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2. INSUFICIENCIA ARTERIAL
Y VENOSA
ROSARIO MIJARES FERNANDEZ.

3. Explicación Fisiopatológica de los signos y
síntomas de la Insuficiencia Vascular
Periférica
•INSUFICIENCIA VASCULAR

4. PROPOSITO:
CONOCER LAS MANIFESTACIONES
CLINICAS, ASI COMO LA
FISIOPATOLOGIA DE LAS
ALTERACIONES VASCULARES DEL
SISTEMA VENOSO Y ARTERIAL
•INSUFICIENCIA VASCULAR

5. •INSUFICIENCIA VASCULAR

6. Disfunción Endotelial
•INSUFICIENCIA VASCULAR

7. INSUFICIENCIA ARTERIAL
•INSUFICIENCIA VASCULAR

8. SISTEMA ARTERIAL
•INSUFICIENCIA VASCULAR

9. FACTORES DE RIESGO
CARDIOVASCULAR
•INSUFICIENCIA VASCULAR

10. Circulación arterial
 Troncular
 Colateral
 Terminal
•INSUFICIENCIA VASCULAR

11. Factores que influyen en la
circulación arterial
 Corazón
 Elasticidad de las paredes arteriales
 Presión arterial
•INSUFICIENCIA VASCULAR

12. Factores que influyen en la
circulación arterial
 Estenosis arterial
 Obstrucción arterial
 Elevación de la extremidad
•INSUFICIENCIA VASCULAR

13. Lesiones endoteliales:
Fisiopatología
• Se encuentran lesiones isquemicas, por falta de nutrición y
oxigenación local.
• Hipoestesia de nervios perifericos.
• El musculo adquiere una consistencia firme y empastada.
•INSUFICIENCIA VASCULAR

14. Fisiopatología
Vasospasmo: El daño es mayor
y crítico en arterias sanas.
Trombosis secundaria: La
estasis a nivel distal y proximal
favorece la formación de
trombos.
•INSUFICIENCIA VASCULAR

15. Fisiopatología
•Hay un estado de choque regional por debajo del sitio de la
obstrucción.
• la hipoxia-anoxia favorece la producción de lactatos y
piruvatos con una acidosis metabólica.
•Hay liberación de: mioglobina, potasio, enzimas y factor
muscular tóxico.
•INSUFICIENCIA VASCULAR

16. La isquémia depende de:
 Tamaño del vaso.
 Circulación colateral.
 Resistencia tisular a la isquémia.
•INSUFICIENCIA VASCULAR

17. DX: Índice Tobillo-Brazo
•INSUFICIENCIA VASCULAR

18. Clasificación de
Leriche-fontaine de la EAP
•INSUFICIENCIA VASCULAR

19. MANIFESTACIONES CLINICAS DE
INSUFICIENCIA ARTERIAL
Síndrome isquémico agudo.
Síndrome isquémico crónico.
•INSUFICIENCIA VASCULAR

20. Síndrome isquémico agudo
 Dolor repentino  Impotencia funcional
 Palidez  Cianosis.
 Frialdad.  Flictenas.
 Ausencia de pulso  Necrosis
•INSUFICIENCIA VASCULAR

21. Dolor según sitio de
afectación
 Lesiones Aorto-iliacas
 Femoro-popliteo
 Lesiones distales
•INSUFICIENCIA VASCULAR

22. Manifestaciones clínicas
 ulcera  gangrena
•INSUFICIENCIA VASCULAR

23. Causas mas frecuentes de
isquémia arterial
 Embolia arterial.
 Trombosis arterial.
 Traumatismo vascular.
•INSUFICIENCIA VASCULAR

24. Síndrome isquémico crónico
 A) Claudicación intermitente.
 B) Cambios de color.
 C) Cambios de temperatura.
 D) Dolor en reposo.
 E) Necrosis.
•INSUFICIENCIA VASCULAR

25. Arteriopatias oclusivas
Arteriosclerosis
Ateroesclerosis.
Arteriopatia diabetica.
Aneurismas de la aorta
abdominal
Aneurisma de la
poplítea y femoral.
•INSUFICIENCIA VASCULAR

26. Arteriopatias
 Tromboangeítis obliterante.
(enfermedad de Burger)
 Sindrome de Raynaud.
 Acriocianosis.
 Vasculitis (arteritis de celulas
gigantes, enfermedad de Takayasu).
•INSUFICIENCIA VASCULAR

