiento de la Osteoporosis Sistémica, ejercen un efecto favorable sobre la osteopenia alveolar, permitiendo el reestablecimiento de la integridad ósea. Conclusiones
  20. 20.   Consensus Development Conference, 1991. Conference Report. Am J Med, 90: 107-110.  Rubin, C., (1991). Southwestern Internal Medicine Conference: Age-Related Osteoporosis. Am J Med Sci, 301 (4): 281-298.  Moffet, D., Moffet, S. & Schauf, C., (1993). Growth metabolism reproduction and immune defense. In Moffet, D., Moffet, S. & Schauf (Eds). Human Physiology, pp. 674 Mosby Co. (edit), St. Louis.  Kanis, J. (1996). Osteoporosis. Cap. I: Osteoporosis y sus consecuencias. Blackwell Science Ltd (edt). Oxford, pp 1-26.  Riggs, B. & Melvin, L. (1986). Involutional osteoporosis. N Engl J Med, 314: 1676-1684.  Loza, J., Carpio, L. & Dziak R. (1996). Osteoporosis and its relationship to oral bone loss. Current Opinin in Periodontology, 3: 27-33.  Kribbs, P., Chesnut, C., Ott, S. & Kilcoyne, R. (1989). Relationships between mandibular and skeletal bone in an osteoporotic population. J Prosthet Dent, 62: 703-707. Referencias
  21. 21.  Fin

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