Traumatismo de torax

1. {
TRAUMATISMO DE
TORAX.
Maria Sofia Thomas
Residencia de Cirugia General
Htal. A. Oñativia - 2015

2.  Lesiones por energías que sobrepasan el limite
de tolerancia sobre cualquier estructura a nivel
del tórax.

3. La mortalidad global es 10%.
El 85% se tratan de manera
satisfactoria con procedimientos
menores.
5% requerirán toracotomía de
reanimación.

4.  MODALIDAD:
 Abiertos.(arma blanca, arma fuego)
 Cerrados.(golpe directo, indirecto, torsión,
inmersión)
 Mixtos.
 EXTENSIÓN:
 Puros
 Cervicotorácicos
 Toracoabdominal.
Clasificación:
¡ < 10% de los traumatismos
cerrados y 15-30% de los
penetrantes requieren
toracotomía !

7.  Revisión primaria:
-A
-B!!!!
-C
-D
-E
 Reanimación de funciones vitales
 Revisión secundaria
 Cuidados definitivos
Manejo

8. Revision Primaria

9.  Obstrucción de la vía aérea.
 Neumotoráx a tensión.
 Neumotórax abierto.
 Tórax inestable.
 Hemotórax masivo.
 Taponamiento cardíaco.
Lesiones que amenazan la vida:

10.  SIGNOS SINTOMAS
 EVALUAR PERMEABILIDAD DE VIA AEREA
 INSPECCION
 PALPACION
 AUSCULTACION
1- Obstrucción de la vía aérea:

12.  Mediastino desviado
 Causa más frecuente: Pac. En ARM con
lesión de pleura visceral.
2- Neumotórax a tensión:

13.  Dolor toráccico.
 Falta de aire.
 Dificultad respiratoria.
 Taquicardia e hipotensión.
 Desviación traqueal.
 Hipoventilación unilateral.
 Ingurgitación yugular bilateral
 Cianosis (tardío).
DX:
CLINICO!!!!

15.  TRATAMIENTO:
 Catéter descompresivo: 2° EIC, línea ½
clavicular.
 Tto definitivo: TAP.

16.  Comunicación entre el espacio pleural y el
exterior.
 2/3 del diámetro traqueal.
 Equilibrio de las presiones intra-extra
atmosférica.
3- Neumotórax Abierto:

17.  TRATAMIENTO:
 Cierre del defecto con apósito
oclusivo estéril.
 Tto definitivo: TAP/ reparación
quirúrgico de la herida.

18.  Segmento de la pared torácica pierde
continuidad ósea con el resto de la caja
torácica.
 Fx costales múltiples de 2 o más fracturas
consecutivas.
 Volet costal.
 Contusión pulmonar (compromiso mas
importante)
4- Tórax Inestable:

20.  TRATAMIENTO:
 Ventilación adecuada, 02 humidificado y
reanimación con líquidos endovenosos (ojo!)
 Analgesia (ev – anestesia local)
 Dependiendo de la gravedad: Quirúrgico

22.  Causas:
 Heridas penetrantes (+ frec!)
con lesión de vasos sistémicos,
hiliares.
 Trauma cerrado.
5- Hemotórax Masivo
mas de 1500 ml. 1/3 o más de la volemia

23.  Shock.
 Ausencia de murmullo vesicular.
 Percusión mate en un hemitórax.
Clínica

24.  Reposición con cristaloides.
 GR (autotransfusión de sangre recolectada)
 Colocación de TAP.
 Preparar para toracotomía INDICACIONES!
TRATAMIENTO:

25.  Desarrollarse en forma Rápida (dx y tto inmediato)
Lenta
6- Taponamiento Cardiaco

26.  TRIADA DE BECK
 Ruidos cardíacos disminuidos.
 Yugulares ingurgitadas.
 Hipotensión.
 Signo de Kussmaul: aumento de la
presión venosa en inspiración.
 AESP (sugestivo).
DX

27.  FAST: rápido y eficaz!!!
S 90%
 Ventana Pericárdica
Metodos:

28.  Si hay un cirujano calificado presente se deberá
realizar cirugía para aliviar el taponamiento.
 Si no esta disponible Pericardiocentesis (no
tto definitivo)
TRATAMIENTO:

29.  Indicaciones:
 Mayor a 1500ml de sangre en forma
inmediata
 Sangrado continuo 200ml/hs por 2-4hs
 Transfusiones continuas
 PCR reciente
 AESP
Toracotomía para Reanimación:

31.  Maniobras acompañantes:
 Evacuar sangre del pericardio
 Control directo de hemorragia exanguinante
intratoracica
 Masaje cardiaco abierto
 Clampeo de aorta descendente para
disminuir la perdida de sangre por debajo
del diafragma y aumento de perfusión hacia
cerebro y corazón.

32. Revisión Secundaria

33.  Neumotorax simple.
 Hemotórax simple.
 Contusión pulmonar.
 Lesiones del árbol traqueobronquial.
 Lesión cardíaca cerrada.
 Ruptura aórtica traumática.
 Lesión traumática de diafragma.
 Lesión cerrada de esófago.
Lesiones torácicas potencialmente letales:

34. GRACIAS!!