Atención     compartida delpaciente oncológico                                        Raquel Correa.                      ...
Contexto El cáncer hoy día supone la segunda causa de muerte en  España Además de las altas tasas de mortalidad (peses a...
Contexto El superviviente al cáncer es un paciente que ha finalizado  tratamiento oncológico y en el que la preocupacion ...
Contexto Complicaciones tardias:   Amputaciones   Insuficiencia cardiaca por trastuzumab, antraciclinas, RT   Alteraci...
Seguimiento y su importancia El seguimiento del cáncer es ese conjunto de visitas programadas y   exploraciones complemen...
¿Quién debe hacer el seguimiento? Tradicionalmente lo han hecho oncólogos radioterápicos,  médicos y cirujanos   Practic...
Ventajas                   Inconvenientes Experiencia del medico de     Incomodidad de los médicos de                   ...
 Los mayores de 65 años suponen un conjunto de la población cada    vez más frecuente y la mayoría de las veces con otras...
 Actualmente no existe ningún protocolo en cuanto a  seguimiento en AP del paciente oncológico Parece razonable que aque...
Atención compartida del paciente           oncológico   Estudio analítico de paciente con cáncer de mama estadío I-II, cá...
Cáncer de   mama
Cáncer de mama Primera causa de muerte por  neoplasia en la mujer. La incidencia en España es baja:    Tasa mundial: 37...
Cáncer de mama Tanto el numero de casos como las tasas de incidencia  están aumentando lentamente en España y en el mundo...
Cáncer de mama Tratamiento multidisciplinar:   Cirugía conservadora + QT + RT La necesidad de tratamiento adyuvante var...
Cáncer de mama Objetivo del seguimiento:   Vigilar y manejar la toxicidad de los tratamientos administrados     linfede...
Seguimiento del cáncer de mama Durante los tres primeros años después de finalizado el  tratamiento inicial:   cada 6 me...
Situaciones y respuesta•   Linfedema: recomendar    medidas posturales y    ejercicios. Remitir a Unidad    especializada ...
Situaciones y respuesta Palpación de adenopatías:  Solicitar PAAF guiada por Eco  o directamente a AP según si  es fácilm...
Situaciones y respuesta Hallazgos patológicos en RxTx:    remitir a Oncología.   Sintomatología neurológica:    TAC cran...
Cáncer de próstata
 El cáncer más comúnmente diagnosticado en el sexo masculino La prevalencia del cáncer de próstata aumenta con la edad y...
 Se trata de un tumor con altísima incidencia, especialmente en  países desarrollados, pero con una mortalidad moderada...
SCREENING EN EL CA DE     PRÓSTATA
 El PSA se encuentra elevado en el cáncer de próstata y en  otros procesos como: HBP, prostatitis, retención urinaria  ag...
 En la actualidad se realiza determinación del PSA a pacientes que  acuden por sintomatología del tracto urinario inferio...
Grupos de riesgo Bajo riesgo   PSA <10   Gleason<6(3+3)   T<2a Riesgo intermedio   PSA 10-20   Gleason 7   T2b-c ...
Tratamiento Bajo riesgo   Expectativa de vida < 10 años:     vigilancia activa     RT   Expectativa de vida >10 años:...
Vigilancia activa• Consiste en posponer una actitud intervencionista                              en  determinado grupo de...
Ventajas                  inconvenientes Evitar toxicidad de          Perder oportunidad de curación  tratamientos innec...
 Uso de R.I para el tratamiento curativo del ca. de próstata No existen estudios randomizados que comparen los resultado...
 Prostatectomía radical Apropiada para tumores localizados que puedan ser extirpados  en su totalidad Expectativa de vi...
 Analogos de LHRH/ antiandrógenos Si existen factores pronósticos desfavorables se puede  asociar tratamiento hormonal a...
 En pacientes con cáncer de próstata en estadio clínico localmente   avanzado con expectativa de vida inferior a 10 años,...
