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- 3. INDUCCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO Útero sin cicatrices. Antecedente parto por cesárea Maduración cervical Inducción del trabajo de parto
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- 5. HISTORIA Abdel Nabi H, et al. A hundred years of induction of labour methods. Eur J Obstet Inducción del trabajo de parto
- 6. FRECUENCIA • Indicaciones de inducción. • Organizar su agenda (Pte, Md). • Agentes de maduración cervical • Expectante Muerte fetal??? Osterman MJK, Martin JA. Recent declines in induction of labor by gestational age. NCHS data brief, no 155. Hyattsville, MD: National Center for Health Statistics. 2014. Inducción del trabajo de parto
- 7. INDICACIONES DE PARTO, ANTES DEL INICIO DEL TRABAJO. Indicaciones obstétricas y médicas Inducción preventiva (sin indicación) Inducción electiva • Cesárea, duración del trabajo de parto, morbilidad neonatal < 39 ss , y costos. • a término, ↓↓muerte fetal, macrosomía y sus consecuencias, y el paso de meconio (pero no de aspiración de meconio) Inducción del trabajo de parto
- 8. INDICACIONES DE PARTO, ANTES DEL INICIO DEL TRABAJO. Inducción del trabajo de parto Embarazo Riesgo Continuidad PARTO Inducción Cesárea Madurez pulmonar Condición clínica Edad gestacional Cuello uterino Demográfico Preventivo Electiva >39ss
- 10. CONSENSO… Inducción electiva no debe realizarse antes de las 39 ss. • ↑↑ morbi mortalidad Neonatal. • No indica: Ansiedad, distocia de hombro, rapidez, sospecha macrosomia, domicilio. American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG committee opinion no. 561: Nonmedically indicated early-term deliveries. Obstet Gynecol 2013; 121:911.
- 11. SIN CONSENSO… No hay consenso sobre la inducción electiva vs conducta expectante a término (≥39 y <41 ss) American College of Obstetricians and Gynecologists. Patient Safety Checklist no. 5: scheduling induction of labor. Obstet Gynecol 2011; 118:1473.
- 12. CONTRAINDICACIONES DE LA INDUCCIÓN Riesgo materno fetal •Parto vaginal Inducción •Mas riesgo
- 13. CONTRAINDICACIONES DE LA INDUCCIÓN Cesárea previa Ruptura uterina previa Ac. Incisión Uterina Inf. VHS genital Placenta previa Ca. Cervix invasivo
- 15. PREDICCIÓN INDUCCIÓN EXITOSA Evaluar el cuello probabilidad del éxito de la inducción. >8 baja tasa de inducción fallida Si el índice de Bishop es alto, la probabilidad de parto vaginal es similar si el trabajo es espontáneo o inducido. Cervicometria es incierta para predecir inducción exitosa. Al igual que fibronectina fetal faltan mas estudios.
- 16. TÉCNICA OXITOCINA Bisshop < Maduración de cuello La adhesión a un protocolo de inducción del parto puede reducir la tasa de partos por cesárea. Tales protocolos cubren opciones para la maduración cervical, la administración de oxitocina, el momento de la amniotomía, y criterios para la inducción fallida.
- 17. ENFOQUE DE INDUCCIÓN Preinducción (maduración cervical) cuello desfavorable. Misoprostol vaginal. Infusión Oxitocina protocolo a bajas dosis. Amniotomía temprana. Inducción fallida: contracciones regulares SIN cambio cervical después de 12 a 18 horas de la administración de oxitocina.
- 19. OXITOCINA > Edad gestacional > R/ Miometrio (34 ss.) RECEPTORES NOTA: Progreso durante el parto espontáneo no está relacionado con el aumento de la concentración de oxitocina. Las contracciones uterinas no están asociados con cambios en la concentración de oxitocina en plasma. El trabajo de parto hipocontráctil no parece ser el resultado de un déficit de la oxitocina Thornton S, Davison JM, Baylis PH. Plasma oxytocin during the first and second stages of spontaneous human labour. Acta Endocrinol (Copenh) 1992; 126:425.
- 20. RÉGIMEN OXITOCINA Vía: Intravenosa , Oral inactiva TGI. Vida media: 3-6 minutos. Concentraciones en estado estacionario se alcanzan dentro de los 40 minutos de la iniciación o el cambio de dosis. Bombas de infusión.
