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COQUELUCHE

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    trons_155@hotmail.com
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  • mi hijo de 2 meses tiene esa toss k puedo hacer para curarlo xfavor...ayudenme .......estoe muy preocupado recien me enterado de esa enfermedad dejo mi correo xsi puedn ayudarme xfavor trons_155@hotmail.com
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  • 1. COQUELUCHE Y SINDROMES COQUELUCHOIDES Dra. MATILDE ESTUPIÑAN VIGIL Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins
  • 2. COQUELUCHE SINONIMIA
    • SINONIMIA:
    • Tos Quintosa (1578) París
    • Tos Convulsiva
    • Pertussis
    • Enfermedad de los 100 días
    • Tos Ferina
  • 3. SINDROME COQUELUCHOIDE
    • Semiología similar a la tos ferina
    • Cuadro clínico más atenuado.
    • Involucrados otros microorganismos como: ADENOVIRUS
    • VRS
    • CHLAMYDIA PNEUMONIA
    • MICOPLASMA PNEUMONIAE
  • 4. COQUELUCHE
    • INFECCIÓN ALTAMENTE CONTAGIOSA
  • 5. COQUELUCHE DEFINICIÓN
    • Infección bacteriana aguda de vías respiratorias ,de larga duración y alta contagiosidad.
    • Puede ocurrir a cualquier edad, pero afecta más a niños menores de 5años
    • Más grave en niños pequeños(< 3M )
  • 6. COQUELUCHE ETIOLOGÍA
    • BORDETELLA PERTUSSIS (85-90%);coco bacilo Gram negativo, aerobio estricto, inmóvil, no esporógeno y carece de exotoxinas.
    • BORDETELLA PARAPERTUSSIS (5-10%)
    • BORDETELLA BRONCHISEPTICA
  • 7. COQUELUCHE- PATOGENIA LA INFECCIÓN POR BORDETELLA PERTHUSSIS Y EL DESARROLLO DE TOS CONVULSIVA ESTÁ MEDIADA POR FACTORES DE ADHERENCIA
  • 8. PATOGENIA
    • FACTORES DE VIRULENCIA:
    • Adenilatociclasa
    • Toxina pertúsica
    • Hemaglutinina filamentosa
    • Pertactina
    • Citotoxina traqueal
    • Toxina dermonecrótica.
  • 9. PATOGENIA
    • Suele no ocurrir bacteriemia.
    • Hay hiperplasia linfoide peribronquial, seguida de necrosis e infiltración de leucocitos en bronquios, traquea y laringe; lo que contribuye al desarrollo de peribronquiolitis, atelectasias y enfisema
  • 10.  
  • 11. PATOGENIA
    • FACTORES DE ADHERENCIA DE BORDETELLA
    • ESTÁ MEDIADA POR 2 FACTORES DE VIRULENCIA BACTERIANOS :
    • HEMAGLUTININA FILAMENTOSA: Adherencia a células epiteliales del árbol bronquial
    • Proliferación y producción de lesión tisular
    • Aglutina hematíes
    • TOXINA PERTUSSIS :
    • Adherencia a células epiteliales ciliadas.
    • Toxicidad sistémica
  • 12. PATOGENIA TOXINAS DE BORDETELLA PERTUSSIS
    • TOXINA PERTUSSIS Ó FACTOR FAVORECEDOR DE LINFOCITOSIS :
    • Produce leucocitosis y linfocitosis.
    • Produce una proteína activadora de células de los islotes de Langerhans (hipoglucemia).
    • TOXINA ADENILATOCICLASA : Produce inhibición de:
    • Quimiotaxis y fagocitosis.
    • Actividad bactericida de leucocitos.
  • 13. OTRAS TOXINAS DE BORDETELLA PERTHUSSIS
    • CITOTOXINA TRAQUEAL Provoca ciliostasis, origina tos característica.
    • TOXINA DERMONECRÓTICA Provoca contracción del músculo liso vascular y necrosis sistémica, destrucción tisular local.
    • HEMAGLUTININA FILAMENTOSA Media la adherencia a células epiteliales ciliadas, aglutina hematíes.
  • 14. EPIDEMIOLOGÍA
    • Enfermedad endémica a nivel mundial.
    • Puede ocurrir brotes epidémicos cada 3 ó 4 años.
    • Incidencia ha disminuido con inmunizaciones
    • Infecciones se asocian a inmunización inadecuada
    • Afecta principalmente a lactantes y niños (más pequeño el niño, enfermedad es más grave)
    • Contagio es directo por secreciones respiratorias
    • Ser humano es el único reservorio.
    • Los adolescentes y adultos son la principal fuente de contagio en países desarrollados.
  • 15.  