 El BH puede inducir síndrome  metabólico En pac. De bajo riesgo llego a  aumentar la mortalidad por  causas C-V Da lug...
Sdme metabólico   Sdme metabólico x BHObesidad abdominal           si                SiSensibilidad a la insulina   Dismin...
 Valorar QT en pacientes con cáncer de próstata y enfermedad  metástasica tras progresión a tratamiento hormonal. No se ...
Seguimiento del Cáncer de              próstata Objetivo:   Manejar la toxicidad crónica: disfunción erectil, proctitis,...
 PSA es el método diagnostico mas fiable Debe ser indetectable PSA entre 0.08 y 0.1 no deben ser tratados PSA entre 0....
 El 95% de los pacientes normalizan su PSA al año Inicialmente PSA cada 3 meses hasta los 18 meses Si no recidiva a los...
 El PSA tras RT debe disminuir hasta un nivel bajo y luego  estabilizarse El PSA tras BT puede experimentar pequeñas sub...
Cáncercolorrectal
Tratamiento CIRUGÍA   Hemicolectomía derecha   Hemicolectomía derecha ampliada   Hemicolectomía izquierda   Sigmoidec...
Cáncer de colon El cancer de colon en estadio II es una enfermedad de buen pronóstico La eficacia de la QT adyuvante del...
Los factores pronosticos son:•   T4•    Perforación•    Oclusión•    Componente mucinoso > 50%•   G3•   Invasión venosa in...
Cáncer de recto Diferencias:   Mayor tendencia a la recidiva local   Mayor frecuencia de metástasis pulmonares  • TRATA...
 Para disminuir el riesgo de recaida local y sistémica se  asocia tratamiento con radioterapia y quimioterapia  concomita...
Seguimiento OBJETIVOS: Detectar recidivas tanto locales como a  distancia subsidiarias de rescate quirúrgico El periodo ...
 1º-2º año (incluyendo tiempo de tratamiento):   3 m: CEA   6 m: Rx de torax y TAC A-P 3º año:   6 m: CEA, Rx de tóra...
Situaciones Deseo de reconstrucción del tránsito: enviar a Unidad de  colon (Cirugía) si no es una AAP Elevación de CEA:...
Situaciones Dolor perineal: En pacientes con cáncer de recto sospechar  recaída local: RMN/Rectoscopia Sangrado rectal: ...
Conclusiones No existe ningún acuerdo sobre cual es el modelo mas  adecuado de seguimiento de los supervivientes La aten...
Conclusiones Para que funcione este modelo debe haber una estrecha  colaboracion entre AP y AH Deberian haber unas guias...
 Atencion compartida del paciente oncologico. Raquel Correa
Próxima SlideShare
Cargando en…5
×

Atencion compartida del paciente oncologico. Raquel Correa

1.335 visualizaciones

Publicado el

Presentación del XXXII Congreso semFYC
http://www.semfycbilbao2012.com

Publicado en: Salud y medicina
0 comentarios
0 recomendaciones
Estadísticas
Notas
  • Sé el primero en comentar

  • Sé el primero en recomendar esto

Sin descargas
Visualizaciones
Visualizaciones totales
1.335
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
7
Acciones
Compartido
0
Descargas
19
Comentarios
0
Recomendaciones
0
Insertados 0
No insertados

No hay notas en la diapositiva.

Atencion compartida del paciente oncologico. Raquel Correa

  1. 1. Atención compartida delpaciente oncológico Raquel Correa. Oncología Radioterápica Hospital Clínico Universitario Virgen de la Victoria. Málaga
  2. 2. Contexto El cáncer hoy día supone la segunda causa de muerte en España Además de las altas tasas de mortalidad (peses a los muchos avances) lleva asociado una gran morbilidad, incluso en los largos supervivientes , y un coste socio económico importante. En determinados grupos de pacientes oncológicos “su cáncer” es el menor de sus problemas: largos supervivientes
  3. 3. Contexto El superviviente al cáncer es un paciente que ha finalizado tratamiento oncológico y en el que la preocupacion por el tratamiento y el pronostico van disminuyendo, pero en el que afloran inquietudes relacionadas con el seguimiento a largo plazo. Es un paciente la mayoria de las veces con toxicidad derivada de los tratamientos, con secuelas fisicas y psicologicas y dificultad para la reincorporación a la vida social.
