Como dar la vuelta a un feto que viene de nalgas

1. MALPOSICIÓN FETAL.MALPOSICIÓN FETAL.
Alfredo EmbidAlfredo Embid
Ejemplo de
presentacion de
un tema del curso
de ginecología y
ostetricia
en medicina oriental.
Ponencia en el IV
congreso de Medicina
Naturista.
Facultad de Medicina
Zaragoza 12-14
Mayo 2006

2. La terapia deLa terapia de
acupunturaacupuntura
para la MALPOSICIÓNpara la MALPOSICIÓN
FETAL ya se recogía enFETAL ya se recogía en
los antiguos libros delos antiguos libros de
Medicina china.Medicina china.
 Se ha demostrado que la acupuntura es eficazSe ha demostrado que la acupuntura es eficaz
en la MALPOSICIÓN FETAL mediante estudiosen la MALPOSICIÓN FETAL mediante estudios
controlados y randomizados que cumplen loscontrolados y randomizados que cumplen los
criterios científicos actuales.criterios científicos actuales.

3.  MALPOSICIÓN FETAL.MALPOSICIÓN FETAL.
 Introducción:Introducción:
 Esta patología afecta a las mujeres encinta de más de 30Esta patología afecta a las mujeres encinta de más de 30
semanas, especialmente aquellas cuya pared abdominal essemanas, especialmente aquellas cuya pared abdominal es
muy laxa, floja o poco firme, lo que sucede a menudo en lasmuy laxa, floja o poco firme, lo que sucede a menudo en las
multíparas.multíparas.
 Raramente aparecen síntomas y signos objetivos. En generalRaramente aparecen síntomas y signos objetivos. En general
la mujer no siente nada especial y solamente el examenla mujer no siente nada especial y solamente el examen
puede establecer el diagnóstico.puede establecer el diagnóstico.
 La posición occipucio-anterior es la posición normal.La posición occipucio-anterior es la posición normal.
 El niño puede encontrarse en diversas otras posicionesEl niño puede encontrarse en diversas otras posiciones
transversa,transversa,
oblícua,oblícua,
de nalgasde nalgas
occipucio-posterior.occipucio-posterior.
 La presentación de nalgas es la que surge másLa presentación de nalgas es la que surge más
frecuentemente, mientras que la transversal es la másfrecuentemente, mientras que la transversal es la más
peligrosa tanto para la madre como para el niño.peligrosa tanto para la madre como para el niño.
 La malposición del feto es un factor importante cuyaLa malposición del feto es un factor importante cuya
consecuencia es el parto difícil, y la justifi€cación deconsecuencia es el parto difícil, y la justifi€cación de
intervenciones agresivas como la cesarea.intervenciones agresivas como la cesarea.

4.  Un importante estudio anglosajónUn importante estudio anglosajón
preconiza la AGRESIVA cesareapreconiza la AGRESIVA cesarea
sistemática en las presentaciones desistemática en las presentaciones de
nalgas en base a la reducción de lanalgas en base a la reducción de la
mortalidad, morbilidad neonatal.mortalidad, morbilidad neonatal.
 Hannah ME, Hannah WJ, Hewson SA,Hannah ME, Hannah WJ, Hewson SA,
Hodnett ED, Saigal S, Willan AR, forHodnett ED, Saigal S, Willan AR, for
the Term Breech Trial Collaborativethe Term Breech Trial Collaborative
GroupGroup..”Planned caesarean section”Planned caesarean section
versus planned vaginal birth forversus planned vaginal birth for
breech presentation at term: abreech presentation at term: a
randomised multi-centre trial”.randomised multi-centre trial”.
Lancet 2000;Oct 21;356:1375-83.Lancet 2000;Oct 21;356:1375-83.

