1. HISTORIA CLINICA Y
EXPLORACION FISICA PEDIATRICA

2. Historia clinica
¨Instrumento que permite cumplir con el
objetivo de establecer un diagnostico y
proponer acciones en busca de una solucion. En
el niño ademas es el registro del proceso del
crecimiento y estado de salud integral como
individuo y dentro de su conexto social¨

3. • La HC es el registro obligatorio de las
condiciones de salud del paciente. Es un
documento privado, sometido a reserva, que
unicamente puede ser conocido por terceros
con previa autorización del paciente o en los
casos previstos por la ley

4. La HC comprende la anamnesis y el examen fisico:
1. ƒ Ficha de Identificación
2. ƒ Antecedentes heredofamiliares
3. ƒ Antecedentes personales no patológicos
4. ƒ Antecedentes personales patológicos
5. ƒ Padecimiento actual
6. ƒ Interrogatorio por aparatos y sistemas
7. ƒ Exploración física
8. ƒ Laboratorios realizados

5. Ficha de identificación
• Nombre
• Edad
• Sexo
• Fecha de nacimiento
• Informante: parentesco

6. Antecedentes heredofamiliares
• Del padre
• De la madre
• De los hermanos
• De parientes
• Historia economica familiar
• Clasificacion de la familia

7. Diagnostico de familia
• Tipo de familia
• Nuclear, extensa, reconstruida o de un solo
padre
• funcionalidad
• Dinamica familiar

8. Antecedentes personales no
patologicos
• Antecedentes prenatales
• Antecedentes perinatales
• Antecedentes neonatales inmediatos
• Desarrollo psicomotor
• Definicion
• Alimentacion
• Inmunizaciones
• Habitat e higiene personal

9. Desarrollo psicomotor
• Motor fino
• Motor grueso
• Lenguaje
• Social adaptativo

10. lenguaje
• Sonidos guturales
• Monosilabos
• Bisilabos
• Frases de 3 palabras
• Pronunciacion de R S

11. Social-adaptativo
• Angustia de separacion
• Juego en paralelo
• Juego en grupo
• Relacion con compañeros y familia

12. Alimentacion
• Seno materno
• Aglactacion
• Integracion dieta familiar
• Grupos de alimentos en cantidad y calidad

13. Antecedentes personales patológicos
• Edad del padecimiento
• Tipo de padecimiento
• Evolución
• Complicaciones
• Traumaticos y alérgicos

14. Padecimiento actual
• Desglosar signos y sintomas de manera
cronologica
• Realizar semiologia detallada de cada uno de
los signos y sintomas, incluyendo
medicamentos que recibio y la respuesta que
tuvo de ellos.

15. Exploracion fisica
• Medidas antropometricas: peso
talla, medicion de fontanela
• Signos vitales

16. • En la exploración física evaluaremos lo siguiente:
• Piel y faneras
• Cabeza
• Ojos
• Oídos
• Nariz
• Boca
• Cuello
• Torax
• Corazon
• Abdomen

17. Continuacion…
• Extremidades
• Genitales
• Ano rectal
• Vascular periferico
• Neurologico
• Pares craneales
• Reflejos
• Coordinacion
• Fenomenos autonomicos
• Sistema motor sensorial
• Sistema muscular
• Columna vertebral

20. bibliografias
• http://edumed.imss.gob.mx/pediatria/residen
tes/guia_hist_clin.pdf