  4. 4. Contexto Complicaciones tardias:  Amputaciones  Insuficiencia cardiaca por trastuzumab, antraciclinas, RT  Alteraciones tiroideas por RT cervical  Menopausia precoz por QT  Sdme metablico, disfuncion erectil, sofocos por bloqueo androgenico  Insuficiencia renal por CDDP  Neuropatias sensitivo-motoras por taxanos  Segundos tumores por QT o RT  Muerte precoz…
  5. 5. Seguimiento y su importancia El seguimiento del cáncer es ese conjunto de visitas programadas y exploraciones complementarias que se realizan tras finalizar el tratamiento oncológico (radioterapia, quimioterapia, cirugía….) Componentes fundamentales para el seguimiento (Institute of Medicine, IOM. 2005):  Diagnostico precoz de la recurrencia, de la aparicion de 2º tumores y efectos tardios  Vigilancia para detectar la diseminacion de un tumor  Intervenciones dirigidas al alivio de las consecuencias del cáncer y sus tratamientos  Coordinacion entre Atencion Hospitalaria y Atencion Primaria para garantizar que se cubran todas las necesidades asistenciales.
  6. 6. ¿Quién debe hacer el seguimiento? Tradicionalmente lo han hecho oncólogos radioterápicos, médicos y cirujanos  Practica poco coste efectiva  Sobrecarga los servicios  Resta tiempo a procesos oncológicos agudos  Se centran en todo lo relativo al tumor olvidando el manejo de sus comorbilidades  Para evitar esto se ha propuesto que Atención Primaria comparta la responsabilidad del manejo de estos pacientes
  7. 7. Ventajas Inconvenientes Experiencia del medico de  Incomodidad de los médicos de AP por una nueva familia en el manejo de responsabilidad enfermedades cronicas.  Saturación de los centros de Conocimiento del paciente, salud sus comorbilidades y su  Perdida de información relativa a los efectos tardíos de los entorno social. tratamientos Proximidad geografica  Dificultades burocráticas para acceder a la historia clínica Comodidad para el paciente hospitalaria o a la petición de pruebas complementarias concretas
  8. 8.  Los mayores de 65 años suponen un conjunto de la población cada vez más frecuente y la mayoría de las veces con otras comorbilidades asociadas. El hecho de que un paciente tenga que recurrir a su oncologo para el seguimiento y a su medico de familia para el manejo de su pluripatologia supone una ruptura de la continuidad asistencial. Varios estudios han comparado el seguimiento del cáncer de colon y mama en AP o AH han concluido que estos paciente pueden realizar su seguimiento en AP sin que ello incremente los eventos relacionados con recurrencias o disminuir su calidad de vida.Jaime Feliu y Juan Antonio Virizuela. El seguimiento en los supervivientes de cancer: una responsabilidadcompartida. Follow-up of cancer survivors: a shared responsibility Med Clin(Barc).2011
  9. 9.  Actualmente no existe ningún protocolo en cuanto a seguimiento en AP del paciente oncológico Parece razonable que aquellos pacientes en los que la probabilidad de secuelas y de recidiva son bajas podrían, inicialmente, ser candidatos a Atención Compartida. Estos son: ca de mama, recto y próstata Endometrio?? (mortalidad no relacionada con el cáncer superior)
  10. 10. Atención compartida del paciente oncológico Estudio analítico de paciente con cáncer de mama estadío I-II, cáncer de colon estadío I-II o cáncer de próstata tratado con radioterapia curativa, en fase de seguimiento. Creemos que un modelo de atención compartida entre Atencion Hospitalaria y Atención Primaria es factible. Aceptado por los pacientes y por los profesionales Resultados en salud (calidad de vida y eventos relevantes relacionados con recurrencias) comparables al modelo de atención tradicional con un mejor control de los procesos comórbidos Tras realizar un curso formativo y con el apoyo de Atención Hospitalaria los pacientes se siguen en su centro de salud. Área del HCU Virgen de la Victoria
  11. 11. Cáncer de mama
