Este documento presenta información sobre el síndrome nefrótico y el síndrome nefrítico, incluyendo su epidemiología, clasificación, manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento y diferencias entre ambas condiciones. Se describen las características, causas y manejo del edema, la proteinuria, hipoalbuminemia e hiperlipidemia asociadas principalmente al síndrome nefrótico. También se resumen las manifestaciones, etiología, fisiopatología, diagnóstico y tratamiento del síndrome nefrí

1. Romero Yesi
Saavedra Maria
Sanchez Grisangel
Suarez Marysabel
Santa Ana de Coro, octubre de 2014
Universidad Nacional Experimental
“Francisco De Miranda”
Área de Ciencias De La Salud
Programa de Medicina
Reyes Idalys
Reyes Anyeli
Rodríguez Disbelys
Rodriguez José

2. SÍNDROME
NEFRÓTICO

3. Complejo
químico
Proteinuri
a masiva
Hipoalbu
minemia
Hiperlipid
emia y
lipiduria
Edema
generaliz
ado

4. EPIDEMIOLOGIA
Niños <8 años  80% s.n de cambios mínimos
Frecuente entre los 2-8 años, disminuye a partir de los 10 años
Máxima incidencia 3-5 años
Relación de sexo 2:1
En <1 año es mas frecuente la forma primaria

5. CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA DEL SÍNDROME NEFRÓTICO
SN Primario:
- Idiopatico
- Del 1° año de vida:
- Congenito
- Infantil
SN secundario a enfermedades infecciosas:
• Hepatitis B.
• Citomegalovirus,
• Infecciones de shunt ventriculoatrial,
• Malaria
• HIV
SN secundario a enfermedades sistémicas:
• Vasculítis,
• Lupus eritematoso,
• Púrpura de Schönlein Henoch,
• Amiloidosis,
• Síndrome hemolítico-urémico,
• Diabetes Mellitus,
• Poliarteritis nodosa,
• Artritis reumatoide,
• Granulomatosis de Wegener
SN secundarios a drogas:
• Sales de oro,
• D-penicilamina, mercurio
• Captoril
• Antinflamatorios no esteroideos
SN secundarios a neoplasías:
• Hodking
• Linfomas

6. PATOGENIA

7. PROTEINURIA

10. Manifestaciones Clínicas
Edema
Proteinuria
Hipoalbumine
mia
Hiperlipidemia

11. Edema
Características
Localización
Evolución

12. Hipoproteinemia
Hipoalbulinemia:
albumina inferior a 3
g/dl
Inmunoglobulinas :
descanso IgG
Síntesis de albumina
> un 300%
Lipiduria

13. Hiperlipemia
Hipercolesterolemia
85%
Hipertrigliceridemia:
albumina sérica < 1-2 g/dl.
LDL
VLDL
IDL
Lipoproteina

14. Alteraciones endocrinas
Hipocalcemia < Vit D
Hipotiroidismo << urinarias de
globulinas fijadoras de hormonas
tiroideas.
Anemia << Eritropoyetina
Anemia ferropenica << transferrina
Susceptibilidad a
infecciones
IgG (NIÑOS)
• Peritonitis espontanea
• celulitis (px edematosos)
• otras ocasionadas por
(streptococus beta -hemolítico)
COMPLICACIONES

15. Trombosis
Vena Renal
Arteria pulmonar-
femoral
Albumina sérica <
2,0 g/dl
COMPLICACIONES

16. Diagnostico
Edema Proteinuria Hipoalbuminema Hiperlipemia

17. Hematología completa  Anemia normocitica normocromica.
 Trombocitosis.
Uroanalisis Proteinuria: cualitativa 3 o 4+; cuantitativa > de 3,5 g en 24 horas.
Hematuria microscópica.
Proporción proteína/creatinina: > de 2
Urea y creatinina  Pueden estar normales, ligeramente elevadas en fase edematosa.
Proteínas totales y fraccionadas  Disminuidas a expensas de albumina <2,5 g/dl
Perfil lipidico Hiperlipemia: Colesterol > de 200mg/dl. Triglicéridos >200 mg/dl.
Electrolitos séricos Hiponatremia, hipocalcemia, disminución de zinc y cobre
Hormonas Disminución de tiroxina, cortisol, 1,25 dihidroxicolicalciferol
Inmunoglobulinas Disminución de IgA e IgG con aumento de IgM.
C3, C4, CH50 Normales
Biopsia Renal

18. Diagnostico Diferencial
Edema
ICC
Cirrosis Hepática
Algunos fármacos
Proteinuria
Mieloma múltiple

19. Proteinuria a
rango fisiológico
Recuperación de
la diuresis
Medidas generales
Medicamentos para el edema.
Medicamentos Específicos.
Tratamiento complementario

20.  Dieta normoproteica, hiposodica,
hipograsa.
 Actividad física.
 Evitar sitios concurridos.
 Restricción hídrica.
 Medidas posturales.
 Furosemida: 40-120mg 2-4 veces al día.
 Espironolactona: 50-200 mg
 Albumina humana: 0,5-1 g/kg/dosis durante 2
horas, luego administrar furosemida.

