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COQUELUCHE Y SINDROMES COQUELUCHOIDES Dra. MATILDE ESTUPIÑAN VIGIL Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins
COQUELUCHE SINONIMIA <ul><li>SINONIMIA:   </li></ul><ul><li>Tos Quintosa (1578) París </li></ul><ul><li>Tos Convulsiva </l...
SINDROME COQUELUCHOIDE <ul><li>Semiología similar a la tos ferina </li></ul><ul><li>Cuadro clínico más atenuado. </li></ul...
COQUELUCHE <ul><li>INFECCIÓN ALTAMENTE CONTAGIOSA   </li></ul>
COQUELUCHE  DEFINICIÓN <ul><li>Infección bacteriana aguda de vías respiratorias ,de larga duración y alta contagiosidad. <...
COQUELUCHE  ETIOLOGÍA <ul><li>BORDETELLA PERTUSSIS  (85-90%);coco bacilo Gram negativo, aerobio estricto, inmóvil, no espo...
COQUELUCHE-  PATOGENIA LA INFECCIÓN POR BORDETELLA PERTHUSSIS Y EL DESARROLLO DE TOS CONVULSIVA ESTÁ MEDIADA POR  FACTORES...
PATOGENIA <ul><li>FACTORES DE VIRULENCIA: </li></ul><ul><li>Adenilatociclasa  </li></ul><ul><li>Toxina pertúsica </li></ul...
PATOGENIA <ul><li>Suele no ocurrir bacteriemia. </li></ul><ul><li>Hay hiperplasia linfoide peribronquial, seguida de necro...
 
PATOGENIA <ul><li>FACTORES DE ADHERENCIA DE BORDETELLA </li></ul><ul><li>ESTÁ MEDIADA POR 2 FACTORES DE VIRULENCIA BACTERI...
PATOGENIA  TOXINAS DE  BORDETELLA PERTUSSIS <ul><li>TOXINA PERTUSSIS Ó FACTOR FAVORECEDOR DE LINFOCITOSIS : </li></ul><ul>...
OTRAS TOXINAS DE BORDETELLA PERTHUSSIS <ul><li>CITOTOXINA TRAQUEAL   Provoca ciliostasis, origina tos característica. </li...
EPIDEMIOLOGÍA <ul><li>Enfermedad endémica a nivel mundial. </li></ul><ul><li>Puede ocurrir brotes epidémicos cada 3 ó 4 añ...
 
COQUELUCHE CUADRO CLINICO <ul><li>PERIODO DE INCUBACION  : 7-10 DÍAS </li></ul><ul><li>FASE CATARRAL  : 1 – 2 SEMANAS </li...
COQUELUCHE   Clínica <ul><li>PERIODO DE INCUBACION  :7-10 DÍAS </li></ul><ul><li>PERIODO DE CONTAGIOSIDAD : </li></ul><ul>...
  Clínica <ul><li>Fase Catarral o Prodrómica </li></ul><ul><li>Dura 1-2 semanas. </li></ul><ul><ul><li>Congestión nasal, r...
COQUELUCHE - Clínica <ul><ul><li>Fase Paroxística. </li></ul></ul><ul><ul><li>Dura 4-6 semanas </li></ul></ul><ul><ul><li>...
COQUELUCHE <ul><li>CARACTERÍSTICA TOS QUINTOSA. </li></ul><ul><li>CIANOZANTE </li></ul><ul><li>EMETIZANTE </li></ul><ul><l...
FASE PAROXÍSTICA <ul><ul><li>Puede presentarse: </li></ul></ul><ul><ul><li>Hemorragias subconjuntivales </li></ul></ul><ul...
TOS CONVULSIVA  CLÍNICA <ul><li>CONVALESCENCIA : Dura 1-2 semanas, persiste tos que disminuye progresivamente y pueden ocu...
COQUELUCHE EN NIÑO MENOR DE 3 MESES <ul><li>Cuadro clínico muy inespecífico. </li></ul><ul><li>Puede ser atípico y muy ala...
COQUELUCHE FACTORES ASOCIADOS A SEVERIDAD <ul><li>NIÑOS NACIDOS PRETÉRMINO </li></ul><ul><li>NIÑO MENOR DE 3 MESES. </li><...
DIAGNÓSTICO <ul><li>Clínico :  Tos característica </li></ul><ul><li>Epidemiológico : Inmunización inadecuada. </li></ul><u...
