Memorias 2013 - 5a Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico Insuficiencia cardíaca * Dr. Jesús M. Medécigo Micete

1. Dr. Jesús Medécigo
Agosto 2013

2.  Fracción de Expulsión conservada (FEVI)
 FEVI disminuída
 Disfunción sistólica: más común en
hipertensos y diabéticos

3.  Diabetes mellitus: Prima-hermana de la
Hipertensión arterial.
 Insuficiencia Cardiaca: Relacionada
estrechamente a sobrepeso y obesidad
 Se ha considerado que se juntan los factores
de riesgo cardiovascular
 (efecto multiplicativo)

4.  Resistencia a Insulina (con ó sin diabetes):
Factor de riesgo para IC
 En Mujeres con D. mellitus se aumenta 3
veces el riesgo de IC
 Niveles de HbA1C son predictores de IC
(niveles >10.5 incrementan el riesgo 4 veces
comparado con >6.5)
 El control de la hiperglucemia no ha
mostrado disminuír la frecuencia de IC

5.  Medicamentos como IECA y ARA 2
disminuyen la progresión del daño renal y
probablemente disminuyan la IC
 Indispensable la modificación de los factores
de riesgo asociados como la obesidad

6.  Clase I: Sin limitación de la actividad física
 Clase II: limitación leve, las actividades de la
vidad diaria pueden provocar disnea,
palpitaciones, y dolor precordial,
 Clase III: límitación importante de la actividad
física, no hay síntomas en reposo
 Clase IV: Síntomas aún en reposo
 American Heart Association.
at:http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/HeartFailure/AboutHeartFailure/Classe
s-of-Heart-Failure_UCM_306328_Article.jsp. Accessed: September 6, 2011.[4]

7.  Disnea (progresiva)
 Ortopnea
 Edema agudo pulmonar
 Molestia en región precordial
 Taquicardia
 Fatiga y debilidad
 Nicturia y oliguria
 Anorexia, pérdida de peso, nausea
 Exoftalmos
 Ingurgitación de la vena yugular
 Pulso rápido y débil
 Estertores pulmonares; 3er y 4to ruido (ritmo de galope
 2do ruido pulmonar aumentado
 Reflujo hepatoyugular
 Ascitis, hepatomegalia, anasarca
 Palidez ó cianosis

8.  Mayores:
 Disnea paroxísticas nocturna
 Pérdida depeso 4.5 kg in 5 días en respuesta a Tx
 IY
 Estertores pulmonares
 Edema agudo pulmonar
 Reflujo Hepatoyugular
 S3, gallope
 PVC mayor de 16 cm de agua
 Cardiomegalia en la Rx
 Edema pulmonar, congestión en visceras, o
cardiomegalia en la autopsia

9.  Criterios menores
 Tos nocturna
 Dispnea con exercicio diario normal
 Disminución de la capacidad vital en 1/3 de
la máxima alcanzada
 Derrame pleural
 Taquicardia ( 120 bpm)
 Edema de tobillos bilateral

10.  Síndrome nefrótico
 Neumonía viral ó bacteriana
 Neumotorax
 Edema pulmonar no cardiogénico
 Tromboembolia pulmonar
 Fibrosis pulmonar
 Insuficiencia respiratoria
 Insuficiencia venosa

11.  BH completa : descartar anemia ó infección
 EGO: proteinuria
 Electrolitos séricos.
 Química sanguínea: glucosa, urea, creatinina
 PFHs: daño hepático por la Insuficiencia cardiaca
 Péptido natriurético tipo B, y tipo pro B -N-
terminal (NT-proBNP) se relacionan a la
severidad y clasificación de la NYHA
 Electrocardiograma (ECG) (12-derivaciones)
arritmias, isquemia/infarto, buscar otras causas
posibles de I.C.

12.  (AHA/ACCy ESC) JACC: 2009, AHA 2011
 Rx Torax PA y lateral
 Ecocardiograma 2D con Doppler Color,
pulsado y continuo
 Coronariografía con toma de presiones y
ventriculograma
 Prueba de Esfuerzo máxima con medición de
gasometría ó saturación de 02

21.  Tratamiento adecuado de la Hipertensión
 Dejar el cigarro
 Tratamiento de Dislipidemias
 Ejercicio aeróbico en forma regular
 Dejar el alcohol y otras drogas

22.  Ejercicio: moderado, diario, excepto en casos
de agudización ó miocarditis.
 Nutrición adecuada
 Vigilancia de peso
 Restricción de ingesta de sodio y liquidos
 Omega 3 (Ann Inten Med 2011)

23.  Diuréticos: mejora en los síntomas, causan
hipokalemia
 IECAs: modificación neurohormonal,
vasodilatacion, mejora la FEVI (Fracción de
Expulsión del Ventrículo Izquierdo), y dan
beneficio en la sobrevida
 ARA -2 , en casos de intolerancia a IECAs

24.  Hidralazina y nitratos disminuyen la
sintomatología, ayudan a la función
ventricular, capacidad de esfuerzo y
sobrevidaen, uso en quienes no toleran
IECA ó ARA2, también pueden ser usados en
combinación
 Bloqueadores beta, actuan en el sistema
neurohormonal, mejoran la FEVI, disminuyen
arritmias y aumentan la sobrevida

25.  Antagonistas de Aldosterona, aumentan la
diuresis, control de los sintomas y de las
arritmias ventriculares, bajan la
postcarga, mejora la FEVI y aumenta la
sobrevida
 Digoxina, pequeño aumento en el gasto
cardiaco, mejoria sintomática y disminución
de hospitalizaciones
 Anticoagulantes para prevencion de
tromboembolismo
 Inotropicos en fase aguda. Levosimendan

26.  EVITAR:
 AINES
 Calcioantagonistas
 Antiarritmicos (Excepto amiodarona)
 Los suplementos nutricionales y hormonales,
no han demostrado beneficio (ej: coenzyma
Q10, carnitina, taurina, antioxidantes,
hormona de crecimiento, hormona tiroidea)
 Sildenafil no mejoró la función diastólica en
hipertensos

31. Recomendaciones Junio 2013 JACC
Uso de antagonistas de aldosterona no sólo en
insuficiencia cardiaca severa.
El resincronizador también es útil
El soporte ventricular es fundamental en casos
avanzados (Corazón artificial)
Seguimiento al alta vía telefónica a los 3 días y
consulta a las 2 semanas.