Internado en medicina inhumano

La enseñanza de la medicina,
el aprendizaje del alumno y
la seguridad del paciente.
TRADICION
APATIA
CREENCIAS
IMITACION
IGNORANCIA
INCOMPETENCIA
VENGANZA
MANIPULACION
CORRUPCION

Aclaración
Para quienes no conocen como se “enseña” la medicina en México es
necesaria esta explicación inicial.
En el penúltimo año de la Licenciatura de Médico Cirujano (Internado)
y durante los 4 años del curso de especialización (Residencia) el estudiante
hace “guardias”.
Estas guardias obligan al alumno a ingresar a su actividad diaria a las
07:00 horas. Al término del día normal, a las 16:00 horas, inicia la guardia.
La guardia terminará a las 07:00 del día siguiente y en ese instante inicia
sus actividades de día normal y saldrá del hospital a las 16:00 hrs
Estuvo en actividad de las 07:00 a las 16:00 del día siguiente.
33 horas continuas atendiendo enfermos y en teoría….aprendiendo.
Esta duración sólo es menor si la guardia es en viernes o sábado ya que
saldrá a las 07:00 del día siguiente. Sólo 24 horas despierto….y “aprendiendo”
Por reglamento estas guardias se realizan en calendarización ABC, esto
es, un día de guardia y dos sin guardia. Ejemplo.- guardia el lunes, jueves y
domingo.
Y algunos hospitales usan guardias AB, un día si y uno no.
Las guardias son tan malas que se usan como castigo.
Ahora si, lea lo que sigue.

“La letra con sangre entra “
“La medicina con hambre y fatiga
se aprende”

¿ Se puede aprender algo después de estar despierto
24 horas continuas ?
¿ Confiarías tu vida a un piloto de avión o a un chofer de
autobús que ha estado manejando la nave durante las
12 horas previas.?
¿ Cualquier profesionista esta capacitado para
enseñar a otros.?
¿ El enfermo tiene derecho a ser atendido por
personal que esté en su mejor condición física
y psíquica.?

Deprivación del sueño.
Tendón de Aquiles de la profesión médica.
Estudiantes y graduados.
Fatigue among Clinicians and the Safety of Patients
David M. Gaba, M.D. .NEJM. Oct,17, 2002; 347(16):1249-1255

Se reconoce que el Stress y sus efectos son una respuesta a
un medio ambiente agresivo.
La depresión y la ansiedad tienen origen multifactorial.
Los estudiantes de medicina tienen prevalencia de
depresión más alta que la población general, aún antes de
ingresar a la escuela de medicina.
•Zoccolillo M, Murphy GE, Wetzel RD: Depression among medical students.
J Affect Disord 1986, 11:91-6.
EVIDENCIAS

El estudiante de medicina esta expuesto a stress elevado.
El stress del estudiante se traduce en un Médico con problemas psicológicos.
El efecto del stress del médico repercute en la atención de sus pacientes.
Los médicos no se proveen del manejo médico que si indicarían a sus pacientes.
•Firth-Cozens J: Stress in medical undergraduates and house
officers.
Br J Hosp Med 1989, 41:161-4.
•Wallin U, Runeson B: Attitudes towards suicide and suicidal
patients among medical students.
Eur Psychiatry 2003, 18:329-33.
•Aktekin M, Karaman T, Senol YY, Erdem S, Erengin H, Akaydin
M: Anxiety, depression and stressful life events among
medical students: a prospective study in Antalya, Turkey.
Med Educ 2001, 35:12-7.
•Dyrbye LN, Thomas MR, Huntington JL, Lawson KL, Novotny PJ,
Sloan JA, Shanafelt TD: Personal life events and medical
student burnout: a multicenter study.
Acad Med 2006, 81:374-84.
•Firth-Cozens J: Individual and organizational predictors of
depression in general practitioners.
Br J Gen Pract 1998, 48:1647-51.
•Tyssen R, Vaglum P, Gronvold NT, Ekeberg O: Factors in
medical school that predict postgraduate mental health
problems in need of treatment. A nationwide and
longitudinal study.
Med Educ 2001, 35:110-20.
•Firth-Cozens J, Greenhalgh J: Doctors' perceptions of the
links between stress and lowered clinical care.
Soc Sci Med 1997, 44:1017-22.
•Rosvold EO, Bjertness E: Physicians who do not take sick
leave: hazardous heroes?
Scand J Public Health 2001, 29:71-5.
•Rosvold EO, Bjertness E: Illness behaviour among
Norwegian physicians.
Scand J Public Health 2002, 30:125-32.
•Toyry S, Rasanen K, Kujala S, Aarimaa M, Juntunen J, Kalimo R,
Luhtala R, Makela P, Myllymaki K, Seuri M, et al.: Self-reported
health, illness, and self-care among finnish physicians: a
national survey.
Arch Fam Med 2000, 9:1079-85.
•Tyssen R, Rovik JO, Vaglum P, Gronvold NT, Ekeberg O: Help-
seeking for mental health problems among young physicians: is
it the most ill that seeks help? – A longitudinal and nationwide
study.
Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol 2004, 39:989-93.
•Chew-Graham CA, Rogers A, Yassin N: 'I wouldn't want it on my
CV or their records': medical students' experiences of help-
seeking for mental health problems.
Med Educ 2003, 37:873-80.
EVIDENCIAS