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TOS CONVULSIVA DIAGNOSTICO DIFERENCIAL <ul><li>Infección Respiratoria por Adenovirus : Niño presenta fiebre, odinofagia y ...
TOS CONVULSIVA    DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL <ul><li>Neumonía por Chlamydia : Lactantes pequeños presentan tos, secreción con...
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL <ul><li>Neumonía bacteriana. </li></ul><ul><li>Fibrosis quística. </li></ul><ul><li>TBC.  </li></ul>
COMPLICACIONES PULMONARES <ul><li>Bronconeumonía </li></ul><ul><li>Atelectasias </li></ul><ul><li>Enfisema </li></ul><ul><...
OTRAS COMPLICACIONES  <ul><li>Otitis media aguda. </li></ul><ul><li>Convulsiones y coma. </li></ul><ul><li>Encefalopatía h...
COQUELUCHE INMUNIDAD <ul><li>La enfermedad por lo general da  inmunidad permanente ,  excepcionalmente puede repetir </li>...
TRATAMIENTO AMBULATORIO <ul><li>ANTIBIÓTICOS : MACROLIDOS   </li></ul><ul><li>Terapia de elección: Inicio   1 sem .  de e...
TRATAMIENTO AMBULATORIO <ul><li>CORTICOSTEROIDES:   </li></ul><ul><li>Reducen la severidad y Nº de paroxismos.  </li></ul>...
TRATAMIENTO <ul><li>ß2 agonistas:   </li></ul><ul><li>Reducen severidad y el Nº de paroxismos. </li></ul><ul><li>Su uso se...
TRATAMIENTO SE SOPORTE <ul><li>Posición del paciente durante la crisis. </li></ul><ul><li>Evitar factores que provoquen at...
CRITERIOS DE HOSPITALIZACION  <ul><li>Lactante    3 meses. </li></ul><ul><li>Paciente    3 meses con tos paroxismal que ...
MANEJO INTRAHOSPITALARIO Fármacos <ul><li>Antibióticos de acuerdo a la complicación  </li></ul><ul><li>Macrólidos semejant...
MANEJO INTRAHOSPITALARIO Soporte   <ul><li>Aislamiento Respiratorio. </li></ul><ul><li>Posición del paciente durante las c...
CRITERIOS DE TRANSFERENCIA A UCI   <ul><li>Dificultad respiratoria severa. </li></ul><ul><li>Bradicardia severa. </li></ul...
PREVENCIÓN <ul><li>Inmunización activa      Vacuna DPTw y DPTa.  Obligatoria </li></ul><ul><li>Vacuna DPT (2o,4o ,6o mes ...
PROFILAXIS <ul><li>Quimioprofilaxis con macrólidos: </li></ul><ul><li>Todos los familiares niños y adultos </li></ul><ul><...
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  1. 1. COQUELUCHE Y SINDROMES COQUELUCHOIDES Dra. MATILDE ESTUPIÑAN VIGIL Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins
  2. 2. COQUELUCHE SINONIMIA <ul><li>SINONIMIA: </li></ul><ul><li>Tos Quintosa (1578) París </li></ul><ul><li>Tos Convulsiva </li></ul><ul><li>Pertussis </li></ul><ul><li>Enfermedad de los 100 días </li></ul><ul><li>Tos Ferina </li></ul>
  3. 3. SINDROME COQUELUCHOIDE <ul><li>Semiología similar a la tos ferina </li></ul><ul><li>Cuadro clínico más atenuado. </li></ul><ul><li>Involucrados otros microorganismos como: ADENOVIRUS </li></ul><ul><li>VRS </li></ul><ul><li>CHLAMYDIA PNEUMONIA </li></ul><ul><li>MICOPLASMA PNEUMONIAE </li></ul>
  4. 4. COQUELUCHE <ul><li>INFECCIÓN ALTAMENTE CONTAGIOSA </li></ul>
  5. 5. COQUELUCHE DEFINICIÓN <ul><li>Infección bacteriana aguda de vías respiratorias ,de larga duración y alta contagiosidad. </li></ul><ul><li>Puede ocurrir a cualquier edad, pero afecta más a niños menores de 5años </li></ul><ul><li>Más grave en niños pequeños(< 3M ) </li></ul>
