1. SINDROME CORONARIO AGUDO
ANGINA INESTABLE
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO
CON Y SIN ELEVACION DEL ST.
NELLY MOLANO JARA
ENFERMERA CARDIORESPIRATORIA

2. SINDROME CORONARIO AGUDO
El síndrome coronario agudo se define como
un desbalance entre la suplencia y demanda
de oxígeno miocárdico, ocasionado por un
súbito deterioro del flujo sanguíneo coronario
que lleva a la isquemia, desarrollado más
comúnmente por la formación de un trombo
sanguíneo sobre la ruptura de una placa
ateroesclerótica.

3. SINDROME CORONARIO AGUDO
El síndrome coronario agudo tiene tres componentes
principales que son:
1. Angina inestable (AI)
2. Infarto de miocardio sin elevación del segmento ST
(IMSEST).
• El IMSEST y la AI están incluidos dentro del término
(SCASEST).
3. Infarto agudo de miocardio con elevación del ST
(IAMST).

4. SINDROME CORONARIO AGUDO
DIAGNOSTICO DE LA ANGINA INESTABLE
• Naturaleza de la sintomatología anginosa
• Historia previa a la enfermedad coronaria
• Electrocardiograma
• Marcadores bioquímicos
• Edad
• Sexo
• El número de factores de riesgo

5. SINDROME CORONARIO AGUDO
ANGINA INESTABLE-INFARTO AGUDO DE
MIOCARDIO SIN ELEVACION DEL ST
• La AI no produce necrosis miocárdica
• Se presenta de reciente inicio o empeorando
una angina estable dentro de los últimos 60
días, ó después de 24 horas de un IMST
• Usualmente pero no siempre es causado por
una enfermedad ateroesclerótica

6. SINDROME CORONARIO AGUDO
ESPASMO CORONARIO

7. SINDROME CORONARIO AGUDO
TRAZO ELECTROCARDIOGRAFICO EN ESPASMO
CORONARIO

8. SINDROME CORONARIO AGUDO
PRICIPALES CAUSAS
• Disminución de la perfusión miocárdica por un
estrechamiento no oclusivo de la arteria coronaria.
• Obstrucción dinámica. Causada por un espasmo focal
intenso.
• Estrechamiento severo de la luz sin espasmos ni trombos:
ocurre en algunos pacientes con aterosclerosis progresiva o
con re estenosis después de angioplastia.
• Inflamación arterial relacionada con infección.
• Causas extrínsecas al árbol coronario (fiebre, taquicardia,
tirotoxicosis, hipotensión, anemia o hipoxemia).

9. SINDROME CORONARIO AGUDO
CLASIFICACION DE LA ANGINA INESTABLE
• Angina de reposo
• Angina de inicio reciente (2 meses antes de la
consulta)
• Angina en incremento ( Dx. con > dolor y >
medicación)
• Angina posterior al infarto ( entre las 24h y 3
sem. después del IAM)

10. SINDROME CORONARIO AGUDO
TRATAMIENTO
• MONA
• Beta bloqueador
• Bloqueadores de los canales de calcio
• Antagonistas de la glicoproteínas IIb/IIIa
(agrastat)
• Heparina de bajo peso molecular
• Manejo de las dislipidemias

11. SINDROME CORONARIO AGUDO
DIAGNÓSTICO DE SCASEST
• Examen físico, EKG, marcadores positivos
• Nuevas desviaciones del ST, nuevas
inversiones profundas de la onda t
• Anormalidades hemodinámicas
• Pruebas de stress positivas

12. SINDROME CORONARIO AGUDO
Trazo electrocardiográfico SCASEST

13. SINDROME CORONARIO AGUDO
CLASIFICACION DEL RIESGO
1. ALTO RIESGO
• Historia: Síntomas isquémicos en las últimas 48 horas
(dolor anginoso > 20 min).
• Clínica: Edema pulmonar , insuficiencia mitral,
estertores, hipotensión, taquicardia, edad mayor de
75 años
• EKG cambios en el ST transitorios> 0.05 mV., nuevo
bloqueo de rama, TV sostenida.
• Marcadores séricos: troponina > 0.1 ng./ml.

14. SINDROME CORONARIO AGUDO
2. RIESGO INTERMEDIO
• Historia: infarto previo, enfermedad periférica o
cerebrovascular, cirugía puentes coronarios, uso de
aspirina.
• Características del dolor: prolongado > de 20 min. en
reposo no resuelta sin nitratos sublinguales.
• Clínica: edad > 70 años.
• EKG inversión de onda t > 0.2 mV., ondas Q
patológicas.
• Marcadores cardiacos moderadamente elevados
(troponina > 0.01 pero < 0.1 ng./ml).

15. SINDROME CORONARIO AGUDO
3. BAJO RIESGO
• Dolor: angina progresiva de nuevo inicio en
las dos semanas sin ser prolongado, ni en
reposo.
• EKG normal o sin cambios durante el dolor
• Marcadores séricos normales

16. SINDROME CORONARIO AGUDO
TRATAMIENTO
Reposo en cama –monitorización continua
Nitroglicerina sublingual seguida de IV 0.25 a 5
mcg./kg./min.
Suplemento de oxígeno.
Manejo del dolor.
Betabloqueador (Metoprolol).
Calcioantagonistas (verapamilo).
Inhibidor de la enzima convertidora
Balón de contrapulsación intraaórtico.
Terapia antiplaquetaria.

17. SINDROME CORONARIO AGUDO
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO CON
ELEVACION DEL ST
DIAGNOSTICO
Historia clínica y examen físico
Dolor precordial
Cambios EKG sugestivos de isquemia
Marcadores biológicos de necrosis miocárdica.

18. SINDROME CORONARIO AGUDO
IRRIGACION CORONARIA

19. SINDR0ME CORONARIO AGUDO

20. SINDROME CORONARIO AGUDO
DOLOR PRECORDIAL

21. SINDROME CORONARIO AGUDO
FISIOPATOLOGIA

22. SINDROME CORONARIO AGUDO

23. SINDROME CORONARIO AGUDO
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO CON
ELEVACION DEL ST (IAMST)
EVIDENCIA ELECTROCARDIOGRÁFICA
1. T picuda
2. Elevación del segmento ST
3. Elevación del ST con ST-T
4. Aparición de Q con descenso ST y T negativa

24. SINDROME CORONARIO AGUDO
IAM LATERAL

25. SINDROME CORONARIO AGUDO
INFARTO ANTERIOR

26. SINDROME CORONARIO AGUDO
INFARTO CARA INFERIOR

27. SINDROME CORONARIO AGUDO
MARCADORES BIOQUIMICOS
 MIOGLOBINA no es específica del músculo cardiaco.
 CREATINA KINASA (CK) inicia su elevación de 4 a 8
horas después del inicio del IAM y regresa a valores
normales a los 2 o 3 días. El pico ocurre a las 24 horas.
 CREATINA KINASA MB (CKMB) inicia su elevación de 3 a
6 horas después del inicio del IAM con un pico a las 18
a 24 horas y regreso a valores normales de 48 a 72
horas.
 TROPONINA T específica de músculo cardiaco en
adultos. Inicia su elevación de 3-12 horas con un pico a
las 12 horas y retorno a la normalidad 5-14 días.

28. SINDROME CORONARIO AGUDO
TRATAMIENTO
MONA
Trombólisis
Inhibidores del receptor de la glicoproteína
IIb/IIIa
Clopidrogel
Angioplastia incorporando stunts.

29. SINDROME CORONARIO AGUDO
ANGIOPLASTIA MAS STENTS

30. SINDROME CORONARIO AGUDO

31. GRACIAS