Depresión y/o Ansiedad
8% de los estudiantes de medicina de Norteamérica.
16% de los estudiantes, 11% de los Médicos Cirujanos y 29%
de los Médicos Especialistas en el Reino Unido.
19% de los estudiantes de medicina en Suiza.
22% de los Médicos en Italia.
40% de los estudiantes de medicina de Brasil.
•Zoccolillo M, Murphy GE, Wetzel RD: Depression among medical
students.
J Affect Disord 1986, 11:91-6.
•Guthrie E, Black D, Bagalkote H, Shaw C, Campbell M, Creed F:
Psychological stress and burnout in medical students: a five-
year prospective longitudinal study.
J R Soc Med 1998, 91:237-43.
•Tjia J, Givens JL, Shea JA: Factors associated with
undertreatment of medical student depression.
J Am Coll Health 2005, 53:219-24.
•Givens JL, Tjia J: Depressed medical students' use of mental
health services and barriers to use.
Acad Med 2002, 77:918-21.
•Clark DC, Zeldow PB: Vicissitudes of depressed mood during
four years of medical school.
JAMA 1988, 260:2521-8.
Vaez M: Health and Quality of Life during Years at
University. Studies on their Development and
Determinants.In PhD Thesis. Karolinska Institutet,
Department of Public Health Sciences; 2004.
•Caplan RP: Stress, anxiety and depression in hospital
consultants, general practitioners and senior health
service managers.
BMJ 1994, 309:1261.
•Grassi L, Magnani K: Psychiatric morbidity and burnout in the
medical profession: an Italian study of general practitioners
and hospital physicians.
Psychother Psychosom 2000, 69:329-34.
•Facundes VLD, Ludermir AB: Common mental disorders among
health care students.
Rev Bras Psiquiatr 2005, 27:194-200
EVIDENCIAS

Deterioro de la capacidad cognitiva de los médicos residentes con
guardias prolongadas:
En la noche, dos veces más que el médico sin guardia prolongada.
En el día, 1.5 veces más.
El uso de cafeína entre los médicos tiene su origen en estas
circunstancias y modifica los resultados reales.
¿ Cuáles serían los resultados al medir la capacidad cognitiva
si el residente no estuviera bajo el efecto de cafeína, tabaco,
bebidas estimulantes, stress e incluso drogas ilegales ?
Lockley SW, Cronin JW, Evans EE, et al. Effect of reducing interns' weekly work hours on
sleep and attentional failures. N Engl J Med 2004;351:1829-1837.
EVIDENCIAS

Extended Work Shifts and the Risk of Motor Vehicle Crashes Among Interns
New England Journal of Medicine (NEJM) . 28 Oct 2004.
Harvard Work Hours, Health, and Safety study
Brigham and Women’s Hospital, Boston, Mass, USA.
“ Un residente que sale de una guardia de 24 horas o más debería
ser considerado legalmente incapaz de conducir un vehículo de
motor. Sin embargo se le asignan actividades de atención médica
en los que la vida o integridad de los pacientes están en sus manos.”
EN PILOTOS DE AERONAVES O CHOFERES DE TRANSPORTES DE
PASAJEROS O CARGA ESTA CONDUCTA SERIA CONSIDERADA CRIMINAL
EVIDENCIAS