  6. 6. COQUELUCHE ETIOLOGÍA <ul><li>BORDETELLA PERTUSSIS (85-90%);coco bacilo Gram negativo, aerobio estricto, inmóvil, no esporógeno y carece de exotoxinas. </li></ul><ul><li>BORDETELLA PARAPERTUSSIS (5-10%) </li></ul><ul><li>BORDETELLA BRONCHISEPTICA </li></ul>
  7. 7. COQUELUCHE- PATOGENIA LA INFECCIÓN POR BORDETELLA PERTHUSSIS Y EL DESARROLLO DE TOS CONVULSIVA ESTÁ MEDIADA POR FACTORES DE ADHERENCIA
  8. 8. PATOGENIA <ul><li>FACTORES DE VIRULENCIA: </li></ul><ul><li>Adenilatociclasa </li></ul><ul><li>Toxina pertúsica </li></ul><ul><li>Hemaglutinina filamentosa </li></ul><ul><li>Pertactina </li></ul><ul><li>Citotoxina traqueal </li></ul><ul><li>Toxina dermonecrótica. </li></ul>
  9. 9. PATOGENIA <ul><li>Suele no ocurrir bacteriemia. </li></ul><ul><li>Hay hiperplasia linfoide peribronquial, seguida de necrosis e infiltración de leucocitos en bronquios, traquea y laringe; lo que contribuye al desarrollo de peribronquiolitis, atelectasias y enfisema </li></ul>
  10. 11. PATOGENIA <ul><li>FACTORES DE ADHERENCIA DE BORDETELLA </li></ul><ul><li>ESTÁ MEDIADA POR 2 FACTORES DE VIRULENCIA BACTERIANOS : </li></ul><ul><li>HEMAGLUTININA FILAMENTOSA: Adherencia a células epiteliales del árbol bronquial </li></ul><ul><li>Proliferación y producción de lesión tisular </li></ul><ul><li>Aglutina hematíes </li></ul><ul><li>TOXINA PERTUSSIS : </li></ul><ul><li>Adherencia a células epiteliales ciliadas. </li></ul><ul><li>Toxicidad sistémica </li></ul>
  11. 12. PATOGENIA TOXINAS DE BORDETELLA PERTUSSIS <ul><li>TOXINA PERTUSSIS Ó FACTOR FAVORECEDOR DE LINFOCITOSIS : </li></ul><ul><li>Produce leucocitosis y linfocitosis. </li></ul><ul><li>Produce una proteína activadora de células de los islotes de Langerhans (hipoglucemia). </li></ul><ul><li>TOXINA ADENILATOCICLASA : Produce inhibición de: </li></ul><ul><li>Quimiotaxis y fagocitosis. </li></ul><ul><li>Actividad bactericida de leucocitos. </li></ul>
  12. 13. OTRAS TOXINAS DE BORDETELLA PERTHUSSIS <ul><li>CITOTOXINA TRAQUEAL Provoca ciliostasis, origina tos característica. </li></ul><ul><li>TOXINA DERMONECRÓTICA Provoca contracción del músculo liso vascular y necrosis sistémica, destrucción tisular local. </li></ul><ul><li>HEMAGLUTININA FILAMENTOSA Media la adherencia a células epiteliales ciliadas, aglutina hematíes. </li></ul>
  13. 14. EPIDEMIOLOGÍA <ul><li>Enfermedad endémica a nivel mundial. </li></ul><ul><li>Puede ocurrir brotes epidémicos cada 3 ó 4 años. </li></ul><ul><li>Incidencia ha disminuido con inmunizaciones </li></ul><ul><li>Infecciones se asocian a inmunización inadecuada </li></ul><ul><li>Afecta principalmente a lactantes y niños (más pequeño el niño, enfermedad es más grave) </li></ul><ul><li>Contagio es directo por secreciones respiratorias </li></ul><ul><li>Ser humano es el único reservorio. </li></ul><ul><li>Los adolescentes y adultos son la principal fuente de contagio en países desarrollados. </li></ul>
  14. 16. COQUELUCHE CUADRO CLINICO <ul><li>PERIODO DE INCUBACION : 7-10 DÍAS </li></ul><ul><li>FASE CATARRAL : 1 – 2 SEMANAS </li></ul><ul><li>FASE PAROXISTICA : 2 – 6 SEMANAS </li></ul><ul><li>FASE DE CONVALESCENCIA : 1 -2 SEMANAS (Puede durar más) </li></ul><ul><li>PERIODO DE CONTAGIOSIDAD : DURANTE FASE CATARRAL Y 2 PRIMERAS SEMANAS DE FASE PAROXÍSTICA </li></ul>
