1. SINDROMES CORONARIOS AGUDOS Evaluación inicial y nuevos conceptos de manejo Dr. GERMAN GASTELO V

10. SINDROMES CORONARIOS AGUDOS SCA CON ELEVACION DEL SEGMENTO ST SCA SIN ELEVACION DEL SEGMENTO ST ANGINA INESTABLE IAM SIN ELEVACION DEL SEGMENTO ST

13. FISIOPATOLOGÍA SÍNDROME CORONARIO AGUDO HEMORRAGIA o TROMBOSIS HIPOPERFUSIÓN FISURA o ROTURA

14. FISIOPATOLOGÍA Placa de ateroma + lesión de la íntima Rotura Ulceración Fisura activación plaquetar vasoespasmo trombosis coronaria

25. EKG con elevación del segmento ST en cara inferior DII DIII AVF

26. Bloqueo de rama izquierda del Haz de His

28. Infradesnivel del segmento ST V1 V2 V3 V4 V5 V6

29. ELECTROCARDIOGRAMA SCA SEST

30. ELECTROCARDIOGRAMA SCA SEST

33. EKG sin cambios de isquemia

37. RECOMENDACIONES EVALUACIÓN INICIAL Recomendación Se debe obtener un EKG de 12 derivaciones en los primeros 10 minutos de ingreso, leído por un médico experto Repetir EKG en 30 minutos, luego cada 6 horas y antes del egreso del paciente Evaluar derivaciones adicionales en EKG no diagnósticos ( V7, V8, V3R, V4R ).

38. RECOMENDACIONES EVALUACIÓN INICIAL Recomendación Se prefiere la troponina como biomarcador de necrosis miocárdica. Se pedir determinación de Troponina T o Troponina I y se resultado debe estar listo en el transcurso de 60 minutos. Se debe repetir despues de 6 a 12 horas sin el resultado inicial es negativo.

39. RECOMENDACIONES EVALUACIÓN INICIAL Recomendación Se recomienda la realización de ecocardiograma para evaluar diagnósticos diferenciales. En pacientes sin dolor torácico recurrente, EKG normal y troponinas negativas se recomienda la realización de una prueba de esfuerzo o estudio de perfusión miocárdica antes del egreso. La evaluación inicial debe incluir la evaluación de causas no coronarias de dolor torácico.

41. SINDROMES CORONARIOS AGUDOS SIN ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST PAUTAS DE MANEJO

42. SCA sin elevación del segmento ST Depresión del segmento ST o inversión de la onda T, aplanamiento de onda T, pseudonormalización de la onda T o no cambios en EKG ANGINA INESTABLE IAM SIN ELEVACIÓN DEL ST Elevación de CPK Troponina positiva No elevación de CPK Troponina negativa

45. SCA sin elevación ST Estratificación de riesgo Bajo riesgo Angina inestable alto riesgo IAM sin elevación del ST Estrategia conservador inicial Ecocardiograma P de E Coronariografía Estrategia invasiva ¿angina persistente o inestabilidad hemodinámica o eléctrica? Cateterismo urgente Cateterismo temprano ( 72 horas ) Egreso FE > 40% FE < 40% No Si (+) (-)

46. SINDROMES CORONARIOS AGUDOS CON ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST PAUTAS DE MANEJO

49. El objetivo del tratamiento en el SCACEST está dirigido a conseguir la permeabilidad de la arteria responsable lo antes posible y restablecer la perfusión del miocardio isquémico.