  12. 12. Cáncer de mama Primera causa de muerte por neoplasia en la mujer. La incidencia en España es baja:  Tasa mundial: 37,4 casos/100.000 h/año  Norteamerica: 99,4 casos/100.000 h/año  Europa del Sur: de 62,4 casos/100.000 h/año  España: 50,9 casos/100.000 h/añoLa mayoría de los casos se diagnostican entre los 35-85 años con un máximo entre los 45-65 años. SEOM 2012
  13. 13. Cáncer de mama Tanto el numero de casos como las tasas de incidencia están aumentando lentamente en España y en el mundo, probablemente debido al envejecimiento de la población y a un diagnostico cada vez mas precoz El aumento de la incidencia se estima en un 1-2% anual. Se estima que el riesgo de padecer cáncer de mama es de aprox 1 de cada 8 mujeres
  14. 14. Cáncer de mama Tratamiento multidisciplinar:  Cirugía conservadora + QT + RT La necesidad de tratamiento adyuvante varia en función del riesgo de recaída Factores de riesgo:  Afectación ganglionar  Tamaño tumoral  Grado de diferenciación  Edad, Ki 67… Factores predictivos de respuesta:  Receptores hormonales,  Sobreexpresión del Her-2,  Tipo de cirugía
  15. 15. Cáncer de mama Objetivo del seguimiento:  Vigilar y manejar la toxicidad de los tratamientos administrados  linfedema de miembro superior por linfadenectomia  toxicidad cardiaca por antraciclinas  dermitis radica  Detectar recaidas locales subsidiarias de tratamiento quirurgico  Detectar segundas neoplasias de mama  La detección precoz de la enfermedad metastásica para iniciar tratamiento sistémico de la misma no ha mostrado que mejore la supervivencia de estas pacientes.  Las únicas exploraciones recomendadas sean la exploración física y la mamografía de forma anual (nivel de evidencia IA).
  16. 16. Seguimiento del cáncer de mama Durante los tres primeros años después de finalizado el tratamiento inicial:  cada 6 meses: exploración física y analítica general.  Cada 12 meses: exploración física, analítica general, Rx de tórax y mamografía A partir del 4º año: Cada 12 meses; exploración física, analítica general, Rx de tórax y mamografía A partir del 5º año: valorar seguimiento en Atención Primaria
  17. 17. Situaciones y respuesta• Linfedema: recomendar medidas posturales y ejercicios. Remitir a Unidad especializada en linfedema• Deseo de reconstruccion: Remitir a cirugía plastica• Sangrado vaginal: Interrumpir tamoxifeno y remitir preferente a Ginecología
  18. 18. Situaciones y respuesta Palpación de adenopatías: Solicitar PAAF guiada por Eco o directamente a AP según si es fácilmente palpable o no. Lesión cutánea cerca de la cicatriz: control en 1 sem y solicitar PAAF si persiste. Lesión sospechosa en Mamografía: remitir a Unidad de mama para presentarla en comité de tumores
  19. 19. Situaciones y respuesta Hallazgos patológicos en RxTx: remitir a Oncología. Sintomatología neurológica: TAC craneal. Dolor óseo de nueva aparición: tratar de forma sintomática. Si persiste solicitar Gammagrafía ósea. Preguntas sobre dieta: la soja no está prohibida Reaparición de menstruación
  20. 20. Cáncer de próstata
  21. 21.  El cáncer más comúnmente diagnosticado en el sexo masculino La prevalencia del cáncer de próstata aumenta con la edad y con el incremento en la expectativa de vida de la población Estudios autópsicos demuestran que entre un 15 y 30% de los hombres mayores de 50 años presentan evidencias histológicas de cáncer de próstata
  22. 22.  Se trata de un tumor con altísima incidencia, especialmente en países desarrollados, pero con una mortalidad moderada La mortalidad en España es baja (tasa ajustada mundial en 2002: 15 muertes/100.000habitantes/año). Su tendencia es a disminuir desde mediados de los años 90. La edad media al fallecimiento por cáncer de próstata en España es de 75 años. Es la tercera causa de muerte por cáncer en el sexo masculino, tras el cáncer de pulmón y el colorrectal.