Por cada guardia mayor de 24 horas, el riesgo de que un interno sufra un accidente
en vehículo de motor aumenta 16%.
En los accidentes automovilísticos sufridos por internos, el 41% están relacionados
a las guardias de más de 24 horas.
En el 2003 el Consejo de Acreditación de Escuelas de Medicina (USA) estableció la
duración máxima de las guardias en 30 horas y el máximo de 80 horas por semana.
A pesar de ello, la media de duración de las guardias era de 32 horas, y en el 86%
de los hospitales no se respetaba esta norma.
EVIDENCIAS

• “El médico interno comete el doble de errores
en la interpretación de electrocardiogramas
cuando lo hace después de una guardia de
más de 24 horas, si lo comparamos cuando lo
hace después de dormir la noche previa.”
EVIDENCIAS
Friedman RC, Bigger JT, Kornfeld DS. The intern
and sleep loss. N Engl J Med 1971;285:201-203

• “Posterior a una guardia de más de 24 horas,
el médico residente que práctica cirugías
laparoscópicas en simuladores comete el
doble de errores técnicos comparado con el
residente que ha dormido normalmente.”
EVIDENCIAS
Grantcharov TP, Bardram L, Funch-Jensen P, Rosenberg J. Laparoscopic performance after one night
on call in a surgical department: prospective study. BMJ 2001;323:1222-1223.
Eastridge BJ, Hamilton EC, O'Keefe GE, et al. Effect of sleep deprivation on the performance of
simulated laparoscopic surgical skill. Am J Surg 2003;186:169-174.

• “Existe abrumadora literatura que indica que
la deprivación del sueño provoca deterioro
importante de la capacidad psicomotriz de los
médicos tanto en tareas simuladas como en la
práctica clínica diaria.”
EVIDENCIAS
Gaba DM, Howard SK. Fatigue among clinicians and the safety of patients. N Engl J Med 2002;347:1249-1255.
Veasey S, Rosen R, Barzansky B, Rosen I, Owens J. Sleep loss and fatigue in residency training: a reappraisal.
JAMA 2002;288:1116-1124.
Weinger MB, Ancoli-Israel S. Sleep deprivation and clinical performance. JAMA 2002;287:955-957.
Samkoff JS, Jacques CHM. A review of studies concerning effects of sleep deprivation and fatigue on residents'
performance. Acad Med 1991;66:687-693.
Pilcher JJ, Huffcutt AI. Effects of sleep deprivation on performance: a meta-analysis. Sleep 1996;19:318-326

En los cirujanos que están efectuando una intervención
quirúrgica después de 24 horas de trabajo previas, la pérdida
de la coordinación ojo-mano y de la capacidad para la toma de
decisiones acertadas es igual a la de una persona en estado
de ebriedad inicial. Este daño es más intenso si el turno
previo fue nocturno por efecto de la deprivación del sueño.
EVIDENCIAS

“ Un paciente aceptará el diferimiento de su cirugía
programada si el cirujano asignado a intervenirlo
ha estado despierto toda la noche previa, (una práctica
muy rara actualmente)”
Pickersgill T. The European working time directive for
doctors in training. BMJ 2001;323:1266-1266.
En Europa
EVIDENCIAS

El médico tiene 5 veces más riesgo de
cometer errores diagnósticos cuando
lleva 24 horas despierto que cuando ha
dormido normalmente
Effect of Reducing Interns' Work Hours on Serious Medical Errors in Intensive Care Units
NEJM;Oct 28,2004; 351(18):1838-1848
EVIDENCIAS

Cuando el Médico Interno lleva más de 24 horas de guardia, aumenta en
36% la probabilidad de cometer errores graves en la atención del paciente.
“La eliminación de las guardias prolongadas y la
reducción de las horas de trabajo de los médicos
internos puede reducir el número de errores médicos
graves.”
EVIDENCIAS

El 31 % de los errores médicos cometidos a
causa de la fatiga y/o deprivación del sueño
ocasionan la muerte del paciente.
Wu AW, Folkman S, McPhee SJ, Lo B. Do house
officers learn from their mistakes? JAMA
1991;265:2089-2094
EVIDENCIAS

• Algunos residentes tienen otro trabajo para
poder costear su educación.
• Ante el estímulo económico los médicos
aceptan jornadas de trabajo excesivas.
• Algunos programas pagan al residente que
trabaje como médico en las noches o fines de
semana.
Pickersgill T. The European working time directive for
doctors in training. BMJ 2001;323:1266-1266.
EVIDENCIAS