21.  Recaídas frecuentes o corticodependientes
 Ciclofosfamida: 2-3mg/kg/dia durante 8-12 semanas.
 Micofenolato mofetil: 500mg/kg/dia cada 12 horas
 Si persiste corticodependencia o micofenolato es ineficaz: ciclosporina 3-
6 mg/kg/dia cada 12 h o tacrolimus 0,15 mg/kg/dia cada 12 horas
 IECA: captopril- enalapril.
 Inicio:
 Prednisona: 0,5-1g/ kg/dia
OD durante 4-6 semanas.
 Prednisona: 0,5-1g/ Kg/ dia
interdiario OD durante 4-6
semanas.
 Disminución progresiva de
la dosis hasta su retirada en
6 semanas.
 Recaídas:
 Prednisona 0,5-1g/kg/dia
OD hasta lograr remisión.
 Prednisona 0,5-1g/kg/dia
interdiario siguiendo una
pauta descendente a lo
largo de 1-2 meses

22. Tratamiento Complementario:
 Vitamina D: 1000 Ud./día.
 Calcio: 500-1000 mg/ día.
 Omega 3
 Protector gástrico

23. SÍNDROME NEFRÍTICO

24. Síndrome Nefrítico
Se define como un síndrome agudo a la presentación
súbita de edema asociado con proteinuria de rango no
nefrótico.
​Los signos característicos del síndrome nefrítico son:
oliguria, proteinuria, hematuria, edema y hipertensión
arterial

25. Síndrome Nefrítico
ETIOLOGÍA
Enfermedades Infecciosas Glomerulopatias primitivas Enfermedades sistémicas
- GNAPE
- GNANE
- Endocarditis
bacteriana
- Sepsis
- Neumonia
neumococica
- Fiebre tifoidea
- Meningococcemia
- Hepatitis B
- Mononucleosis
infecciosa
- GNF
membranoproliferativa
- GNF IgA (Enfermedad de
Berger)
- GNF proliferativa
mesangial
- LES
- Purpura de Schonlein-
Henoch
- Sindrome de
Goodpasture
- Poliarteritis Microscopica

28. FISIOPATOLOGÍA

29. •Periodo Latente
•Inicio Agudo
OLIGURIA-HEMATURIA
EDEMA
HIPERTENSION
ARTERIAL
Malestar general
Palidez
Cefalea
Anorexia
Dolor abdominal
Fiebre
PROTEINURIA
INESPECIFICOS
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

30. EDEMA AGUDO DE
PULMON
ICC
FRA
ENCEFALOPATIA
HIPERTENSIVA

31. DIAGNOSTICO
INTERROGATORIO
HISTORIA CLINICA
PARACLINICOS
UROANALISIS
CREATININA
,PROTEINAS
Laboratorio
inmunologico
BIOPSIA
RX TORAX
ECOCARDIOGRAFIA
SEROLOGIA PARA
HEPATITIS B,C Y VIH

32. TRATAMIENTO
ERRADICAR
INFECCION:
Antibióticos
RESTRICCIÓN
HIDRICA
HIPERTENSION
ARTERIAL
DIURETICOS
IECA
ARA2
HEMODIALISIS
Uremia grave
Hiperpotasemia
grave
IC refractaria

33. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENTRE SÍNDROME NEFRÍTICO Y SÍNDROME NEFRÓTICO
SÍNDROME NEFRÍTICO SÍNDROME NEFRÓTICO
Intervalo libre infeccion-
sindrome
Si No
Hematuria Siempre Rara
HTA Frecuente No
Cardiomegalia Frecuente No
Insuficiencia cardiaca Puede No
Necesidad de diálisis Puede No
Ascitis Rara Frecuente
Causas mas frecuentes GNFPI, GNF membrano
proliferativa, GNF
mesangiocapilar, nefropatía
IgA, LES
GNF focal y segmentaria
GNF membranosa
Nefropatía diabética