5.  El estudio ha sido discutidoEl estudio ha sido discutido
en Colegio de Osteras deen Colegio de Osteras de
Francia, que recomiendaFrancia, que recomienda
antes utilizar lasantes utilizar las
manipulaciones de versiónmanipulaciones de versión
externas.externas.
Carbonne B, Goffinet F, Bréart G, Frydman R, Maria B,Carbonne B, Goffinet F, Bréart G, Frydman R, Maria B,
Uzan S.Uzan S. Voice d’accouchement en cas de présentationVoice d’accouchement en cas de présentation
du siège : la position du Collège National desdu siège : la position du Collège National des
Gynécologues et Obstétricients FrançaisGynécologues et Obstétricients Français.. J GynecolJ Gynecol
Obstet Biol Reprod 2001 ; 30(191-192).Obstet Biol Reprod 2001 ; 30(191-192).
 Pero las maniobrasPero las maniobras
externas no hanexternas no han
dado pruebas de sudado pruebas de su
eficacia.eficacia.
Hofmeyer GjHofmeyer Gj.. External cephalic version forExternal cephalic version for
breech presentation before term (Cochranebreech presentation before term (Cochrane
Review)Review).. In: The Cochrane Library, Issue 4,In: The Cochrane Library, Issue 4,
2003. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.2003. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.

6. ESTUDIOS CONTROLADOS YESTUDIOS CONTROLADOS Y
RANDOMIZADOS.RANDOMIZADOS.
RESULTADOS.RESULTADOS.
 Cooperative GroupCooperative Group
primíparasprimíparas 64,4%64,4%
multíparasmultíparas 74,4%74,4%
 Habek DHabek D 76´4%76´4%
 CardiniCardini ,, HuangHuang 75,4%75,4%
 Lin yuanpingLin yuanping 92,1%92,1%
 Li qinghuaLi qinghua 81,3%81,3%

7. Cooperative Group of Studying MoxibustionCooperative Group of Studying Moxibustion
Version of Jiangxi Province.Version of Jiangxi Province. “A further“A further
research, on clinical rule and pricipleresearch, on clinical rule and priciple
of correcting abnormal fetal positionsof correcting abnormal fetal positions
by moxibustion to zhiyin pointby moxibustion to zhiyin point”.”.
Acupuncture Research 1983;8(3):172-Acupuncture Research 1983;8(3):172-
 En China.En China.
 67 V Moxa en casa diaria67 V Moxa en casa diaria
 una vez al día, durante 20 minutosuna vez al día, durante 20 minutos
 un período completo de tratamientoun período completo de tratamiento
consistía en 9 díasconsistía en 9 días
 Porcentaje de version:Porcentaje de version:
 Grupo acupuntura:Grupo acupuntura:
 primíparasprimíparas (64,4%)(64,4%)
 multíparasmultíparas (74,4%)(74,4%)
 Versión espontánea:Versión espontánea: 10%10%

8.  Cardini F et Huang Weixin.Cardini F et Huang Weixin.
«« Moxibustion for correction ofMoxibustion for correction of
breech presentation.”breech presentation.” JAMAJAMA
1998;280(18):1580-4. gera:1998;280(18):1580-4. gera:
[58578].[58578].
 En China con monitoreo Italiano.En China con monitoreo Italiano.
 67 V Moxa en casa diaria67 V Moxa en casa diaria
 Porcentaje de version:Porcentaje de version:
 Grupo acupuntura:Grupo acupuntura: 75´475´4
 Grupo de control:Grupo de control: 47´747´7


9.  Habek D, Cerkez Habek J, Jagust M.Habek D, Cerkez Habek J, Jagust M.
““Acupuncture conversión of fetalAcupuncture conversión of fetal
breech presentationbreech presentation.”.” Fetal Diagn TherFetal Diagn Ther
2003;18:418-21.2003;18:418-21.
 En CroaciaEn Croacia
 Desde la semana 34Desde la semana 34
 67 V acupuntura 30mn. 2 /semana67 V acupuntura 30mn. 2 /semana
 hasta la semana 38 máximohasta la semana 38 máximo
 Porcentaje de version:Porcentaje de version:
 Grupo acupuntura:Grupo acupuntura: 76´476´4
 Grupo de control:Grupo de control: 45´445´4
 Grupo acupuntura:Grupo acupuntura:
 Número de cesareas menor .Número de cesareas menor . P<0,001P<0,001
 morbilidad neonatal menormorbilidad neonatal menor P<0,01P<0,01

