Este documento proporciona información sobre la coqueluche y el síndrome coqueluchoide. Define la coqueluche como una enfermedad respiratoria aguda causada por la bacteria Bordetella pertussis. Describe los síntomas, diagnóstico, tratamiento y prevención de la coqueluche. Explica que el síndrome coqueluchoide se refiere a pacientes con síntomas similares a la coqueluche pero donde no se identifica la presencia de B. pertussis, y que puede ser causado por otras bacterias o virus

1. COQUELUCHE
Dr. Ronald M. Vallejos Poma
RESIDENTE DE SEGUNDO AÑO
PEDIATRIA Y PUERICULTURA
República Bolivariana de Venezuela
Postgrado Universitario de Puericultura y Pediatría
Hospital Militar «Dr. Carlos Arvelo»
«Caracas, ABRIL 2020»

2. OBJETIVOS INMEDIATOS
• Definir que es coqueluche y síndrome
coqueluchoide.
• Identificar agente etiologico.
• Reconocer clínica del paciente.
• Realizar Tratamiento
2

3. DEFINICIÓN
Enfermedad respiratoria aguda de origen bacteriano
transmisible e inmunoprevenible, altamente contagiosa,
caracterizada por paroxismos de tos, de más de 2 semanas
de evolución que puede acompañarse de estridor
inspiratorio (canto de gallo).

4. SINONIMOS
 QUINTA TUSSIS (Baillou la describe en 1578 para caracterizar los
accesos de tos)
 PERTUSSIS (en latín “Per” intensa y “tussis” tos) propuesta en
1679 por Syndenham.
 TOS FERINA (por tos que producen las fieras)
 WHOOPING COUGH (en ingles, Whoop: dar alaridos)
 COQUELUCHE (entre las más aceptadas esta la interpretación que
se conocía como Canto de Gallo “Chant du Coq”) Revista Chil
Infect 2004; 21 (3): 241-246
 PERTOSSE o TOSSE CANINA (en Italia)
 TOS CONVULSA (por su relación en provocar convulsiones)
 TOS DE LOS 100 DIAS (en China)

5.  *Se considera la tasa de letalidad al número de personas que mueren a causa de una enfermedad dividido entre el número total de
personas afectadas por la misma enfermedad multiplicado por 100.
Fuente: Organización Panamericana de la Salud. El control de las enfermedades transmisibles, 17ª ed. Washington, DC: OPS; 2001.
(Publicación Científica y Técnica No. 581).

7. TRANSMISIÓN
 Coqueluche se transmite de persona a persona a través
de gotitas respiratorias expelidas desde un individuo
infectado.
 El período de incubación es de aproximadamente 7 a 10
días.
 La transmisión es máxima en el periodo catarral, previo
la aparición de los paroxismos.
 Estudios epidemiológicos muestran que los niños con
más frecuencia contraen coqueluche en el hogar.

8. PATOGENIA
 Una vez que las gotas de B. pertussis son
inhaladas (B pertusssis tiene un marcado
tropismo por el epitelio ciliar), la infección se
produce a través de un proceso de 4 pasos,
mediados por factores específicos de
virulencia.
• APEGO o ADHESIÓN
• EVASION DE LAS DEFENSAS DEL HUESPED
• DAÑO LOCAL EN LOS TEJIDOS
• MANIFESTACIONES SISTÉMICAS

9. APEGO O ADHESION
 B. Pertussis adhiere a las células
epiteliales ciliadas del tracto
respiratorio superior por medio
de al menos 8 factores de
adhesión diferentes. La más
importante de estas adhesinas
son filamentosas,
hemaglutinina, pertactina y
fimbrias, proteínas altamente
inmunogénicas necesarias para
las colonización de vías
respiratorias e incluido en la
vacuna pertussis acelular

10. EVASION DE LAS DEFENSAS DEL HUESPED
Dos factores de virulencia son los principales responsables de dicha
Evasión: la Toxina Adenil Ciclasa (ACT) y la Toxina Pertussis (PT)
CITOTOXINA TRAQUEAL
 inhiben la quimiotaxis de neutrófilos y la fagocitosis favorecen la
producción de moco y fluido.
 CITOTOXINA TRAQUEAL Provoca ciliostasis, origina tos
característica.
 La PT modula la respuesta inmune.
 Bloqueo de los receptores α-2 adrenérgicos y los receptores
dopaminérgicos (D2), responsables, en parte, de la resistencia a
catecolaminas observadas en los casos graves.