- 21. OXITOCINA 60 unidades en 1000 ml de Cristaloides (60 miliunidades / ml) permitir en bomba ml/ hora miliunidades / minuto.. BOMBA 1 ml / hora = 1 miliunidad / minuto El régimen óptimo para la administración de Oxitocina es controversial y no hay ningún protocolo demostrado su superioridad en eficacia y seguridad sobre otro.
- 22. ALGUNOS PROTOCOLOS Regimen Starting dose, milliunits/min ute Incremental increase, milliunits/minute Dosage interval, minutes Low-dose 0.5 to 1 1 30 to 40 Alternative low- dose 1 to 2 2 15 to 30 High-dose 6 6 The incremental increase should be reduced to 3 milliunits/minute if hyperstimulation is present, and reduced to 1 milliunit/minute if recurrent hyperstimulation. 15 to 40 Some clinicians limit to a maximum cumulative dose of 10 units and a maximum duration of six hours.
- 23. OBJETIVO Contracciones fuertes en intervalos de 2-3 minutos. No hay beneficios en aumentar la dosis después de esto. (MANTENIMIENTO) Monitorización continua de la actividad uterina y la fcf (Dosis oxitocina). Algunos: infusión continua después del inicio de trabajo de parto activo no era beneficiosa y continuar oxitocina puede resultar mayor tasa de cesaréa.
- 24. EJEMPLOS DE REGÍMENES DE OXITOCINA DOSIS BAJAS (farmacocinética de oxitocina) Inicio 0.5 – 1 miliunidad por minuto y aumenta 1 miliunidad por minuto intervalos de 30- 40 minutos. (40min max respuesta contráctil ) DOSIS ALTAS (no mayor a 40 miliunidades / minutos) Taquisistolia PULSÁTIL Intervalos 6-10 minutos (simula trabajo de parto) Menores dosis totales de oxitocina, menor hiperestimulacion (no reduce tasa inducción fallida) Tiempo Inducción – Parto (no se acorta, alargarse), equipo especial.
- 25. AMNIOTOMIA Cuello parcialmente dilatado y borrado. Prolapso cordón: vértice del feto aplicado al cérvix, no cordón. FCF antes y después. Color liquido amniótico. Elimina barrera infección Lesión placenta previa, rotura de vasa previa y prolapso de cordón umbilical.
- 26. PROSTAGLANDINAS EE.UU..: Primer paso cuello desfavorable SEPARACIÓN MEMBRANAS De manera circunferencial (acelerar inicio trabajo de parto ) Aumenta la probabilidad de parto espontáneo dentro de las 48 horas 8 : 1 a evitar que una inducción formal del trabajo
- 28. COMPLICACIONES Y EFECTOS 2RIOS Taquisistolia (Prostaglandinas, Oxitocina) (> 5 contracciones en 10 minutos por lo menos durante 30 minutos) Hipersistolia (una contracción de al menos 2 minutos) Ruptura uterina (cicatrices) Embolia de liquido amniótico
Notas del editor
- Gestational age categories: Early preterm: Births prior to 34 completed weeks of gestation. Late preterm: Births at 34–36 completed weeks of gestation. Early term: Births at 37–38 completed weeks of gestation. Full term: Births at 39–40 completed weeks of gestation. Late term: Births at 41 completed weeks of gestation. Postterm: Births at 42 or more completed weeks of gestation.
- --- Castor oil: A potent laxative, derived from the castor plant bean, used to stimulate labour since ancient Egyptian times --- Stomach tube: A long flexible tube for introduction into the stomach, used as an alternative to a bougie --- Vaginal caesarean section: Under anaesthetic, the anterior vaginal wall and the anterior portion of the cervix are incised in the midline and the bladder pushed up. The membranes are ruptured and the baby is delivered through the resulting space. It was noted to be a much more difficult operation than the caesarean section and only to be carried out after the 7th month --- Stilboestrol Diethylstilbestrol is a synthetic nonsteroidal oestrogen that was first synthesized in 1938. Its use in the first trimester is known to cause foetal urogenital tract abnormalities --- Quinine A potent anti-malarial drug. Its use in pregnancy is common to treat malaria; it has now been shown not to induce labour
- Gestational age categories: Early preterm: Births prior to 34 completed weeks of gestation. Late preterm: Births at 34–36 completed weeks of gestation. Early term: Births at 37–38 completed weeks of gestation. Full term: Births at 39–40 completed weeks of gestation. Late term: Births at 41 completed weeks of gestation. Postterm: Births at 42 or more completed weeks of gestation.
- Riesgo materno/fetal relacionado con la continuidad del embarazo
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