  • 16. COQUELUCHE CUADRO CLINICO
    • PERIODO DE INCUBACION : 7-10 DÍAS
    • FASE CATARRAL : 1 – 2 SEMANAS
    • FASE PAROXISTICA : 2 – 6 SEMANAS
    • FASE DE CONVALESCENCIA : 1 -2 SEMANAS (Puede durar más)
    • PERIODO DE CONTAGIOSIDAD : DURANTE FASE CATARRAL Y 2 PRIMERAS SEMANAS DE FASE PAROXÍSTICA
  • 17. COQUELUCHE Clínica
    • PERIODO DE INCUBACION :7-10 DÍAS
    • PERIODO DE CONTAGIOSIDAD :
    • Fase catarral y 2 primeras semanas de fase paroxística
  • 18. Clínica
    • Fase Catarral o Prodrómica
    • Dura 1-2 semanas.
      • Congestión nasal, rinorrea, estornudos, lagrimeo, tos leve o moderada, no característica.
      • Afebril o leve fiebre.
  • 19. COQUELUCHE - Clínica
      • Fase Paroxística.
      • Dura 4-6 semanas
      • Paciente presenta paroxismos de tos intensa (quintosa)
      • Seguidos por un silbido inspiratorio
      • Apnea (lactantes pequeños).
  • 20. COQUELUCHE
    • CARACTERÍSTICA TOS QUINTOSA.
    • CIANOZANTE
    • EMETIZANTE
    • CONVULSIVANTE
    • Se produce abundante moco en el tracto respiratorio responsable de obstrucción de la vía aérea
  • 21. FASE PAROXÍSTICA
      • Puede presentarse:
      • Hemorragias subconjuntivales
      • Petequias faciales
      • Lagrimeo y distensión de venas del cuello.
  • 22. TOS CONVULSIVA CLÍNICA
    • CONVALESCENCIA : Dura 1-2 semanas, persiste tos que disminuye progresivamente y pueden ocurrir complicaciones secundarias. La tos puede durar muchos meses y puede recurrir.
    • Periodo de Contagiosidad : Fase catarral y 2 primeras semanas de fase paroxística
  • 23. COQUELUCHE EN NIÑO MENOR DE 3 MESES
    • Cuadro clínico muy inespecífico.
    • Puede ser atípico y muy alarmante
    • Predominan las crisis de apnea y las de tipo sincopal.
    • La tos es quintosa pero menos intensa y sin estridor.
    • La mortalidad en neonatos es de l 3%
    • La mortalidad en lactantes es de 1-3 %.
  • 24. COQUELUCHE FACTORES ASOCIADOS A SEVERIDAD
    • NIÑOS NACIDOS PRETÉRMINO
    • NIÑO MENOR DE 3 MESES.
    • AUSENCIA DE INMUNIZACIONES
    • COMORBILIDAD ASOCIADA :
    • PATOLOGIA PULMONAR, CARDIACA O NEUROLOGICA.
  • 25. DIAGNÓSTICO
    • Clínico : Tos característica
    • Epidemiológico : Inmunización inadecuada.
    • Antecedente de Contacto sospechoso
    • Laboratorio:
    • - Hemograma: Leucocitosis y linfocitosis
    • - Cultivo Secreción nasofaríngea: Aislamiento de
    • Bordetella pertussis.
    • - Serología: Anticuerpos contra hemaglutinina filamentosa y toxina pertussis (no útiles)
    • Radiológico : Infiltrados perihiliares que siguen silueta cardíaca (corazón velludo)
  • 26. EXAMENES DE LABORATORIO
    • MUESTRA : SECRECION NASOFARINGEA
    • FACTORES QUE INFLUYEN EN EL AISLAMIENTO DEL GERMEN :
    • I OBTENCION DE LA MUESTRA :
    • DURANTE LA FASE CATARRAL ANTES
    • DEL INICIO DEL TRATAMIENTO ANTIBIOTICO
    • II TIPO DE MUESTRA :
    • HISOPADO NASOFARINGEO :
    • HISOPOS CON PUNTA DE ALGINATO DE
    • CALCIO O FIBRA DE POLIESTER CON
    • VARILLA DE ALUMINIO
  • 27. AISLAMIENTO
    • Se cultiva en medio de
    • Bordet-Gengou
    • Regan-Lowe
  • 28. CASO SOSPECHOSO
    • Paciente que reúne los criterios clínicos descritos.
    • Tos paroxismal durante 21 días ó más.
    • Incluye aquellos cuadros de SÍNDROME COQUELUCHOIDE por otros microorganismos (Adenovirus, VRS, influenza)
  • 29. CASO PROBABLE
    • Caso sospechoso que cumple criterios epidemiológicos .
    • Presenta Hemograma con  leucocitos y linfocitos
  • 30. CASO CONFIRMADO
    • Caso sospechoso con confirmación bacteriológica o serológica de infección por Bordetella pertussis.