  23. 23. SCREENING EN EL CA DE PRÓSTATA
  24. 24.  El PSA se encuentra elevado en el cáncer de próstata y en otros procesos como: HBP, prostatitis, retención urinaria aguda, instrumentación, tras la eyaculación. No ha demostrado disminuir la mortalidad (aplicado a la población general) El cribado no debe ser recomendado en la población general (sin antecedentes oncológicos) Aumenta el diagnóstico de cáncer de próstáta ( PSA + biopsia) sin claro efecto “migración de estadío” Aumenta el número de pacientes tratados.
  25. 25.  En la actualidad se realiza determinación del PSA a pacientes que acuden por sintomatología del tracto urinario inferior (generalmente no relacionada con el cáncer de próstata) y a pacientes bien informados que lo demandan. Se le determinará PSA a todo varón sintomático por encima de 50 años y a partir de 40 años a los pacientes con antecedentes familiares directos de cáncer de próstata independientemente de su sintomatología (screening propiamente dicho). El límite superior se establece alrededor de los 70 años y edades superiores si se sospecha enfermedad avanzada.
  26. 26. Grupos de riesgo Bajo riesgo  PSA <10  Gleason<6(3+3)  T<2a Riesgo intermedio  PSA 10-20  Gleason 7  T2b-c Alto riesgo  PSA >20  Gleason > 7  T3a Muy alto riesgo  T3b/T4
  27. 27. Tratamiento Bajo riesgo  Expectativa de vida < 10 años:  vigilancia activa  RT  Expectativa de vida >10 años:  vigilancia activa  RT  prostatectomía radical +- linfadenectomía (si riesgo de N+>7%)
  28. 28. Vigilancia activa• Consiste en posponer una actitud intervencionista en determinado grupo de pacientes bien informados.• El tratamiento activo no necesariamente debe posponerse hasta la progresión de la enfermedad• Ca de próstata de bajo riesgo• Expectativa de vida < 10 años• Seguimiento cada 6-12 meses con T.R y PSA• Repetir biopsia de próstata a los 6 meses si biopsia inicial <10 cilindros o datos discordantes• Biopsia a los 18 meses si >10 cilindros
  29. 29. Ventajas inconvenientes Evitar toxicidad de  Perder oportunidad de curación tratamientos innecesarios  Riego de progresión y metástasis Mantiene calidad de vida  Tratamientos mas intensos con Evita tratamientos mas efectos secundarios innecesarios a tumores  Preservación de nervios mas indolentes difícil y mayor posibilidad de impotencia (cia)  Ansiedad  Requiere seguimiento frecuente  Historia natural incierta
  30. 30.  Uso de R.I para el tratamiento curativo del ca. de próstata No existen estudios randomizados que comparen los resultados de la radioterapia externa con la prostatectomía radical en el cáncer de próstata localizado de bajo riesgo Los estudios prospectivos y retrospectivos publicados muestran resultados similares de control tumoral con radioterapia externa, braquiterapia y cirugía
  31. 31.  Prostatectomía radical Apropiada para tumores localizados que puedan ser extirpados en su totalidad Expectativa de vida > 10 años Sin comorbilidad importante (salvo incontinencia e impotencia) Laparoscopica y asistida por robot tienen los mismos resultados que cia abierta Linfadenectomia si la probabilidad de afectacion ganglionar > 7%
  32. 32.  Analogos de LHRH/ antiandrógenos Si existen factores pronósticos desfavorables se puede asociar tratamiento hormonal a la radioterapia. Los pacientes diagnosticados de inicio de cáncer de próstata metastásico o extensión ganglionar son generalmente sometidos a bloqueo hormonal. El bloqueo hormonal puede realizarse bien asociando un antiandrógeno a un análogo LHRH o bien utilizando este último en monoterapia.