11. DAÑO LOCAL EN LOS TEJIDOS
Este paso está mediado por varios factores de virulencia, siendo las más
importantes:
 CITOTOXINA TRAQUEAL (TCT)
 TOXINA DERMONECRÓTICA,.
Se cree que este daño contribuye al menos en parte a la característica tos
paroxística. Además, toxinas no identificadas adicionales pueden ser
responsables de estos mecanismos de daño.

12. MANIFESTACIONES SISTÉMICAS
mediadas principalmente a
través de PT, que es responsable
de una leucocitosis con
predominio de linfocitos y la
sensibilización de células de los
islotes pancreáticos y la
hiperinsulinemia, que puede
conducir a la hipoglucemia,
particularmente entre los niños
mas pequeños.

13. Unión Multiplicación
Alteración defensas
Toxina tos ferina
Enfermedad sitémica
Citotoxina
Dermonecrotica
Citotoxina traqueal
Toxinas locales
Efecto toxigénico
Toxina adenilciclasa
Hipoxia cerebral

14. CLÍNICA

16. Fuente: Adaptado de Morley D. Pediatric priorities in the developing world. The English Language
Book Society and Butterworths. London, England: Butterworth & Co, Ltd; 1980: 237.

21. FACTORES DE RIESGO
 Los niños pequeños sin edad suficiente para recibir las dosis primarias
de vacuna tienen mayor riesgo de presentar formas graves.
 La leucocitosis y la apnea son predictores de mal pronóstico.
 Un signo clínico de gran importancia, muchas veces subvalorado, es la
presencia de taquicardia sinusal inexplicada, un evento común que
debiera ser considerado como un signo precoz de alarma. Coqueluche
grave: Revista Chilena Infectol 2012; 29 (3): 290-306

22. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Organismos que causan IRAB
 Virus
 •Virus Sincitial respiratorio.
 • Adenovirus
 • Parainfluenza (1-2-3)
 • Influenza (A-B)
 • Metaneumonvirus
 • Bocavirus, otros (RinoVH)
 Bacterias
 • Streptococus pneumoniae
 • Mycoplasma pneumoniae
 Etiología Mixta • Virus más bacterias
 Otros • Chlamydia Trachomatis • Bordetella pertusis • Staphilococus aureus
• Mycobacterium tuberculosis

24. CULTIVO
 Muestras nasofaríngeas
 Aplicador: Dacrón o Alginato Sódico
 Reagan Lowe: selectivo (con cefalexina)
 Bordet- Gengou: sangre + extracto de papa + glicerol
Disminuyen la probabilidad de resultados correctos si el
paciente ha tomado antibióticos

25.  La PCR busca antígenos, Toxina
Pertusis
 ELISA para IgG contra Bordetella
pertussis o IgM para vacunados.

26. NEUROLOGICAS (menos frecuentes, pero productoras de gran morbilidad) Pueden
ser convulsiones secundarias a la hipoxia cerebral, por neurotoxicidad directa
mediada por la Toxina Pertussis, por hemorragias intracraneanas y debido a la
encefalopatía hipoxica.
NO NEUROLOGICAS • Mecánicas: vómitos, hemorragias subconjuntivales,
neumotorax, producción o agravamientos de hernias.
INFECCIOSAS: Secundariamente a la infección bacteriana (otitis media neumonía,
unifocal o multifocal, supuración pleural) puede haber sobreinfección viral.
La complicación más frecuente es la neumonía (6-15% de los casos), la cual
asociada a falla respiratoria, hiperleucocitosis e HTP conforman el cuadro
de COQUELUCHE GRAVE, el cual conlleva una mortalidad en el 75% de los
casos, a pesar de las medidas terapéuticas empleadas. Revista Chilena Infectol
2012; 29 (3): 290-306
La hipertensión pulmonar es la complicación que más se correlaciona con el shock
cardiogénico, y la mortalidad de esta enfermedad.
COMPLICACIONES