10.  COMBINACIÓN DE LA MOXIBUSTIÓN EN EL PUNTO ZHIYIN Y LACOMBINACIÓN DE LA MOXIBUSTIÓN EN EL PUNTO ZHIYIN Y LA
POSTURA RODILLA-TÓRAX PARA LA CORRECCIÓN DE LOSPOSTURA RODILLA-TÓRAX PARA LA CORRECCIÓN DE LOS
EMBARAZOS CON BEBÉS DE NALGAS EN 63 CASOSEMBARAZOS CON BEBÉS DE NALGAS EN 63 CASOS
Metodología:Metodología:
El grupo de observación (63 casos de embarazos con el bebé en posiciónEl grupo de observación (63 casos de embarazos con el bebé en posición
invertida) fueron tratados con moxibustión en el punto Zhiyin (V 67) eninvertida) fueron tratados con moxibustión en el punto Zhiyin (V 67) en
combinación con la postura rodilla-tórax.combinación con la postura rodilla-tórax.
El grupo de control (59 casos) fueron tratados únicamente con la terapiaEl grupo de control (59 casos) fueron tratados únicamente con la terapia
de postura rodilla-tórax. Se compararon sus efectos terapéuticos.de postura rodilla-tórax. Se compararon sus efectos terapéuticos.
Resultados:Resultados:
tasa de efectividadtasa de efectividad
- 92,1% en el grupo de observación- 92,1% en el grupo de observación
- - 52,5% en el grupo de control- 52,5% en el grupo de control
diferencia significativa entre los dos grupos (p < 0.01).diferencia significativa entre los dos grupos (p < 0.01).
Conclusión:Conclusión:
la tasa de efectividad en el grupo de moxibustión en el punto Zhiyin (V 67)la tasa de efectividad en el grupo de moxibustión en el punto Zhiyin (V 67)
combinada con la terapia de postura de rodilla-tórax para la corrección decombinada con la terapia de postura de rodilla-tórax para la corrección de
los embarazos con bebés que vienen de nalgas es obviamente superiorlos embarazos con bebés que vienen de nalgas es obviamente superior
que la terapia simple de postura rodilla-tórax.que la terapia simple de postura rodilla-tórax.
 Gera [110263 ] ra /diGera [110263 ] ra /di
LIN YUANPING, ZHANG DEQING, HAO YONGQING, ET ALLIN YUANPING, ZHANG DEQING, HAO YONGQING, ET AL
[COMBINATION OF MOXIBUSTION AT POINT ZHIYIN AND KNEE-[COMBINATION OF MOXIBUSTION AT POINT ZHIYIN AND KNEE-
CHEST POSITION FOR CORRECTION OF BREECH PREGNANCY IN 63CHEST POSITION FOR CORRECTION OF BREECH PREGNANCY IN 63
CASES].CASES].
CHINESE ACUPUNCTURE AND MOXIBUSTION 2002;22(12):811 chi*.CHINESE ACUPUNCTURE AND MOXIBUSTION 2002;22(12):811 chi*.