  15. 17. COQUELUCHE Clínica <ul><li>PERIODO DE INCUBACION :7-10 DÍAS </li></ul><ul><li>PERIODO DE CONTAGIOSIDAD : </li></ul><ul><li>Fase catarral y 2 primeras semanas de fase paroxística </li></ul>
  16. 18. Clínica <ul><li>Fase Catarral o Prodrómica </li></ul><ul><li>Dura 1-2 semanas. </li></ul><ul><ul><li>Congestión nasal, rinorrea, estornudos, lagrimeo, tos leve o moderada, no característica. </li></ul></ul><ul><ul><li>Afebril o leve fiebre. </li></ul></ul>
  17. 19. COQUELUCHE - Clínica <ul><ul><li>Fase Paroxística. </li></ul></ul><ul><ul><li>Dura 4-6 semanas </li></ul></ul><ul><ul><li>Paciente presenta paroxismos de tos intensa (quintosa) </li></ul></ul><ul><ul><li>Seguidos por un silbido inspiratorio </li></ul></ul><ul><ul><li>Apnea (lactantes pequeños). </li></ul></ul>
  18. 20. COQUELUCHE <ul><li>CARACTERÍSTICA TOS QUINTOSA. </li></ul><ul><li>CIANOZANTE </li></ul><ul><li>EMETIZANTE </li></ul><ul><li>CONVULSIVANTE </li></ul><ul><li>Se produce abundante moco en el tracto respiratorio responsable de obstrucción de la vía aérea </li></ul>
  19. 21. FASE PAROXÍSTICA <ul><ul><li>Puede presentarse: </li></ul></ul><ul><ul><li>Hemorragias subconjuntivales </li></ul></ul><ul><ul><li>Petequias faciales </li></ul></ul><ul><ul><li>Lagrimeo y distensión de venas del cuello. </li></ul></ul>
  20. 22. TOS CONVULSIVA CLÍNICA <ul><li>CONVALESCENCIA : Dura 1-2 semanas, persiste tos que disminuye progresivamente y pueden ocurrir complicaciones secundarias. La tos puede durar muchos meses y puede recurrir. </li></ul><ul><li>Periodo de Contagiosidad : Fase catarral y 2 primeras semanas de fase paroxística </li></ul>
  21. 23. COQUELUCHE EN NIÑO MENOR DE 3 MESES <ul><li>Cuadro clínico muy inespecífico. </li></ul><ul><li>Puede ser atípico y muy alarmante </li></ul><ul><li>Predominan las crisis de apnea y las de tipo sincopal. </li></ul><ul><li>La tos es quintosa pero menos intensa y sin estridor. </li></ul><ul><li>La mortalidad en neonatos es de l 3% </li></ul><ul><li>La mortalidad en lactantes es de 1-3 %. </li></ul>
  22. 24. COQUELUCHE FACTORES ASOCIADOS A SEVERIDAD <ul><li>NIÑOS NACIDOS PRETÉRMINO </li></ul><ul><li>NIÑO MENOR DE 3 MESES. </li></ul><ul><li>AUSENCIA DE INMUNIZACIONES </li></ul><ul><li>COMORBILIDAD ASOCIADA : </li></ul><ul><li>PATOLOGIA PULMONAR, CARDIACA O NEUROLOGICA. </li></ul>
  23. 25. DIAGNÓSTICO <ul><li>Clínico : Tos característica </li></ul><ul><li>Epidemiológico : Inmunización inadecuada. </li></ul><ul><li>Antecedente de Contacto sospechoso </li></ul><ul><li>Laboratorio: </li></ul><ul><li>- Hemograma: Leucocitosis y linfocitosis </li></ul><ul><li>- Cultivo Secreción nasofaríngea: Aislamiento de </li></ul><ul><li>Bordetella pertussis. </li></ul><ul><li>- Serología: Anticuerpos contra hemaglutinina filamentosa y toxina pertussis (no útiles) </li></ul><ul><li>Radiológico : Infiltrados perihiliares que siguen silueta cardíaca (corazón velludo) </li></ul>