Burnout en Médicos.
Patrón reactivo derivado de condiciones de trabajo negativas que
afecta la vitalidad y la relación afectiva con el trabajo.
Signos premonitorios:
Depresión, Aislamiento, Cansancio y Preocupación excesiva sobre
la capacidad futura para el trabajo.
Después.- Personalidad impulsiva, sensación de estar trabajando
en un ambiente insalubre y de alto riesgo. Se acompaña de la
idea de sentirse incapaz de resolver satisfactoriamente los problemas
a los que se enfrenta cotidianamente.
Pérdida del deseo de planear a mediano plazo y desapego por el
estudio.
•Gustavsson JP, Jonsson EG, Linder J, Weinryb RM: The HP5 inventory: definition and
assessment of five health-relevant personality traits from a five-factor model perspective.
Personality and Individual Differences 2003, 35:69-89.
EVIDENCIAS

“Prácticamente todos los médicos pueden relatar algún error
cometido en la atención de sus pacientes después de una
jornada de trabajo de 30 horas o más durante su internado
o residencia.”
“El sistema actual hace que el residente vea en cada paciente una
hora menos de sueño o reposo.”
“Estas prácticas abusivas y la cultura del silencio alrededor de
ellas deben terminar. Debemos llamar la atención y hacer conciencia
en los médicos de que los enfermos acuden a los hospitales en
situaciones de necesidad y angustia, y esperan de los médicos
que los atienden el mejor servicio.”
AMSA.
Jaya Agrawal
Brown University.
http://www.amsa.org
EVIDENCIAS

El ser humano NO puede “aprender”
cuando esta cansado y/o con
deprivación del sueño y mucho
menos si tiene Burn out.
EVIDENCIAS

El efecto dañino por deprivación del sueño en los programas de
Internado y residencia tradicionales no esta provocado sólo por
las horas de guardia. Deberían tomarse en cuenta también las
horas que se invierten en trabajo comunitario, estudio, traslado,
manutención (compra de víveres, ropa, fotocopiado) y actividades
de sostén (lavado de ropa, aseo de casa, esparcimiento)
Lockley SW, Cronin JW, Evans EE, et al. Effect of reducing interns' weekly work hours on
sleep and attentional failures. N Engl J Med 2004;351:1829-1837.
El sueño permanente ocasionado por las guardias prolongadas no
favorece la inversión de tiempo libre en actividades que enriquezcan
la vida del estudiante.
“Los hallazgos de nuestro estudio no aplican solo para médicos residentes.
Deben tomarse en cuenta también para médicos en ejercicio, enfermeras
y cualquier otra ocupación en la que se prive del sueño normal al trabajador”
“Deberemos hacer estudios posteriores para demostrar el efecto benéfico,
si lo hay, de la reducción en la frecuencia y duración de guardias.”

“Las evidencias nos llevan a concluir que las horas de trabajo excesivas comunes
entre los médicos aumentan el riesgo de eventos indeseables tanto en el propio
médico como en sus pacientes.”
“A los médicos (residentes) se les obliga a jornadas de trabajo continuas más prolongadas
que las consideradas seguras en cualquier otra profesión.”
“Es tiempo de exigir mejoras en el ambiente de trabajo del médico que garanticen la
seguridad del médico, y en consecuencia de sus pacientes, sin afectar la calidad
de los programas de educación médica”
Brian Palmer
Presidente de la Asociación Americana de Estudiantes de Medicina.
2003
AMSA.- fundada en 1950
Organización estudiantil mas grande de América.
No lucrativa.
68000 miembros
150 Escuelas de Medicina
Estudiantes, Internos, Residentes, Médicos.
http://www.amsa.org

El médico “CREE” que aprendió más por estar muchas horas
despierto en los hospitales.
El médico interno o residente reniega del sistema de guardias,
pero cuando se titula y tiene alumnos argumenta que el método es bueno.
Al médico se le hace creer que es un superdotado y que puede trabajar
hasta 5 turnos continuos. mañana-tarde-noche-mañana-tarde.
Las Instituciones públicas y privadas son cómplices al no limitar
las horas de trabajo del estudiante o del médico, aún a riesgo de poner
en peligro a sus pacientes.
La sociedad es culpable también ya que no tolera a un médico que
no “muestre éxito” a través de un auto caro, casa grande, hijos en
escuelas privadas y presencia en varios hospitales.

