Erge

ENFERMEDAD POR
REFLUJO
GASTROESOFÁGICO
Cuevas Velasco Gisela.

OBJETIVOS.
•Aprender a diagnosticar la ERGE.
•Conocer las causas de ERGE.
•Aprender los diferentes métodos diagnósticos
para identificar correctamente la ERGE.
•Conocer las diferentes metodologías de
tratamiento para esta enfermedad.

DEFINICIÓN.
Reflujo gastroesofágico:
movimiento retrógrado del
contenido gástrico al esófago
a través del esfínter esofágico
inferior (EEI).
Marcdante K, Kliegman R; Nelson: Pediatría esencial, 6° edición.

DEFINICIÓN.
Enfermedad por reflujo
gastroesofágico: los
síntomas o complicaciones
del reflujo gastroesofágico.

TIPOS DE RGE.
• Normal en los lactantes menores de 8-12
meses de edad.
• Lo favorecen:
• La dieta líquida.
• Posición corporal horizontal.
• Esófago corto y estrecho.
• Estómago pequeño no distensible.
• Tomas frecuentes con volumen
relativamente grande.
• Inmadurez del esfínter esofágico inferior.
RGE
fisiológico.
85% de los casos se resuelven para los 12
meses:
Al crecer, al comienzo de la bipedestación
y la ablactación.

• Se diagnóstica después
de los 18 meses o si
existen
complicaciones, como:
• Esofagitis.
• Síntomas respiratorios.
RGE
patológico.
TIPOS DE RGE.

EPIDEMIOLOGÍA.
Arancibia M. Reflujo Gastroesofágico en Pediatría. Medwave. No. 11, 2009 .
Nacimiento
a los 3
meses: 50%
3 a 6
meses:
70%.
6 a 10
meses:
30%.
10 meses a
1 año: 7%.

EPIDEMIOLOGÍA.
•Frecuencia de 1:500 niños entre el
nacimiento y los 15 años.
•Más frecuente en:
•Daño neurológico asociado a
trastornos de motilidad o deglución.
•Atresia esofágica.
•Hernia diafragmática.
•Displasia broncopulmonar.
•Obesidad.
•Antecedentes familiares de ERGE.

FISIOPATOLOGÍA.
La barrera antirreflujo está formada por el EEI.
Relajación transitoria del EEI (RTEEI):
Mecanismo principal
que provoca el
reflujo.
Aparece
independientemente
de la deglución.
Se reduce la presión
a 0-2mmHg por >10
segundos.

FISIOPATOLOGÍA.
Relajación transitoria del EEI:
Regulado por
mecanorreceptores
aferentes del estómago
proximal, el tallo cerebral
mediado por el nervio
vago, y las vías eferentes
del EEI.
Estímulo principal:
distensión gástrica.

ETIOLOGÍA.
Genética:
Aumento en la concordancia
familiar para los síntomas de
ERGE, hernia hiatal, esofagitis
erosiva, esófago de Barrett y
adenocarcinoma esofágico
está dado por mutación en el
cromosoma 13 (13q14).
Mutación en el cromosoma 9
se ha asociado con esofagitis
infantil.

CAUSAS DE RGE PATOLÓGICO.

FACTORES PROTECTORES.

FACTORES DE RIESGO.

FACTORES QUE DETERMINAN LAS
MANIFESTACIONES ESOFÁGICAS.
•Duración de la exposición
esofágica.
•Causticidad del producto
refluido.
•Susceptibilidad del
esófago al daño.

CUADRO CLÍNICO.
Lactantes.
Regurgitación postprandial.
Signos de esofagitis
(irritación, tos,
hiporexia).
Apnea
obstructiva.
Estridor.
Hipo.
Enfermedad
de vías
aéreas.
Pobre
ganancia de
peso.

CUADRO CLÍNICO.
Niños
mayores.
Pirosis. Epigastralgia.
Nausea.
Presión
intraabdominal
aumentada.
Dificultad
respiratoria.

CUADRO CLÍNICO.

DIAGNÓSTICO.
•Historia clínica.
Cuestionarios estandarizados: cuestionario del reflujo
gastroesofágico infantil I-GERQ.
•Exploración física.