  24. 26. EXAMENES DE LABORATORIO <ul><li>MUESTRA : SECRECION NASOFARINGEA </li></ul><ul><li>FACTORES QUE INFLUYEN EN EL AISLAMIENTO DEL GERMEN : </li></ul><ul><li>I OBTENCION DE LA MUESTRA : </li></ul><ul><li>DURANTE LA FASE CATARRAL ANTES </li></ul><ul><li>DEL INICIO DEL TRATAMIENTO ANTIBIOTICO </li></ul><ul><li>II TIPO DE MUESTRA : </li></ul><ul><li>HISOPADO NASOFARINGEO : </li></ul><ul><li>HISOPOS CON PUNTA DE ALGINATO DE </li></ul><ul><li>CALCIO O FIBRA DE POLIESTER CON </li></ul><ul><li>VARILLA DE ALUMINIO </li></ul>
  25. 27. AISLAMIENTO <ul><li>Se cultiva en medio de </li></ul><ul><li>Bordet-Gengou </li></ul><ul><li>Regan-Lowe </li></ul>
  26. 28. CASO SOSPECHOSO <ul><li>Paciente que reúne los criterios clínicos descritos. </li></ul><ul><li>Tos paroxismal durante 21 días ó más. </li></ul><ul><li>Incluye aquellos cuadros de SÍNDROME COQUELUCHOIDE por otros microorganismos (Adenovirus, VRS, influenza) </li></ul>
  27. 29. CASO PROBABLE <ul><li>Caso sospechoso que cumple criterios epidemiológicos . </li></ul><ul><li>Presenta Hemograma con  leucocitos y linfocitos </li></ul>
  28. 30. CASO CONFIRMADO <ul><li>Caso sospechoso con confirmación bacteriológica o serológica de infección por Bordetella pertussis. </li></ul>
  29. 31. TOS CONVULSIVA DIAGNOSTICO DIFERENCIAL <ul><li>Infección Respiratoria por Adenovirus : Niño presenta fiebre, odinofagia y conjuntivitis, leve linfocitosis con leucopenia </li></ul><ul><li>Neumonía por Micoplasma Neumoniae: </li></ul><ul><li>Síntomas sistémicos pronunciados, fiebre, cefalea y estertores pulmonares </li></ul>
  30. 32. TOS CONVULSIVA DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL <ul><li>Neumonía por Chlamydia : Lactantes pequeños presentan tos, secreción conjuntival purulenta, taquipnea, estertores pulmonares y sibilancias. </li></ul><ul><li>Infección por Virus Sincicial Respiratorio : Pacientes presentan signos de infección respiratoria baja como sibilancias y estertores pulmonares </li></ul>
  31. 33. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL <ul><li>Neumonía bacteriana. </li></ul><ul><li>Fibrosis quística. </li></ul><ul><li>TBC. </li></ul>
  32. 34. COMPLICACIONES PULMONARES <ul><li>Bronconeumonía </li></ul><ul><li>Atelectasias </li></ul><ul><li>Enfisema </li></ul><ul><li>Bronquiectasias </li></ul><ul><li>Hemorragias </li></ul>
  33. 35. OTRAS COMPLICACIONES <ul><li>Otitis media aguda. </li></ul><ul><li>Convulsiones y coma. </li></ul><ul><li>Encefalopatía hipóxica. </li></ul><ul><li>Hemorragias subaracnoidea o intraventricular. </li></ul><ul><li>Hematoma subdural. </li></ul><ul><li>Hernias umbilical e inguinal y prolapso rectal </li></ul><ul><li>Desnutrición </li></ul>
  34. 36. COQUELUCHE INMUNIDAD <ul><li>La enfermedad por lo general da inmunidad permanente , excepcionalmente puede repetir </li></ul><ul><li>No hay pasaje de inmunidad pasiva de la madre al niño </li></ul><ul><li>Inmunidad a expensas de Ig A secretoria del aparato respiratorio </li></ul>
  35. 37. TRATAMIENTO AMBULATORIO <ul><li>ANTIBIÓTICOS : MACROLIDOS </li></ul><ul><li>Terapia de elección: Inicio  1 sem . de enfermedad. </li></ul><ul><ul><li>Eritromicina 40-50 mg/Kg/día dividido en 4 dosis por 14 días </li></ul></ul><ul><ul><li>Claritromicina 15-20 mg/Kg/día dividido en 2 dosis por 7 días </li></ul></ul><ul><ul><li>Azitromicina 10-12 mg/Kg/día en una dosis diaria por 5 días </li></ul></ul>