  • 31. TOS CONVULSIVA DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
    • Infección Respiratoria por Adenovirus : Niño presenta fiebre, odinofagia y conjuntivitis, leve linfocitosis con leucopenia
    • Neumonía por Micoplasma Neumoniae:
    • Síntomas sistémicos pronunciados, fiebre, cefalea y estertores pulmonares
  • 32. TOS CONVULSIVA DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
    • Neumonía por Chlamydia : Lactantes pequeños presentan tos, secreción conjuntival purulenta, taquipnea, estertores pulmonares y sibilancias.
    • Infección por Virus Sincicial Respiratorio : Pacientes presentan signos de infección respiratoria baja como sibilancias y estertores pulmonares
  • 33. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
    • Neumonía bacteriana.
    • Fibrosis quística.
    • TBC.
  • 34. COMPLICACIONES PULMONARES
    • Bronconeumonía
    • Atelectasias
    • Enfisema
    • Bronquiectasias
    • Hemorragias
  • 35. OTRAS COMPLICACIONES
    • Otitis media aguda.
    • Convulsiones y coma.
    • Encefalopatía hipóxica.
    • Hemorragias subaracnoidea o intraventricular.
    • Hematoma subdural.
    • Hernias umbilical e inguinal y prolapso rectal
    • Desnutrición
  • 36. COQUELUCHE INMUNIDAD
    • La enfermedad por lo general da inmunidad permanente , excepcionalmente puede repetir
    • No hay pasaje de inmunidad pasiva de la madre al niño
    • Inmunidad a expensas de Ig A secretoria del aparato respiratorio
  • 37. TRATAMIENTO AMBULATORIO
    • ANTIBIÓTICOS : MACROLIDOS
    • Terapia de elección: Inicio  1 sem . de enfermedad.
      • Eritromicina 40-50 mg/Kg/día dividido en 4 dosis por 14 días
      • Claritromicina 15-20 mg/Kg/día dividido en 2 dosis por 7 días
      • Azitromicina 10-12 mg/Kg/día en una dosis diaria por 5 días
  • 38. TRATAMIENTO AMBULATORIO
    • CORTICOSTEROIDES:
    • Reducen la severidad y Nº de paroxismos.
    • PREDNISONA: 1 MG/KG/DÍA
    • DEXAMETASONA:0.2-0.5 MG/KG/DÍA
    • BECLOMETASONA INH
    • FLUTICASONA INH
  • 39. TRATAMIENTO
    • ß2 agonistas:
    • Reducen severidad y el Nº de paroxismos.
    • Su uso se prolongará de acuerdo a evolución.
    • Salbutamol o Fenoterol por vía inhalatoria, 2 puffs cada 4 horas.
    • Antitusígenos:
    • No se ha demostrado beneficios.
  • 40. TRATAMIENTO SE SOPORTE
    • Posición del paciente durante la crisis.
    • Evitar factores que provoquen ataques de tos.
    • Mantener adecuada hidratación y nutrición .
    • Niños menores de 6 meses de edad deben hospitalizarse y monitorear FC, FR, saturación de O2, hidratación
    • Aspiración de secreciones
    • Oxigenoterapia
    • Dieta fraccionada
  • 41. CRITERIOS DE HOSPITALIZACION
    • Lactante  3 meses.
    • Paciente  3 meses con tos paroxismal que le impida alimentarse, o produzca alteración del sueño.
    • Dificultad respiratoria entre los paroxismos.
    • Fiebre durante el período paroxístico.
    • Evidencia de compromiso del sensorio.
  • 42. MANEJO INTRAHOSPITALARIO Fármacos
    • Antibióticos de acuerdo a la complicación
    • Macrólidos semejante al manejo ambulatorio.
    • ß2 agonistas (inhaloterapia o nebulizaciones).
    • Corticoide parenteral: Dexametasona, Hidrocortisona o Metilprednisolona.
  • 43. MANEJO INTRAHOSPITALARIO Soporte
    • Aislamiento Respiratorio.
    • Posición del paciente durante las crisis.
    • Aspiración suave de secreciones.
    • Administración de oxígeno húmedo.
    • Ambiente adecuado.
    • Equilibrio hidroelectrolítico, ácido-base.
    • Equilibrio alimentario.
    • Capotaje y drenaje decúbito.
  • 44. CRITERIOS DE TRANSFERENCIA A UCI
    • Dificultad respiratoria severa.
    • Bradicardia severa.
    • Apneas recurrentes
    • Convulsiones o coma.
  • 45. PREVENCIÓN
    • Inmunización activa  Vacuna DPTw y DPTa. Obligatoria
    • Vacuna DPT (2o,4o ,6o mes de vida). Refuerzo al año de última dosis y luego entre los 4 y 5 años de edad
    • DTP acelular menos complicaciones
    • Inmunización pasiva :  -globulina humana.
  • 46. PROFILAXIS
    • Quimioprofilaxis con macrólidos:
    • Todos los familiares niños y adultos
    • Niños  7 años e inmunizados.
    • Adu l tos en contacto con paciente con tos ferina.
    • Eritromicina durante 14 días después de interrumpir el contacto u otro macrólido.
  • 47. MUCHAS GRACIAS

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