  33. 33.  En pacientes con cáncer de próstata en estadio clínico localmente avanzado con expectativa de vida inferior a 10 años, esperar y ver u hormonoterapia pueden ser alternativas terapéuticas. Debe administrarse neoadyuvancia hormonal a aquellos pacientes con cáncer de próstata en estadio clínico localmente avanzado a los que se les indique tratamiento radioterápico. Se recomienda la adyuvancia hormonal a la radioterapia en pacientes con cáncer de próstata en estadio clínico localmente avanzado. La duración habitual de la adyuvancia hormonal tras radioterapia en pacientes con cáncer de próstata en estadio clínico localmente avanzado es de 2 años.
  34. 34.  El BH puede inducir síndrome metabólico En pac. De bajo riesgo llego a aumentar la mortalidad por causas C-V Da lugar a:  Perdida de masa muscular (por disminución de la testosterona)  Aumento del tejido graso  Alteración de la resistencia a la insulina  Cambios en los niveles de colesterol
  35. 35. Sdme metabólico Sdme metabólico x BHObesidad abdominal si SiSensibilidad a la insulina Disminuida disminuidaTriglicéridos aumentados aumentadosGrasa visceral subcutaneaColesterol HDL disminuido incrementado
  36. 36.  Valorar QT en pacientes con cáncer de próstata y enfermedad metástasica tras progresión a tratamiento hormonal. No se conoce el momento adecuado del inicio de quimioterapia en pacientes asintomáticos con enfermedad metastásica. La decisión sobre el inicio de tratamiento debe discutirse con los pacientes.
  37. 37. Seguimiento del Cáncer de próstata Objetivo:  Manejar la toxicidad crónica: disfunción erectil, proctitis, cistitis radica, efectos secundarios del bloqueo hormonal…  Detectar recidivas bioquimicas  Detectar progresión
  38. 38.  PSA es el método diagnostico mas fiable Debe ser indetectable PSA entre 0.08 y 0.1 no deben ser tratados PSA entre 0.2-0.4 indican recidiva  Tratamiento precoz vs tratamiento diferido. El tipo de tratamiento dependerá de si la recurrencia es local o a distancia.