27. Tratamiento Quirúrgico
•INSUFICIENCIA VASCULAR

28. INSUFICIENCIA VENOSA
•INSUFICIENCIA VASCULAR

29. Venas superficiales:
•Safena interna o magna
•Safena externa o menor
VENAS PROFUNDAS:
 Tibiales
 Peroneas
 Poplíteas
 Femorales superficales,
 Profundas y comunes
•Sistema venoso: Anatomía

30. Sistema venoso
atravesando la aponeurosis profunda
Las venas superficiales sólo drenan de 10 a 15% del caudal
sanguíneo.
•INSUFICIENCIA VASCULAR

31. Sistema venoso
 En el miembro inferior la vía
troncular venosa, es el sistema
profundo.
 En la extremidad superior, la vía
superficial es la vía troncular.
•INSUFICIENCIA VASCULAR

32. RETORNO VENOSO
 Contracciones de la
musculatura esquelética
(Bomba muscular)
 Movimientos cardiacos
 Funcionalidad valvular
(competencia valvular)
 Esponja plantar
 Presión negativa
torácica  Terminaciones
adrenérgicas
(Movimientos
respiratorios)
•INSUFICIENCIA VASCULAR

33. FISIOLOGIA DEL SISTEMA
VENOSO
 Cuatro funciones:
 1. Retorno de la sangre venosa
 2. Control del volumen de líquidos extravasculares.
 3. Función de reservorio.
 4. Termorregulación.
•INSUFICIENCIA VASCULAR

34. Factores que influyen sobre la
circulación venosa
 Longitud del recorrido venoso
 Distensibilidad de la pared venosa
 Compresiones extrínsecas
 Acción de la gravedad
 Presión intraabdominal
•INSUFICIENCIA VASCULAR

35. Fisiopatologia
El elemento fundamental de la
insuficiencia venosa crónica es
la estasis venosa.
Es un desequilibrio entre la
presión que existe en posición
ortostática y la deambulación.
La destrucción de las válvulas
causa incompetencia de las
venas profundas y perforantes.
•INSUFICIENCIA VASCULAR

36. Factores de riesgo
 Constituciones
 Obesidad  Exposición al calor
 Ortostatismo  Estreñimiento crónico
 Prendas de vestir  Embarazo
ajustadas
•INSUFICIENCIA VASCULAR

37. Manifestaciones clínicas de
insuficiencia venosa
 Edema y cansancio
 Aumento de temperatura de
 Pesadez. la piel
 Induración
 Pigmentación y
cambios de color de  Ulceras.
la piel.
•INSUFICIENCIA VASCULAR

38. PERIODOS EVOLUTIVOS DE LA
INSUFICIENCIA VENOSA SUPERFICIAL
•INSUFICIENCIA VASCULAR

39. VARICES
“ Pared
venosa”
 Dilatación.
 Alargamiento.
 Tortuosidad
 Inadecuado funcionamiento
valvular.
•INSUFICIENCIA VASCULAR

40. CLASIFICACIÓN VARICES
•Esenciales o primarias:
Insuficiencia valvular
Agenesia
Malformación valvular
Fístulas arteriovenosas
•INSUFICIENCIA VASCULAR

41. CLASIFICACIÓN VARICES
•Secundarias o
postflebíticas: (hipertensión
1) Por sobre carga
venosa)
Embarazos
Sedenterismo
Ortostatismo prolongado
(profesionales)
•INSUFICIENCIA VASCULAR

42. CLASIFICACIÓN VARICES
•Obstrucción flebítica
(tromboflebitis)
•a) Accidental
Traumática:
b) iatrogénica
•a) tumores
Otras:
b) Infecciones
c) Fístulas arteriovenosas adquiridas.
•INSUFICIENCIA VASCULAR

43. Insuficiencia venosa
examen clínico
Anamnesis
Inspección
Palpación
•INSUFICIENCIA VASCULAR

44. PERTHES.
Se aplica un torniquete a nivel del muslo del paciente, y a
continuación se le pide que camine con brío
(movimientos rápidos y bien marcados).
•INSUFICIENCIA VASCULAR

45. PERTHES.
.Al caminar, desaparecen las dilataciones varicosas.
Significado clínico: Las válvulas del sistema superficial
son insuficientes, pero las comunicantes funcionan
normalmente.

2.- Las venas no se modifican al caminar el paciente.
Significado: Tanto las válvulas del sistema superficial
como las comunicantes sufren insuficiencia.

3.- Las venas se intensifican o aparecen molestias.
Significado: Obstrucción venosa profunda y del sistema
comunicante.
•INSUFICIENCIA VASCULAR

46. TRENDELEMBURG
 Normalmente el llenado venoso se
completa a los 35 segundos de haberse
levantado el paciente y sin haber retirado el
torniquete.

