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1. CONCEPTOS BASICOS Tensión (stress): Fuerza por unidad de superficie (mg/cm 2 ) Deformación (strain): Porcentaje de cambio al aplicar una tensión Elasticidad : Propiedad de recuperar las dimensión luego de una tensión Creep : Deformación luego de soportar un cambio brusco de tensión Rigidez de Volumen : Cambio de presión / Cambio de volumen Rigidez Miocárdica : Relacion tensión / deformación Distensibilidad : dV / dP Se usa para comparar Distensibilidad Específica : dV / dP ventrículos de distinto vol. sist. tamaño

2. Insuficiencia Cardiaca Arritmias Muerte subita AMPc / IP3 IP3 + + + Circulacion Corazon Volumen de expulsion Sistema neurohumoral R – A Sist. Adrener Inotropismo Gasto de energia del Miocardio Hay Muerte Celular Ca++ Intracelular Vasocostriccion Gasto de energia del Miocardio Sobrecarga Hay Muerte Celular

3. VASODILATADORES Acetilcolina Prostaglandina E2 Serotonina Bradikinina Histamina Sustancia P Trombina Adenosina Bloqueantes Ca++ Factor Atrial Nat. Sidnoniminas VASOCOSTRICTORES Catecolaminas Angiotensina Prostaglandina F2 Tromboxano A2 Ciclosporina Endotelinas Neuropeptido Vasopresina EN ENDOTELIO NORMOFUNCIONANTE

7. DISFUNCION DIASTOLICA Tau= Tiempo Cte. de disminución presión isovolu - TRIV=Tiempo de relajación isovolu. - P/T= Indice de afluencia como se detecta por ecodoppler Fibrosis – Hipertrofia VI – Dilatacion camara VI Relación P / V diast. Cte. de rigidez Rigidez de la Camara Pasiva del VI Dilatación camara VI Patron de llenado restrictivo / constrictivo Relación P / V diast. Indice P / V Anormalidad tardia del llenado diastolico Relajación tardia Asincronia VI Veloc. Max. de llenado Tiempo Max de llenado Indice P / T Anormalidad precoz del llenado diastólico Hipertrofia VI Isquemia miocardica Tau – TRIV Indice P / T Relajación tardia Causa Frecuente Parámetros alterados Anormalidad Fisiológica

8. DISFUNSION DIASTOLICA Aproximación de Tratamientos Objetivos Metodos Reducir el volumen vascular central Venodilatadores y diureticos Para disminuir la PCP Mantener la contracción auricular Manteniendo el ritmo sinusal Aumentar el vaciamiento sístolico Tratando la hipertensión Regresión de la hipertrofia Trataando la hipertensión Controlar la frecuencia Bloquentes ß y limitar el ejercicio Prevenir la isquemia Bloqueantes ß y de canales de Ca++ Hipolipemiantes y Tratar la HTA Mejorar la relajación Bloqueantes de los canales de Ca++

10. OCLUSIÓN CORONARIA OCLUSIÓN 10 seg. 20 seg. 30 seg. Falla la relajación Falla la contracción Aumenta la presión de llenado Cambios en el ECG Angina Tiempo isquemia cambios secuenciales

11. MIOCARDIO ATURDIDO Funcion, % del basal Recuperacion, % del basal 0 50 100 con perfusion 100 50 0 Isquemia (minutos) Tras perfusión (dias o semanas) sin perfusion

12. MIOCARDIO HIBERNADO Funcion, % del basal Recuperacion, % del basal 0 50 100 Isquemia (semanas o meses) Tras perfusión (dias o semanas) con perfusion 100 50 0 sin perfusion

13. PGI 2 ADENILATOCICLASA ATP AMPc Fosforilacion de Kinasas de cadena liviana de miosina MIORRELAJACION VASODILATACION