Este documento resume varias terapias quirúrgicas para el tratamiento del cáncer de pulmón, incluidas las lobectomías toracoscópicas, los tipos de resección pulmonar, el tratamiento de los nódulos en vidrio deslustrado y las metástasis. Describe los beneficios y aplicabilidad de diferentes técnicas quirúrgicas, así como factores pronósticos para el cáncer de pulmón en estadios avanzados.

1. TERAPIAS LOCO REGIONALES EN CARCINOMA PULMONAR
PAPEL DE LA CIRUGIA
Cirugía Torácica. Área de Respiratorio
Hospital Universitario de La Ribera

2. “La duda
no es un estado agradable,
pero la certeza
es un estado ridículo”
Voltaire

3. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DEL
CÁNCER PULMONAR
RESECCIÓN
ONCOLÓGICA
LOBECTOMÍA
BILOBECTOMÍA
NEUMONECTOMÍA
+
LINFADENECTOMÍA
MEDIASTÍNICA
FUNCIÓN PULMONAR LIMITADA
SEGMENTECTOMÍA
RESECCIÓN ATÍPICA EN CUÑA
+
LINFADENECTOMIA MEDIASTINICA
+/PARED TORÁCICA O EXTENDIDA
+/PARED TORÁCICA O
EXTENDIDA
CIRUGÍA ONCOLOGICA
CON INTENCIÓN CURATIVA
+ TTMTO MULTI
DISCIPLINAR

4. Criterios de inoperabilidad para CBP
(American College of Surgeons Oncology Group)
Criterio mayor (1 criterio indica inoperabilidad)
FEV1 ≤ 50% del predicho
DLCO ≥ 50% del predicho
Criterios menores (2 criterios indican inoperabilidad)
Edad ≥ 75 años
FEV1 51 – 60% del predicho
DLCO 51 – 60% del predicho
HTPulmonar
Fracción eyección del ventrículo izdo ≤ 40%
PCO2 > 45 mm Hg
Sat O2 por pulsioximetría ≤ 88%
PO2 ≤ 55 mm Hg
Scott WJ. ACCP evidence – based clinical practice guidelines (2nd edition). Chest 2007.

5. T
N
M
“Los que aseguran que es imposible,
no deberían molestar
a los que estamos intentándolo”

6. 1.T: LOBECTOMIAS TORACOSCOPICAS
• CIRUGÍA UNIPORTAL: ID 1389
• n = 60 pacientes
• estadio I / PET –
• tiempo de aprendizaje / linfadenectomía
• ….aplicable en casos seleccionados
• LOBECTOMIAS TORACOSCOPICAS: ID 3034
• n = 2485 pacientes
• Comparación: CVT / híbrido / abierta
• Mortalidad perioperatoria: 0,8 %/1% /1,1%
• Peor supervivencia: > 60 años / tabaquismo
• ….no cambios en supervivencia a largo plazo con distintas técnicas

7. 2. T: TIPOS DE RESECCIÓN
• LOBECTOMIAS / RESECCIONES PARCIALES
• n = 1963 pacientes / edad media: 63 años
• diámetro: 1,4 ± 0,6 cm
• cT1-2N0M0
• 5 años: supervivencia semejante
• ….no aumento de recidiva local
• 2º RESECCIÓN POR 2º CANCER PULMONAR: ID 3048
• n = 52 operaciones / 50 pacientes
• FEV1: 95% / 72%
• media de 64 meses entre ambos
• histología: 41 adenos / 8 escamosos / 1 sarcoma
• …resección indicada en estadio I (sup a 5 años del 67%)

8. 3. T: GROUND GLASS NODULES
• INFILTRADOS EN VIDRIO DESLUSTRADO ID 2234
• n = 32 GGN / 404 casos de adeno
• observados hasta 12 meses antes de la cirugía
• si aparece componente sólido: PROGRESION
• ….si componente sólido: resección pulmonar
• RESECCIONES LESIONES SUBCENTIMETRICAS: ID 2253
• n = 291 pacientes
• tumor < 1 cm / periféricos
• edad media: 62 años
• consolidación GGN: no sólida – lesión sólida (4 tipos)
• ….<1 cm / tipo 1-3: early lung cancer: resección limitada

9. 4. N2: mediastino
• PRONÓSTICO Y FACTORES RECURRENCIA N2 ID 1001
• resección completa en 311 N2 (2439 casos)
• peor pronóstico: 4 factores de riesgo
• Múltiples estaciones N2
• Metástasis pulmonares
• Tamaño > 30 mm
• N1 y N2
• ….variaciones en supervivencia según riesgo
• TEMLA / PET-TAC en reestadificar: ID 358
• n = 71 pacientes tras neoadyuvancia
• 17 ganglios de media / caso
• 12 N2 / 3 N3
• mayor morbilidad de TEMLA
• ….coste económico y cirugía añadida

10. 5. M: metástasis
• METASTASIS CEREBRALES UNICAS: ID 302
• n = 82. Primario: adeno. Sincrónico: 25%
• Cirugía: 1º cerebral; 2º: pulmonar
• Complicaciones: 12%; Exitus periop: 3,7%
• Supervivencia a 3 - 5 años:
• 56% - 34% (N0)
• 21% - 6% (N +)
• ….cirugía pulmonar justificada en N0
• PATRON DE RECIDIVA ADENOCARCINOMAS: ID 2907
• n = 1027. Estadio I adenocarcinomas: 151 recaída
• 151 recaídas: 80 detectadas en TC (51 locoreg / 29 distancia)
• recaída sintomática en 71 casos (9 locoreg / 62 distancia)
• peor pronóstico: ILE < 24 meses, síntomas, invasión vascular
• ….seguimiento de ciertos patrones de recurrencia de enfermedad

11. “Toda práctica se basa
en una excelente teoría”
Leonardo De Vinci