 Cuando esto ocurre, y no hay ningún reflujo
después de quitar el torniquete, se dice que
la prueba es “negativa”, esto es índice de
buen funcionamiento, tanto en las safenas
superficiales, como del sistema de
comunicantes.
INSUFICIENCIA VASCULAR
•

47. TRENDELEMBURG
 Cuando, con el torniquete aplicado las venas se
llenan lentamente, pero al retirar el torniquete se
observa que hay llenado rápido (de 1 a 10
segundos), de arriba hacia abajo, la prueba es
“positiva”. Esto significa que hay un problema de
insuficiencia de las venas safenas.

 Un llenado rápido durante la permanencia del
torniquete, sumado a un incremento del llenado
cuando se retira este, es indicativo de una
incompetencia de las safenas y de las
comunicantes, por lo que se reporta
“doblemente positiva”
•INSUFICIENCIA VASCULAR

48. Complicaciones
 Induración y ulceración
 Tromboflebitis.
 Embolia pulmonar.
•INSUFICIENCIA VASCULAR

49. DX
 USG DOPPLER
 USG DOPPLER COLOR
•INSUFICIENCIA VASCULAR

50. TRATAMIENTO
•INSUFICIENCIA VASCULAR

51. VENOTONICOS
 “ANTIVARICOSOS”
•INSUFICIENCIA VASCULAR

52. •INSUFICIENCIA VASCULAR

53. ESCLEROTERAPIA ESPUMOSA
 SOLUCIÓN ESCLEROSANTE+ AIRE O CO2= ESPUMA
 Que se adhiere a pared endotelial, en vez de ser
eliminado= mayor tiempo de contacto con esclerosante.
 Interfiere con función del endotelio y proteinas de
superficie del endotelio, necesarias para sobrevivencia
de la celula.
 = TROMBOSIS + OBLITERACIÓN FIBROSA DE LA VENA.
•INSUFICIENCIA VASCULAR

54. ESCLEROTERAPIA ESPUMOSA+
RADIOFRECUENCIA
 80% DE OBLITERACIÓN (guiada por doppler)
 + radiofrecuencia 94% DE OBLITERACIÓN.
 EFECTOS SECUNDARIOS:
 ALTERACIÓN DE LA VISIÓN, TOS, MIGRAÑA.
(CEDEN EN MINUTOS)
MEJOR METODO PARA
ABLACIÓN DE VENAS
INCOMPETENTES Y
COMUNICACIÓN DE
PERFORANTES.
•N. Morrison, personal communication,
2006).

55. LASER
(Light Amplification of Stimulated Emisión of Radiation.)
•INSUFICIENCIA VASCULAR

56. RESULTADOS DEL USO DE
RADIOFRECUENCIA:
Estudio en 1222 extremidades.
 Oclusión en una semana evaluada por USG duplex:
96% y de 1- 5 años 87%.
 Ausencia de reflujo en la extremidad fue de 96% en una
semana, de 88-83% de 1-5 años.
•INSUFICIENCIA VASCULAR

57. Complicaciónes de
radiofrecuencia
 trombosis venosa profunda - 0,9%
 quemaduras en la piel - 1,2%
 flebitis clínica - 2,9%
 Infección - 0,2%
 Parestesias - 12,3%.
la incidencia de la extensión del trombo en la vena femoral
común o trombosis venosa profunda fue de
2,1% después de ablación por radiofrecuencia y
el 0,3% después de la ablación con láser.
•INSUFICIENCIA VASCULAR

58. ENDOSCOPIA
SUBFACIAL DE VENAS PERFORANTES
•INSUFICIENCIA VASCULAR

59. •INSUFICIENCIA VASCULAR

60.  Lonnie L. Whiddon, MD Advances in the treatment
of superficial venous insufficiency of the lower
extremities Proc ( Baylor Univ Med Cent)
2007;20:136–139.
 SCHWARTZ Principios de cirugía. Octava edición. Cap.
23 Enf. Venosa y linfática pág. 809-815.
 III Jornadas sobre Tratamiento Ambulatorio de las
Varices. Moderador: J. Marinel·lo Ponentes: J.
Calvo, R. Vila, O. Lapiedra. Insuficiencia Venosa
Crónica. Conceptos actuales Anales de Cirugía
Cardíaca y Vascular 2004;10(2):96-143.
 Carie Bahr, PA-C, MPAS. CVI and PAD: A review of
venous and arterial disease. AUGUST 2007 • 20(8)
JAAPA (Journal of american academy of
physician assinstans).
B B
•INSUFICIENCIA VASCULAR
I