  36. 38. TRATAMIENTO AMBULATORIO <ul><li>CORTICOSTEROIDES: </li></ul><ul><li>Reducen la severidad y Nº de paroxismos. </li></ul><ul><li>PREDNISONA: 1 MG/KG/DÍA </li></ul><ul><li>DEXAMETASONA:0.2-0.5 MG/KG/DÍA </li></ul><ul><li>BECLOMETASONA INH </li></ul><ul><li>FLUTICASONA INH </li></ul>
  37. 39. TRATAMIENTO <ul><li>ß2 agonistas: </li></ul><ul><li>Reducen severidad y el Nº de paroxismos. </li></ul><ul><li>Su uso se prolongará de acuerdo a evolución. </li></ul><ul><li>Salbutamol o Fenoterol por vía inhalatoria, 2 puffs cada 4 horas. </li></ul><ul><li>Antitusígenos: </li></ul><ul><li>No se ha demostrado beneficios. </li></ul>
  38. 40. TRATAMIENTO SE SOPORTE <ul><li>Posición del paciente durante la crisis. </li></ul><ul><li>Evitar factores que provoquen ataques de tos. </li></ul><ul><li>Mantener adecuada hidratación y nutrición . </li></ul><ul><li>Niños menores de 6 meses de edad deben hospitalizarse y monitorear FC, FR, saturación de O2, hidratación </li></ul><ul><li>Aspiración de secreciones </li></ul><ul><li>Oxigenoterapia </li></ul><ul><li>Dieta fraccionada </li></ul>
  39. 41. CRITERIOS DE HOSPITALIZACION <ul><li>Lactante  3 meses. </li></ul><ul><li>Paciente  3 meses con tos paroxismal que le impida alimentarse, o produzca alteración del sueño. </li></ul><ul><li>Dificultad respiratoria entre los paroxismos. </li></ul><ul><li>Fiebre durante el período paroxístico. </li></ul><ul><li>Evidencia de compromiso del sensorio. </li></ul>
  40. 42. MANEJO INTRAHOSPITALARIO Fármacos <ul><li>Antibióticos de acuerdo a la complicación </li></ul><ul><li>Macrólidos semejante al manejo ambulatorio. </li></ul><ul><li>ß2 agonistas (inhaloterapia o nebulizaciones). </li></ul><ul><li>Corticoide parenteral: Dexametasona, Hidrocortisona o Metilprednisolona. </li></ul>
  41. 43. MANEJO INTRAHOSPITALARIO Soporte <ul><li>Aislamiento Respiratorio. </li></ul><ul><li>Posición del paciente durante las crisis. </li></ul><ul><li>Aspiración suave de secreciones. </li></ul><ul><li>Administración de oxígeno húmedo. </li></ul><ul><li>Ambiente adecuado. </li></ul><ul><li>Equilibrio hidroelectrolítico, ácido-base. </li></ul><ul><li>Equilibrio alimentario. </li></ul><ul><li>Capotaje y drenaje decúbito. </li></ul>
  42. 44. CRITERIOS DE TRANSFERENCIA A UCI <ul><li>Dificultad respiratoria severa. </li></ul><ul><li>Bradicardia severa. </li></ul><ul><li>Apneas recurrentes </li></ul><ul><li>Convulsiones o coma. </li></ul>
  43. 45. PREVENCIÓN <ul><li>Inmunización activa  Vacuna DPTw y DPTa. Obligatoria </li></ul><ul><li>Vacuna DPT (2o,4o ,6o mes de vida). Refuerzo al año de última dosis y luego entre los 4 y 5 años de edad </li></ul><ul><li>DTP acelular menos complicaciones </li></ul><ul><li>Inmunización pasiva :  -globulina humana. </li></ul>
  44. 46. PROFILAXIS <ul><li>Quimioprofilaxis con macrólidos: </li></ul><ul><li>Todos los familiares niños y adultos </li></ul><ul><li>Niños  7 años e inmunizados. </li></ul><ul><li>Adu l tos en contacto con paciente con tos ferina. </li></ul><ul><li>Eritromicina durante 14 días después de interrumpir el contacto u otro macrólido. </li></ul>
  45. 47. MUCHAS GRACIAS
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