Reducción de las horas de trabajo e incremento en la
supervisión del médico residente.
Historia.
• 1984
• Primera regulación.
• New York. USA.
Robins NS. The girl who died twice: every patient's nightmare: the Libby Zion case and the hidden hazards of
hospitals. New York: Delacorte Press, 1995.
Wallack MK, Chao L. Resident work hours: the evolution of a revolution. Arch Surg 2001;136:1426-1431.
Program requirements (index to specific RRCs). Chicago: Accreditation Council for Graduate Medical Education. 2002.

• ACGME. Consejo para la Acreditación de
Escuelas de Medicina. USA.
• 1987
• Límites para las horas de trabajo en algunas
especialidades.
• Sin límites en Pediatría y Obstetricia
• Máximo 60 horas/semana en Urgencias
Historia.

• Europa
• 25 años con nuevo esquema:
• Máximo 56 horas por semana.
Historia.
Pickersgill T. The European working time
directive for doctors in training. BMJ
2001;323:1266-1266.

• 1999
• Oficina Nacional de Relaciones Laborales.
National Labor Relation Board. USA.
“El médico residente puede agruparse en sindicatos y ejercer el
derecho a huelga.”
Abril 2001.
Administración de Salud y Seguridad Ocupacional.
“Las jornadas prolongadas de trabajo dañan la salud de los
residentes.”
Historia.

Principales grupos que apoyaron a la AMSA. USA.
Fuerza Ciudadana. (Public citizen) Protección al consumidor.
Comité de Internos y Residentes (Fundada en 1957)
Centro de defensa de los pacientes.
Asociación Americana de Médicas.
Asociación Americana de Medicina.
Academia de Psiquiatría Organizacional y Ocupacional.
Comité Médico para la Medicina Responsable.
Unión (Sindicato) Americano de Médicos y Dentistas.

Asociación Americana de Estudiantes de
Medicina.
Protección al estudiante de medicina de la explotación, y promover
la seguridad del paciente.
Garantizar la seguridad del paciente sin afectar la educación médica.
1 de julio de 2003. (USA)
Lineamientos para las horas de trabajo del médico residente.
Patient and Physician Safety and
Protection Act.
Acta para la Seguridad y Protección del Paciente y Médico.
Promueve además de lo anterior, la investigación de los efectos de la
deprivación del sueño en la salud del estudiante/médico y su
relación con los errores médicos.

Patient and Physician Safety and Protection Act. (12 de marzo de 2003.)
Senator Jon Corzine. Representative John Conyers. U.S.A.
To amend title XVIII of the Social Security Act to reduce the work hours and increase the
supervision of resident-physicians to ensure the safety of patients and resident-physicians
themselves.
Presentada por primera vez al Congreso en Noviembre de 2001. Al Senado en Junio de 2002.
Autorizada en julio de 2003.
Para modificar el Título XVIII del Acta de
Seguridad Social con el fin de reducir las
horas de trabajo e incrementar la supervisión
de los médicos residentes con el objetivo de
garantizar la seguridad de los pacientes y de
los mismos médicos residentes.

Patient and Physician Safety and Protection Act.
Justificación.
El Gobierno Federal, a través de
sus programas médicos, gasta
USD$ 8 000 000 000.00
en el entrenamiento de Médicos
Residentes en los Estados
Unidos de América, por
ello es importante garantizar la
seguridad de esta inversión.
El médico residente utiliza muchas
Horas (30-40%) en actividades no relacionadas
a la misión educativa del entrenamiento
de un médico competente.
El excesivo número de horas de trabajo
del médico residente es peligroso para
el proceso de atención médica y para la
misma vida del médico.
La evidencia científica señala consistentemente que la deprivación del sueño
en la magnitud observada en los programas de entrenamiento de los médicos
residentes ocasiona deterioro en la capacidad cognitiva.