  39. 39.  El 95% de los pacientes normalizan su PSA al año Inicialmente PSA cada 3 meses hasta los 18 meses Si no recidiva a los 18 meses: PSA cada 6 meses Criterio de recidiva bioquímica: nadir + 2 ng/ml. Confirmar mediante biopsia. Tratamiento de rescate en función de dTPSA Cirugía de rescate / Hormonoterapia / Criocirugia /Braquiterapia
  40. 40.  El PSA tras RT debe disminuir hasta un nivel bajo y luego estabilizarse El PSA tras BT puede experimentar pequeñas subidas transitorias Un PSA en aumento continuado puede significar una recurrencia del cáncer Los niveles de PSA pueden seguir bajando hasta 5 años después de BT
  41. 41. Cáncercolorrectal
  42. 42. Tratamiento CIRUGÍA  Hemicolectomía derecha  Hemicolectomía derecha ampliada  Hemicolectomía izquierda  Sigmoidectomía A pesar del tratamiento quirúrgico correcto el 30% de los pacientes en estadio II y el 60% de los pacientes en estadio III van a fallecer por diseminación tumoral
  43. 43. Cáncer de colon El cancer de colon en estadio II es una enfermedad de buen pronóstico La eficacia de la QT adyuvante del ca. de colon es diferente en estadios II y III, por que la biología del tumor es distinta Los datos son concluyentes para estadios III, pero no para estadios II No hay buenos estudios diseñados para contestar específicamente la cuestión del tratamiento de estadios II La QT adyuvante logra una redución de 10% en el riesgo de muerte a los 5 años El probable beneficio va a ser limitado y ha de balancearse con  el coste  la toxicidad  el riesgo de otras causas de muerte no relacionadas con el cáncer
  44. 44. Los factores pronosticos son:• T4• Perforación• Oclusión• Componente mucinoso > 50%• G3• Invasión venosa intramural• CEA preoperatorio elevado
  45. 45. Cáncer de recto Diferencias:  Mayor tendencia a la recidiva local  Mayor frecuencia de metástasis pulmonares • TRATAMIENTO: CIRUGÍA - Resección anterior baja (técnica de Hartmann) - Amputación abdominoperineal (Miles)
  46. 46.  Para disminuir el riesgo de recaida local y sistémica se asocia tratamiento con radioterapia y quimioterapia concomitantes RT+QT preoperatoria:  mejor tolerancia  disminución de la recaída local  mejoría en la supervivencia global (metanálisis) por lo que ha reemplazado en la mayoría de los casos a su empleo postoperatorio
  47. 47. Seguimiento OBJETIVOS: Detectar recidivas tanto locales como a distancia subsidiarias de rescate quirúrgico El periodo de mayor riesgo son los 2-3 primeros años por lo que el seguimiento es más estrecho MÉTODOS :  CEA  TAC T-A-P  Colonoscopia
  48. 48.  1º-2º año (incluyendo tiempo de tratamiento):  3 m: CEA  6 m: Rx de torax y TAC A-P 3º año:  6 m: CEA, Rx de tórax , TAC A-P A partir del 4º año:Seguimiento anual con: Colonoscopia al año de la cirugía. Posteriormente cada 2- 5 años.PET: Si CEA elevado en dos determinaciones con TAC / Colono / EF normal
  49. 49. Situaciones Deseo de reconstrucción del tránsito: enviar a Unidad de colon (Cirugía) si no es una AAP Elevación de CEA: repetirlo en un mes. Si persiste elevado actualizar estudio de extensión (TAC T-A-P/Colono). Si persiste elevado y las pruebas son normales solicitar un PET. Aconsejar abandono del hábito tabáquico
  50. 50. Situaciones Dolor perineal: En pacientes con cáncer de recto sospechar recaída local: RMN/Rectoscopia Sangrado rectal: Sospechar recidiva/proctitis actínica. Pedir rectoscopia Molestias por irritación/sangrado del estoma: remitir a la Consulta de Estomaterapia Herniaciones: remitir a cirugía Nódulos milimétricos pulmonares inespecíficos: vigilar. Repetir en 3 meses Masas presacras: generalmente postratamiento
  51. 51. Conclusiones No existe ningún acuerdo sobre cual es el modelo mas adecuado de seguimiento de los supervivientes La atencion compartida del paciente oncologico es posible y beneficiosa para el paciente. Parece razonable que aquellos pacientes con baja probabilidad de recidiva podrian ser candidatos a Atencion Compartida, mientras que aquellos con alto riesgo deberian ser seguidos por su oncologo
  52. 52. Conclusiones Para que funcione este modelo debe haber una estrecha colaboracion entre AP y AH Deberian haber unas guias de seguimiento consensuadas Desarrollar protocolos de derivacion que incluyan disponibilidad de historia clinica, resumen del tratamiento recibido y de la situacion actual. Establecer circuitos agiles que permitan facilitar las consultas y las PC ante sospecha de recidiva o toxicidad tardia

×