1 -Dolor Toracico, Dra Maria Camila Huertas (Enero 30 de 2015)

1. DOLOR TORACICO
Dra. María Camila Huertas B
Medico Cirujano General
Fundación Universitaria Juan N Corpas

2. DEFINICION
Cualquier molestia o sensación anómala en el
tórax por encima del diafragma.
1.Síndrome coronario agudo
2.Causas cardiacas diferentes
3.Causas no cardiacas

3. ENFOQUE INICIAL
•Historia clínica
•Examen físico
•Electrocardiograma

4. HISTORIA CLINICA/EXAMEN FISICO

5. CLASIFICACION TASK FORCE DE
ANGINA
1.Angina típica (definitiva):
a. Si es un dolor subesternal con características y
duración de ser anginoso.
b. Provocado por ejercicio o estrés emocional
c. Aliviado con reposo o nitroglicerina.
2. Angina atípica (probable): reúne dos de las
características anteriores.
3. Dolor torácico no cardíaco: reúne una o
ninguna

7. CARACTERISTICAS EKG
•Especificidad 92%, sensibilidad 49%
•40% tienen trazo normal
•Elevacion del ST en punto J mayor o igual a 0.1
mv
•Depresion del ST mayor o igual a 0.05mv
•Inversion de la onda T mayor o igual 0.1mv en
dos derivaciones continuas

9. DIAGNOSTICO
Las pruebas diagnósticas utilizadas para
estratificar el dolor torácico en el servicio de
urgencias incluyen:
1. Radiografía de tórax
2. Marcadores bioquímicos:
-CPKMB Alta sensibilidad baja especificidad.
-TROPONINA:
Mayor utilidad
Alta sensibilidad y especificidad cerca del 97%.
Detectan lesión miocárdica menor de 1 g.

11. 3. Perfusión miocárdica:
Sensibilidad del 96%, especificidad del 84%
Limitación disponibilidad hospitalaria.
4. Prueba de esfuerzo
5. Ecocardiograma

12. RIESGO CARDIOVASCULAR

13. PROBABILIDAD PRETEST
Probabilidad de que los signos y síntomas
representen un síndrome coronario agudo
secundario a enfermedad coronaria.
•Alta probabilidad:
Historia clínica: antecedente de enfermedad
coronaría, incluyendo infarto del miocardio.
Dolor torácico irradiado al brazo izquierdo como
síntoma principal.
Angina previa, documentada y reproducible.

14. •Probabilidad intermedia
Historia clínica: dolor torácico o en brazo
izquierdo como síntoma principal; edad mayor a
70 años, sexo masculino y diabetes mellitus.
Eletrocardiograma: presencia de ondas Q,
anormalidades del ST u onda T sin
documentación de ser nuevas.
Marcadores cardíacos: normales.
•Baja probabilidad
Historia clínica: síntomas probablemente
isquémicos en ausencia de las características
típicas. Uso reciente de cocaína.

15. RIESGO
Alto riesgo:
- Historia clínica: síntomas de isquemia
acelerada en las últimas 48 horas. Dolor en
reposo, prolongado por más de 20 minutos.
- Examen físico: edema pulmonar isquémico,
soplo mitral nuevo o presumiblemente nuevo,
galope por S3, estertores, hipotensión,
bradicardia, taquicardia y edad mayor a 75 años.
- Electrocardiograma: cambios del segmento ST
transitorios, con angina de reposo >/ 0.05 MV,

16. Riesgo intermedio
- Historia clínica: infarto del miocardio previo,
Enfermedad vascular periférica, cerebrovascular
o revascularización previa, uso de ácido acetil
salicílico previo.
Angina de reposo prolongada por más de 20
minutos resuelta con moderada a alta
probabilidad de enfermedad coronaria.
Angina de reposo menor de 20 minutos, aliviada
con nitroglicerina.
Edad mayor de 70 años.
- Electrocardiograma: onda T negativa > 0.2 MV
o ppresencia de Q patológica.

17. Bajo riesgo
- Historia clínica: inicio de angina clase III o IV en
las últimas dos semanas, sin dolor prolongado
en reposo, con moderada o alta probabilidad de
enfermedad coronaria.
- Electrocardiograma: normal o sin cambios
durante el dolor.
- Marcadores séricos: troponinas normales.

18. DEFINICION UNIVERSAL DE IAM
Lesión miocárdica con muerte celular señalada
por elevación de troponina.
•Síntomas de isquemia
•Nuevos o supuestamente nuevos cambios
significativos del segmento ST-T o nuevo BRIHH
•Aparición de ondas Q patológicas en el ECG
•Pruebas por imagen de nueva pérdida de
miocardio viable o nuevas anomalías regionales
en el movimiento de la pared
•Identificación de un trombo intracoronario en

19. CLASIFICACION UNIVERSAL DE IM
TIPO 1: ESPONTANEO
TIPO 2: SECUNDARIO A DESEQUILIBRIO
ISQUEMICO
TIPO 3: INFARTO MIOCARDIO QUE RESULTA EN
MUERTE SIN RESULTADOS DE BIOMARCADORES.
TIPO 4 a: INFARTO MIOCARDIO RELACIONADO
CON INTERVENCION CORONARIA PERCUTANEA
TIPO 4 b: INFARTO MIOCARDIO CON

20. UNIDAD DE DOLOR TORACICO EN
URGENCIAS
Área dedicada a mejorar el manejo de pacientes
con dolor torácico o síntomas sugestivos de
síndrome coronario agudo.
Facilitando el manejo de pacientes
especialmente de riesgo bajo e intermedio para
así disminuir el número de hospitalizaciones
innecesarias y el riesgo de salida de pacientes
con infarto agudo de miocardio.

21. CONCLUSIONES
El enfoque inicial del dolor torácico en el servicio
de urgencias se realiza con la historia clínica, el
examen físico y el electrocardiograma.
Interrogar, clasificar y determinar de acuerdo a
las características del dolor si es de origen
cardiaco o no.
Tomar decisiones en base a probabilidad pre -
test y clasificación de riesgo para determinar la
mejor conducta para el paciente a tratar.

22. BIBLIOGRAFIA
Dolor torácico en el servicio de urgencias: "un
reto por enfrentar« Fernán Mendoza Beltrán,
MD. Bogotá DC., Colombia. Revista colombiana
de cardiologia
Documento descargado de
http://www.revespcardiol.org Documento de
consenso de expertos. Tercera definición
universal del infarto de miocardio. El texto del
CME (Continuing Medical Education) «Tercera
definición universal del infarto de miocardio»

23. GRACIAS