27. COMPLICACIONES
MUERTE
NEUMONIA
CONVULSIONES
ENCEFALOPATIA

28. ATELECTASIA
NeumotóraxRuptura alveolar

29. CRITERIOS DE HOSPITALIZACION
 LOS LACTANTES MENORES DE 3 MESES CON SOSPECHA
CLINICA SON HOSPITALIZADOS
 LACTANTES QUE HAYAN SIDO PREMATUROS
 CON AFECTACION CARDIACA, PULMONAR, O
NEUROLOGICA

30.  VALORAR LA PROGRESION DE LA
ENFERMEDAD Y COMPLICACIONES
 PREVENIR Y TRATAR COMPLICACIONES
 FORMAR A LOS PADRES SOBRE LA
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

33. PREVENCIÓN
 PROFILAXIS DE FAMILIARES.
Eritromicina, vigilancia.
 VACUNAS: Hay 2 tipos, celular y
acelular. Esquema a los 2,4,6
meses 0,5 ml IM con refuerzo a
los 18 meses y 5 años. EFICACIA:
85%

34. SINDROME COQUELUCHOIDE
República Bolivariana de Venezuela
Postgrado Universitario de Puericultura y Pediatría
Hospital Militar «Dr. Carlos Arvelo»
«Caracas, ABRIL 2020»

35. DEFINICIÓN
El Síndrome coqueluchoide es un término que se ha utilizado
para incluir aquellos pacientes que presentan un cuadro clínico
indistinguible de tosferina, además de no identificar la
presencia de Bodetella pertussis o parapertussis

36. Causas
Bacterianas
Moraxella catarrhalis
Mycoplasma pneumoniae
Clamydia trachomatis
Bordetella pertussis y B. parapertussis
Haemophilus influenzae
Virales
Adenovirus
Influenza, parainfluenza
VSR

37. Revista Electrónica Dr. Zoilo E. Marinello Vidaurreta Vol. 40, número 2
ISSN 1029-3027 | RNPS 1824

38. CUADRO DIFERENCIAL
CARACTERISTICAS COQUELUCHE SINDROME COQUELUCHOIDE
AGENTE CAUSAL Bordetella. Pertussis
bacteriano :Haemophilus Influenzae,
Moraxella catarrhalis, Mycoplasma
pneumoniae, Chlamydia trachomatis,
Ureaplasma urealyticum y Pneumocystis
carini.
viral : Adenovirus, V. Influenzae A y B V.
Parainfluenzae 1-4, V. Sincital respiratorio,
Rinovirus, Citomegalovirus, Virus de Epstein-
Barr.
clinica
caracterizada por paroxismos
de tos, de más de 2 semanas
de evolución que puede
acompañarse de estridor
inspiratorio (canto de gallo).
La apnea y la cianosis suelen
ser mas comunes que en
infecciones viricas por(vsr)
cuadro clínico indistinguible de tosferina,
además de no identificar la presencia de
Bodetella pertussis. Las infecciones
adenoviricas( fiebre, faringodinia,
conjuntivitis. Micoplasma: accesos de tos
prolongado, fiebre, cefalea sintomas
sistemicos y crepitantes a la auscultacion
LABORATORIO
LEUCOSITOSIS LINFOCITOSIS,
HIPOGLICEMIA NEUTROFILIA INFECCION BACTERIANA
diagnostico pcr , cultivo serologias virales

39. Como conclusión, nuestros datos demuestran que en el caso
de los recién nacidos y lactantes de corta edad el cuadro
clínico producido por B. pertussis es similar al producido por
el VRS, aunque la presencia de crisis de cianosis, leucocitosis y
mayor porcentaje de linfocitos se asocia con mayor frecuencia
a los casos de tos ferina, mientras que la presencia de tiraje y
vómitos está más relacionada con el VRS, hallazgos que
pueden sugerir el diagnóstico y la priorización de realización
de test microbiológicos…
Enfermedades Infecciosas y Microbiología
Clínica. 2014;32(6):359–362