11.  LA MOXIBUSTIÓN PARA LA CORRECCIÓN DE LA PRESENTACIÓN DE NALGASLA MOXIBUSTIÓN PARA LA CORRECCIÓN DE LA PRESENTACIÓN DE NALGAS
Diseño: Estudio clínico randomizado, controlado y abierto. Entorno: DepartamentosDiseño: Estudio clínico randomizado, controlado y abierto. Entorno: Departamentos
de consulta externa del Hospital de Mujeres de la Provincia de Jiangxi, Nanchang, yde consulta externa del Hospital de Mujeres de la Provincia de Jiangxi, Nanchang, y
el Hospital de Mujeres y Niños de Jiujiang en la República Popular China.el Hospital de Mujeres y Niños de Jiujiang en la República Popular China.
 Participantes: Primigrávidas en la 33ª semana de gestación con embarazos normalesParticipantes: Primigrávidas en la 33ª semana de gestación con embarazos normales
y con un diagnóstico de ultrasonidos de presentación invertida.y con un diagnóstico de ultrasonidos de presentación invertida.
 Intervenciones: 130 sujetos moxa en V 67 siete días, con un tratamiento adicionalIntervenciones: 130 sujetos moxa en V 67 siete días, con un tratamiento adicional
de siete días más si el feto persistía en la presentación invertida.de siete días más si el feto persistía en la presentación invertida.
Los 130 sujetos asignados aleatoriamente al grupo de control recibieron atenciónLos 130 sujetos asignados aleatoriamente al grupo de control recibieron atención
rutinaria pero ninguna intervención para la presentación invertida.rutinaria pero ninguna intervención para la presentación invertida.
Los sujetos con presentación invertida persistente tras dos semanas de tratamientoLos sujetos con presentación invertida persistente tras dos semanas de tratamiento
podían someterse a una versión cefálica externa en cualquier momento entre la 35ªpodían someterse a una versión cefálica externa en cualquier momento entre la 35ª
semana de gestación y el parto.semana de gestación y el parto.
Medida de evaluación principal: Los movimientos fetales contados por la madreMedida de evaluación principal: Los movimientos fetales contados por la madre
durante una hora cada día durante una semana, el número de presentacionesdurante una hora cada día durante una semana, el número de presentaciones
cefálicas durante la semana 35 y el parto.cefálicas durante la semana 35 y el parto.
 Resultados:Resultados:
 El grupo de intervención experimentó un promedio de 48,45 movimientos fetalesEl grupo de intervención experimentó un promedio de 48,45 movimientos fetales
comparado con 35,35 en el grupo de control (p < 0.001, intervalo de confianza (IC)comparado con 35,35 en el grupo de control (p < 0.001, intervalo de confianza (IC)
del 95% para la diferencia, 10.56-15.60).del 95% para la diferencia, 10.56-15.60).
 Durante la 35ª semana de gestación, 98 (75,4%) de los 130 fetos en el grupo deDurante la 35ª semana de gestación, 98 (75,4%) de los 130 fetos en el grupo de
intervención eran cefálicos, en comparación con 62 (47,7%) de los 130 fetos en elintervención eran cefálicos, en comparación con 62 (47,7%) de los 130 fetos en el
grupo de control (p < 0.001; riesgo relativo [RR], 1.58; IC 95%, 1.29-1.94).grupo de control (p < 0.001; riesgo relativo [RR], 1.58; IC 95%, 1.29-1.94).
 A pesar del hecho de que 24 sujetos en el grupo de control y un sujeto en el grupoA pesar del hecho de que 24 sujetos en el grupo de control y un sujeto en el grupo
de intervención se sometieron a una versión cefálica externa, 98 (75,4%) de los 130de intervención se sometieron a una versión cefálica externa, 98 (75,4%) de los 130
fetos del grupo de intervención fueron cefálicos al nacer comparado con 81 (62,3%)fetos del grupo de intervención fueron cefálicos al nacer comparado con 81 (62,3%)
de los 130 fetos en el grupo de control (p = 0.02; RR, 1.21; IC 95%, 1.02-1.43).de los 130 fetos en el grupo de control (p = 0.02; RR, 1.21; IC 95%, 1.02-1.43).
 Gera [58578 ] re /diGera [58578 ] re /di
CARDINI F ET ALCARDINI F ET AL
MOXIBUSTION FOR CORRECTION OF BREECH PRESENTATION.MOXIBUSTION FOR CORRECTION OF BREECH PRESENTATION.
JAMA 1998;280(18):1580-84 eng.JAMA 1998;280(18):1580-84 eng.

