Insuficiencia cardíaca

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Memorias 2013 - 5a Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico
Insuficiencia cardíaca
* Dr. Jesús M. Medécigo Micete

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Insuficiencia cardíaca

  1. 1. Dr. Jesús Medécigo Agosto 2013
  2. 2.  Fracción de Expulsión conservada (FEVI)  FEVI disminuída  Disfunción sistólica: más común en hipertensos y diabéticos
  3. 3.  Diabetes mellitus: Prima-hermana de la Hipertensión arterial.  Insuficiencia Cardiaca: Relacionada estrechamente a sobrepeso y obesidad  Se ha considerado que se juntan los factores de riesgo cardiovascular  (efecto multiplicativo)
  4. 4.  Resistencia a Insulina (con ó sin diabetes): Factor de riesgo para IC  En Mujeres con D. mellitus se aumenta 3 veces el riesgo de IC  Niveles de HbA1C son predictores de IC (niveles >10.5 incrementan el riesgo 4 veces comparado con >6.5)  El control de la hiperglucemia no ha mostrado disminuír la frecuencia de IC
  5. 5.  Medicamentos como IECA y ARA 2 disminuyen la progresión del daño renal y probablemente disminuyan la IC  Indispensable la modificación de los factores de riesgo asociados como la obesidad
  6. 6.  Clase I: Sin limitación de la actividad física  Clase II: limitación leve, las actividades de la vidad diaria pueden provocar disnea, palpitaciones, y dolor precordial,  Clase III: límitación importante de la actividad física, no hay síntomas en reposo  Clase IV: Síntomas aún en reposo  American Heart Association. at:http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/HeartFailure/AboutHeartFailure/Classe s-of-Heart-Failure_UCM_306328_Article.jsp. Accessed: September 6, 2011.[4]
  7. 7.  Disnea (progresiva)  Ortopnea  Edema agudo pulmonar  Molestia en región precordial  Taquicardia  Fatiga y debilidad  Nicturia y oliguria  Anorexia, pérdida de peso, nausea  Exoftalmos  Ingurgitación de la vena yugular  Pulso rápido y débil  Estertores pulmonares; 3er y 4to ruido (ritmo de galope  2do ruido pulmonar aumentado  Reflujo hepatoyugular  Ascitis, hepatomegalia, anasarca  Palidez ó cianosis
  8. 8.  Mayores:  Disnea paroxísticas nocturna  Pérdida depeso 4.5 kg in 5 días en respuesta a Tx  IY  Estertores pulmonares  Edema agudo pulmonar  Reflujo Hepatoyugular  S3, gallope  PVC mayor de 16 cm de agua  Cardiomegalia en la Rx  Edema pulmonar, congestión en visceras, o cardiomegalia en la autopsia
  9. 9.  Criterios menores  Tos nocturna  Dispnea con exercicio diario normal  Disminución de la capacidad vital en 1/3 de la máxima alcanzada  Derrame pleural  Taquicardia ( 120 bpm)  Edema de tobillos bilateral
  10. 10.  Síndrome nefrótico  Neumonía viral ó bacteriana  Neumotorax  Edema pulmonar no cardiogénico  Tromboembolia pulmonar  Fibrosis pulmonar  Insuficiencia respiratoria  Insuficiencia venosa
  11. 11.  BH completa : descartar anemia ó infección  EGO: proteinuria  Electrolitos séricos.  Química sanguínea: glucosa, urea, creatinina  PFHs: daño hepático por la Insuficiencia cardiaca  Péptido natriurético tipo B, y tipo pro B -N- terminal (NT-proBNP) se relacionan a la severidad y clasificación de la NYHA  Electrocardiograma (ECG) (12-derivaciones) arritmias, isquemia/infarto, buscar otras causas posibles de I.C.
  12. 12.  (AHA/ACCy ESC) JACC: 2009, AHA 2011  Rx Torax PA y lateral  Ecocardiograma 2D con Doppler Color, pulsado y continuo  Coronariografía con toma de presiones y ventriculograma  Prueba de Esfuerzo máxima con medición de gasometría ó saturación de 02
  13. 13.  Tratamiento adecuado de la Hipertensión  Dejar el cigarro  Tratamiento de Dislipidemias  Ejercicio aeróbico en forma regular  Dejar el alcohol y otras drogas
  14. 14.  Ejercicio: moderado, diario, excepto en casos de agudización ó miocarditis.  Nutrición adecuada  Vigilancia de peso  Restricción de ingesta de sodio y liquidos  Omega 3 (Ann Inten Med 2011)
  15. 15.  Diuréticos: mejora en los síntomas, causan hipokalemia  IECAs: modificación neurohormonal, vasodilatacion, mejora la FEVI (Fracción de Expulsión del Ventrículo Izquierdo), y dan beneficio en la sobrevida  ARA -2 , en casos de intolerancia a IECAs
  16. 16.  Hidralazina y nitratos disminuyen la sintomatología, ayudan a la función ventricular, capacidad de esfuerzo y sobrevidaen, uso en quienes no toleran IECA ó ARA2, también pueden ser usados en combinación  Bloqueadores beta, actuan en el sistema neurohormonal, mejoran la FEVI, disminuyen arritmias y aumentan la sobrevida
  17. 17.  Antagonistas de Aldosterona, aumentan la diuresis, control de los sintomas y de las arritmias ventriculares, bajan la postcarga, mejora la FEVI y aumenta la sobrevida  Digoxina, pequeño aumento en el gasto cardiaco, mejoria sintomática y disminución de hospitalizaciones  Anticoagulantes para prevencion de tromboembolismo  Inotropicos en fase aguda. Levosimendan
  18. 18.  EVITAR:  AINES  Calcioantagonistas  Antiarritmicos (Excepto amiodarona)  Los suplementos nutricionales y hormonales, no han demostrado beneficio (ej: coenzyma Q10, carnitina, taurina, antioxidantes, hormona de crecimiento, hormona tiroidea)  Sildenafil no mejoró la función diastólica en hipertensos
  19. 19. Recomendaciones Junio 2013 JACC Uso de antagonistas de aldosterona no sólo en insuficiencia cardiaca severa. El resincronizador también es útil El soporte ventricular es fundamental en casos avanzados (Corazón artificial) Seguimiento al alta vía telefónica a los 3 días y consulta a las 2 semanas.

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