DIAGNÓSTICO.
Phmetría.
Para definir el
diagnostico y orientar el
tratamiento.
Ante ciertos síntomas
atípicos no
gastrointestinales.
Como prueba de
respuesta terapéutica.
Antes de hacer
funduplicatura y
postfunduplicatura ante
la persistencia o
recurrencia de síntomas.
Sensibilidad de 87-
93.3% y especificidad
de 92.9-97%.
Diagnóstico y tratamiento del reflujo gastroesofágico en pediatría en el primer nivel
de atenciónGPC

DIAGNÓSTICO.
Monitorización del pH esofágico.
Gold standard.Se
considera reflujo
cuando el descenso
del pH es < 4 durante
más de 15 min.
Ph normal del
esófago: 6-8.
de atenciónGPC

Anillo de Schatzki
DIAGNÓSTICO.
Serie esófago-gastro-
duodenal.
Descartar
acalasia, estenosis,
hernia
hiatal, obstrucción de
la salida del estómago.
Sensibilidad de 31-86%
y especificidad
de 21-83%.
de atenciónGPC

DIAGNÓSTICO.
Gammagrafía con tecnecio.
Permite la vigilancia
constante durante el tiempo
que dura el estudio.
Ventajas :
• Menos exposición a la radiación.
• Útil para identificar anomalías de
la función motora del esófago.
• Evaluar el volumen refluido y la
velocidad del vaciamiento
esofágico.
Sensibilidad de 15-59% y
especificidad de 83-100%.
de atenciónGPC

DIAGNÓSTICO.
Endoscopí
a.Permite el diagnóstico
de esofagitis erosiva y
de complicaciones
(estenosis o esófago
de Barret).
También fines
terapéuticos
(dilataciones).
de atenciónGPC

DIAGNÓSTICO.
Biopsia.

DIAGNÓSTICO.
Manometría.
Excluye o confirma
anomalías motoras
esofágicas.
Se considera (+) cuando la
presión del EEI es <10 mm
Hg, cuando la longitud total
del EEI es <2 cm o cuando
la longitud del esófago
abdominal es <1 cm.
de atenciónGPC

DIAGNÓSTICO.
Impedanciometría intraluminal
multicanal.
Sonda que posee varios
canales para detectar tanto
el número de eventos de
reflujo ácido como no ácido,
su composición (líquido, gas
o mixto) y la altura que
alcanza.
Reflujo cido con pH
<4.0, reflujo levemente cido
(7<pH>4.0) y reflujo no cido
(pH>7).

DIAGNÓSTICO.
Laringotraqueobroncoscopía
.
Valora signos
visibles de vía aérea
asociados a ERGE
extraesofágica.
Permite diagnosticar
una aspiración
silente mediante
lavado
broncoalveolar.

COMPLICACIONES.
• Esofagitis (0.5%) y sus secuelas.
• Lactantes:
irritabilidad, tos, anorexia, hipo.
• Niños mayores: dolor epigástrico o
torácico , rara vez hematemesis y
anemia.
Esofágicas.
• Contracciones tónicas con tendencia a
opistótonos,
debido a la hiperextensión del cuello.
• Esofagitis, vómito, anemia ferropénica.
Síndrome
de Sandifer.

COMPLICACIONES.
• Presentaciones respiratorias.
• Apnea: generalmente es obstructiva
debido a laringoespasmo como reflejo
protector intenso.
• Estridor.
• Laringitis por reflujo.
• Ronquera, tos crónica.
• Sinusitis, otitis media.
• Asma: presente en aproximadamente
50% de los casos de ERGE.
• Erosiones dentales.
Extraesofágicas.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.

TRATAMIENTO.
Disminuir el número de reflujos.
Disminuir el contacto del material
refluido con el esófago.
Curar/evitar las lesiones locales
provocadas por el reflujo en el esófago
y/o en vías respiratorias.
Objetivos.

 Aumentar la frecuencia de los alimentos, disminuyendo su
volumen.
 Uso de fórmulas parcialmente hidrolizadas y extensamente
hidrolizadas.
 Evitar ciertos alimentos: chocolate, café, té, cola y otras bebidas
carbonatadas, especias.
 Prohibir el tabaco e intentar evitar el uso de medicaciones que
disminuyen la presión del esfínter esofágico inferior (xantinas y
derivados).
TRATAMIENTO.
Dietético.

TRATAMIENTO.
Farmacológico
.

 En los niños en los cuales el reflujo haya causado
alguna complicación o en el caso de fracaso
terapéutico (después de 3 mese).
 La eficacia de este tipo de intervenciones a largo
plazo oscila entre el 60 y el 90 %.
Funduplicatura tipo Nissen
TRATAMIENTO.
Quirúrgico.

PRONÓSTICO.
•El reflujo en lactantes tiene buen pronóstico porque
suele superar los síntomas a los 12 meses.
•Los niños que tienen deterioros
neurológicos, prematuridad, obesidad, atresia
esofágica o una fuerte historial familiar de ERGE
tienen un mayor riesgo de desarrollar
complicaciones y llevar a un peor pronóstico.

CONCLUSIONES.
 Existe reflujo gastroesofágico fisiológico y patológico.
 El mecanismo principal que causa esta patología es la
relajación transitoria del esfínter esofágico inferior.
 El cuadro clínico depende de la edad y gravedad del
paciente.
 El diagnóstico se realiza principalmente clínico.
 El estándar de oro para diagnosticar la enfermedad por
medio de estudios es la monitorización del ph
esofágico.el principal objetivo del tratamiento es disminuir
los daños al esófago producidos por el reflujo.

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