12.  OBSERVACIÓN CLÍNICA DE LA CORRECCIÓN DE LAOBSERVACIÓN CLÍNICA DE LA CORRECCIÓN DE LA
MALPOSICIÓN FETAL MEDIANTEMALPOSICIÓN FETAL MEDIANTE
ELECTROACUPUNTURAELECTROACUPUNTURA
 48 casos de malposición fetal fueron tratados mediante48 casos de malposición fetal fueron tratados mediante
electroacupuntura, utilizando los puntos Zhiyin (V 67). 39electroacupuntura, utilizando los puntos Zhiyin (V 67). 39
casos fueron corregidos con una tasa de eficacia del 81,3%,casos fueron corregidos con una tasa de eficacia del 81,3%,
siendo el número de sesiones de tratamiento en promediosiendo el número de sesiones de tratamiento en promedio
de 1,41. Se establecieron dos grupos de control: un grupode 1,41. Se establecieron dos grupos de control: un grupo
de moxibustión y un grupo de control sin terapia alguna. Elde moxibustión y un grupo de control sin terapia alguna. El
análisis estadístico muestra que la eficacia de laanálisis estadístico muestra que la eficacia de la
electroacupuntura es notablemente superior al del grupoelectroacupuntura es notablemente superior al del grupo
sin terapia. El número de sesiones de electroacupuntura fuesin terapia. El número de sesiones de electroacupuntura fue
inferior al número de sesiones de moxibustión y lainferior al número de sesiones de moxibustión y la
diferencia fue estadísticamente significativa, aunque nodiferencia fue estadísticamente significativa, aunque no
existió diferencia significativa en la eficacia entre los dosexistió diferencia significativa en la eficacia entre los dos
grupos.grupos.
 Gera [56846 ] ra /diGera [56846 ] ra /di
LI QINGHUA ET ALLI QINGHUA ET AL
CLINICAL OBSERVATION ON CORRECTINGCLINICAL OBSERVATION ON CORRECTING
MALPOSITION OF FETUS BY ELECTRO-MALPOSITION OF FETUS BY ELECTRO-
ACUPUNCTURE.ACUPUNCTURE.
JOURNAL OF TCM 1996;16(4):260-2 eng.JOURNAL OF TCM 1996;16(4):260-2 eng.

13.  Protocolo 1.Protocolo 1.
Desde la semana 33Desde la semana 33
67 V moxa67 V moxa
30 mn. (15 mn por punto)30 mn. (15 mn por punto)
1sesión / día/7 días1sesión / día/7 días
2 series (14 días)2 series (14 días)
2 sesiones / día/ 7 días2 sesiones / día/ 7 días
 Dr. Johan Nguyen. Evaluación de la acupuntura.Dr. Johan Nguyen. Evaluación de la acupuntura.
« 67V en la versión de las presentaciones de « 67V en la versión de las presentaciones de
nalgas : un nuevo estudio controlado y nalgas : un nuevo estudio controlado y
randomizado positivo».randomizado positivo».
Rev Acupuncture et moxibustión. Vol. Nº 1. 2004.Rev Acupuncture et moxibustión. Vol. Nº 1. 2004.

14.  Protocolo 2.Protocolo 2.
Desde la semana 33Desde la semana 33
67 V acupuntura con obtrención de DeQi67 V acupuntura con obtrención de DeQi
30 mn.30 mn.
2 sesiones por semana hasta la versión2 sesiones por semana hasta la versión
hasta la semana 38.hasta la semana 38.
 Dr. Johan Nguyen. Evaluación de laDr. Johan Nguyen. Evaluación de la
acupuntura.acupuntura.
« 67V en la versión de las « 67V en la versión de las
presentaciones de nalgas : un nuevo presentaciones de nalgas : un nuevo
estudio controlado y randomizado estudio controlado y randomizado
positivo».positivo».
Rev Acupuncture et moxibustión. Vol. Nº 1.Rev Acupuncture et moxibustión. Vol. Nº 1.
2004.2004.

15. 67 v

17. 67V67 V