Una cantidad importante de
investigaciones indica que las
excesivas horas de trabajo de los
médicos residentes provoca aumento
en las tasas de errores médicos,
accidentes en vehículos de motor,
depresión y complicaciones en
el embarazo.
La comunidad médica no se da cuenta
de que las horas de trabajo del médico
residente son excesivas.
Cada especialidad médica tiene necesidades
diferentes en la prestación de la atención
médica, pero los efectos de la deprivación
del sueño son los mismos en todas.
El Gobierno Federal regula las horas de trabajo en otras industrias
cuando la seguridad del trabajador o del público esta en riesgo.
El uso del médico en entrenamiento como trabajador impide a los hospitales
conocer y obtener el recurso humano ideal para su operación, y en consecuencia
estimar los costos reales de la prestación de los servicios que ofrece.

“A fin de que las condiciones de trabajo y las horas de trabajo de los médicos
y de los postgraduados en entrenamiento promuevan la prestación de atención
médica de calidad en los hospitales ……………cada hospital debe establecer los
siguientes límites de horas de trabajo para algunos de sus médicos y para todos
los postgraduados en entrenamiento:
Los postgraduados en entrenamiento no deberán trabajar más de 80 horas por semana
ni más de 24 horas contínuas.
Deberá haber al menos 10 horas entre cada turno de trabajo.
Deberán tener al menos un día libre por cada siete días de trabajo, y un fin de semana
completo libre por cada mes.
La asignación al servicio de urgencias como área de trabajo tendrá un límite máximo
de 12 horas.
Las guardias no podrán ser mas frecuentes que cada tercer noche.”
“La declaración del estado de emergencia anula estas limitaciones.”
“El término Postgraduado en entrenamiento incluye a los médicos internos, residentes
y asociados.”
¿ Qué dice esta ley norteamericana.?

El hospital que no cumpla con estas regulaciones podrá ser sancionado
hasta con USD$ 100 000 semestrales por cada médico residente y puede
ser penalizado con el retiro de su certificación como hospital y/o como
centro educativo.

“A 4 años de su implantación, la reducción de las horas de guardia
parecen no haber mejorado ni la atención de los pacientes, ni los
programas de residencia e internado.”
“Los hospitales tienen cada días más pacientes, de mayor edad y
con enfermedades más complejas y graves. La dinámica de trabajo
de los hospitales se ha acelerado, haciendo el trabajo del interno
cada vez más extenuante aún en guardias no prolongadas.”
“Hay polémica. Algunos piensan que las guardias actuales siguen
siendo prolongadas y otros piensan que son breves.”
“En Europa, el límite de horas por semana es de 56 horas, y a partir
de 2008 es de 48.”
“24 horas de trabajo continuo es demasiado. Usted puede trabajar
apropiadamente por 16 ó 18 horas.”
Steven Lockley.División de Medicina del Sueño del Hospital Brigham and
Women, Boston, M. USA.
An Elusive Balance — Residents' Work Hours and the Continuity of Care
Susan Okie, M.D. NEJM. Jun.28,2007.; 26(356):2665-7
El futuro

No se ha medido el impacto que provoca el cambio de prestador de la atención
médica en el sistema actual de guardias de médicos residentes.
El paciente es atendido por tres médicos diferentes en 24 horas.
Este “cambio de manos” provoca errores en la atención médica.
Los pacientes, aún graves, son atendidos por múltiples médicos, extraños
la mayoría. Esto ocasiona daño en el paciente.
En las guardias nocturnas hay 7 veces más probabilidad de cometer
errores médicos.
La reducción de horas de trabajo de los residentes disminuye los errores
médicos, solo si esta reducción se ve apoyada por la contratación de más
personal que cumpla con las funciones asistenciales.
Se requieren cambios importantes en la dinámica de trabajo de los residentes,
no solo en la duración de su trabajo. La tradicional entrega diaria de guardia
podría ser sustituida por entregas cada 12 horas.
Debe reducirse el número de pacientes atendidos por residente.
Se debe incrementar (y pagar adecuadamente) la supervisión del médico
residente por médicos responsables.
El futuro

El futuro
Debe diferenciarse y pagarse respetablemente, las labores que
son trabajo, y no enseñanza, tanto para el residente como
para el maestro.
Reducir el trabajo, incrementar la enseñanza.
Es un gran reto encontrar el programa de residentes ideal en el
que se combinen las horas de actividad adecuadas con el tipo
de trabajo asignado.
Todo cambio debe buscar:
La seguridad y tranquilidad del paciente.
La seguridad, salud y aceptación del residente.
Rentabilidad del proceso.
Aceptación por los residentes y profesores.
Ser atractivo para candidatos a residentes y profesores.
Mejorar el proceso de atención médica.

México
La Norma Oficial Mexicana NOM-234-SSA1_2003
Utilización de campos clínicos e Internado de
Pregrado en su apartado 7.5 estípula que la
periodicidad de las “prácticas clínicas complemen-
tarias” debe ser como máximo ABC (las describe).
PERO NO ADJUNTA NINGUN SUSTENTO
CIENTIFICO PARA ESA PERIODICIDAD.
Prohíbe las guardias de castigo y sin embrago
son una práctica común en los hospitales.

Realidad en México.
El Internado de Pregrado y las Residencias Médicas son los pilares del
adiestramiento clínico del médico.
En la mayoría de las Instituciones la participación del médico becario en
la prestación de los servicios médicos es muy importante.
Esta participación es casi absoluta en servicios de urgencias, ingreso a
hospital, intervenciones quirúrgicas y atención de partos.
De acuerdo al turno, el médico becario participa más como fuerza de
trabajo que en un proceso de enseñanza.
Los médicos que deberían supervisar al médico becario no son seleccionados
por sus capacidades ni habilidades, ni reciben compensación económica
por esta actividad.
Existe “ceguera” de médicos directivos y operativos ante las jornadas de
trabajo de los médicos becarios. El modelo de trabajo del médico becario
tiene decenios de vigencia y se ha convertido en una tradición.

Las jornadas de trabajo del médico interno y residente hacen creer
al Médico egresado que tiene la capacidad física para contratarse
en dos o más instituciones.
Al parecer, en México, no se ha considerado la seguridad de los pacientes
al diseñar los programas de adiestramiento de médicos becarios.
La comunidad cree que el médico puede y debe invertir todo su esfuerzo
físico en la atención de los enfermos.
La comunidad médica y las instituciones educativas “CREEN” que a mayor
número de horas en el hospital, el estudiante aprende más.
No existen investigaciones comparativas sobre la seguridad de los pacientes,
la salud y el desempeño del médico residente, y los costos, en modelos
de guardias tradicionales contra guardias de duración reducida.
El modelo actual de guardias tiene puntos débiles gigantes e implicaciones
éticas inmensas, pero que nadie quiere ver.

Existen implicaciones éticas y legales importantes
en la práctica actual de los programas de educación
de médicos internos y becarios.
El ahorro por el uso del becario como fuerza de trabajo
parece ser más importante que la seguridad de los
pacientes y la salud del médico.
Este supuesto ahorro puede no ser real si se midieran
los resultados de los errores cometidos por los becarios
y su impacto en morbimortalidad, días cama, uso
irracional de medicamentos, abuso en auxiliares de
diagnóstico, subsidios por incapacidad, secuelas, etc.

En la mayoría de los países europeos ya se dio el
cambio necesario para limitar los daños mencionados.
En los Estados Unidos de América esta legislado desde
el año 2003.
¿ Y en México ?
¿Qué hay que esperar.?

La calidad de la enseñanza de la
Medicina en México está en sus
niveles mas bajos. Se aprende por
imitación y creencias.
Los médicos multichambistas creen
que son exitosos por tener varios
trabajos. No se piensa en el paciente.
El supuesto status social del médico
es el principal atractivo hoy para que
un joven decida estudiar medicina.

Abundan las escuelas de medicina
que se certifican por maquillaje de
información.
El estudiante no hace prácticas de
laboratorio, no tienen biotério, no
hacen disección en cadáver humano,
egresan sin saber inglés y hacen
fiesta de graduación dos años
antes de terminar la carrera.

¿ Y los derechos de los pacientes?
El principal capital de un sistema de salud es el humano.
Actualidad y fuente de daños a la salud y a la economía:
Humanos deteriorados (Médicos Internos, Médicos
Residentes y Médicos Adscritos) atienden a humanos
con su salud dañada por la enfermedad.
¿A USTED AMABLE LECTOR, LE GUSTARIA QUE LO
INTERVENGA QUIRURGICAMENTE UN MEDICO QUE
LLEVA 30 HORAS SIN DORMIR?
¿QUE ESE MEDICO LE ATIENDA EL PARTO?

Sergio Eduardo Posada Arévalo
Médico Cirujano
Especialista en Cirugía General
Maestro en Ciencias
s_e_posada_a@hotmail.com

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