PEDIATRIA hernias inguinales exposicion

1. .
CBBA-BOLIVIA

2. PARTE 2

3. ⦿ Es una importante zona
quirúrgica, ya que
constituye el asiento de
hernias inguinales.
⦿ Es una zona débil de la
zona inferior de la pared
anterolateral del
abdomen, sobre todo en
varones, porque es el lugar
de paso del cordón
espermático en el
conducto inguinal.

4. • Piel Fascia de Camper
Fascia de Scarpa
• Tejido celular subcutáneo
• Musculo oblicuo externo y aponeurosis
• Musculo oblicuo interno y aponeurosis
• Musculo transverso y aponeurosis
• Fascia transversalis
• Espacio preperitoneal
• Peritoneo

5. MUSCULO OBLICUO EXTERNO Y APONEUROSIS
⦿ Fibras se dirigen
inferomedialmente
⦿ Forma la pared anterior del
conducto inguinal.
⦿ El borde inferior constituye
el ligamento inguinal. Espina
iliaca AS - sínfisis del pubis.
⦿ Anillo inguinal externo
(superficial)

6. MUSCULO OBLICUO INTERNO Y APONEUROSIS
⦿ Fibras se dirigen supero-
lateralmente
⦿ Tendón conjunto
Limite superior del
conducto inguinal

7. MUSCULO TRANSVERSO, APONEUROSIS Y FASCIA TRANSVERSA
⦿ Arco aponeurótico de m.
transverso – pilar sup de anillo
inguinal profundo.
⦿ Fascia transversa – suelo inguinal
⦿ Borde inf. engrosado de fascia
transversa forma la cintilla
iliopubiana
⦿ Pilar inf. Anillo inguinal
profundo

8. CONDUCTO INGUINAL
⦿ Paso oblicuo, de dirección inferomedial.
⦿ Se extiende desde anillo inguinal interno – anillo inguinal externo.
⦿ Ocupado por el cordón espermático y el ligamento redondo del útero

9. Pared anterior
• Piel
• TSC
• Aponeurosis del
oblicuo externo

10. Pared posterior
Fascia
transversa
Tendón
• Fascia transversa
conjunto
• Parte medial por
tendón conjunto.

11. Techo Suelo
• Tendón conjunto • Ligamento inguinal, reforzado por el
ligamento lagunar

12. Anillo inguinal Anillo inguinal
profundo superficial
 Evagina a través de fascia transversal  Fibras de oblicuo externo, superolateral a
• Pilar superior ---- Arco aponeurótico del espina de pubis.
transverso • Pilar lateral ---- Tubérculo del pubis
• Pilar inferior---- Cintilla iliopubiana • Pilar medial ---- Cresta púbica

13.  Cordón espermático
• Musculo cremaster
• A. testicular
• Venas concomitantes
• Ramo genital del n.
genitofemoral
• Conducto deferente
• Vasos cremastéricos
• Vasos linfáticos
• Conducto peritoneovaginal

14. ESPACIO PREPERITONEAL
• Tejido adiposo, vasos
linfaticos, sanguineos y nervios
• N. femorocutáneo – discurre por debajo
del ligamento inguinal, lateral anillo
inguinal interno
• N. genitofemoral – ramo genital penetra
en conducto inguinal y el femoral en la
vaina femoral

15. VISTA POSTERIOR – TRIANGULO DE HESSELBACH

16. TRIANGULO FEMORAL
Limita:
 Arriba: Ligamento inguinal
 Media: M. aproximador
largo
 Lateral: M. sartorio

17. CONDUCTO FEMORAL
Limites
⦿ Delante: Cintilla iliopubiana
⦿ Detrás: Ligamento de cooper
⦿ Lateral: Vena femoral
⦿ Vértice: Espina del pubis

18. Protrusión o salida, ocasional o
permanente, de una víscera o tejido a traves
de un orificio o defecto de la pared
abdominal, anatómicamente constituido.
Protrusión del contenido de la cavidad
abdominal por un punto débil del conducto
inguinal

19.  Envoltura
 Boca
 Saco Herniario  Cuello.
 Cuerpo.
 Fondo. 1. Boca, 2. Cuello, 3. Cuerpo, 4. Fondo
Habitualmente las vísceras
 Contenido. más próximas y con mayor
movilidad.

20.  Del grupo de las hernias de la pared anterolateral del abdomen
constituye entre el 87% al 96% del total .
 Relación 9:1

21. Herencia
Hernia inguinal
Indirecta
Edad Hernia inguinal
Directa
Factores
Predisponentes
Sexo
Aumento de la
presión intrabdominal
Obesidad
Infiltración grasa a la
pared, epiplón y peritoneo

22. > Presión
intraabdominal
Embarazo Asma
Factores
desencadenantes
Estreñimiento Esfuerzos
Tosedores
Prostatismo
crónicos

23. Causas
Congénitas Adquiridas
Falta de obliteración Patologías del Atrofia de la Deformidades
Tensiones y esfuerzos
del proceso vaginal colágeno vejiga pélvicas durante la vida
Tosedor Esfuerzo al
Defecar Esfuerzos
crónico orinar

24. Según lugar
de protrusión
Clasificación
hernias
inguinales
Según Según
etiología condición

25. SEGÚN LUGAR DE
PROTRUSIÓN
Directas Indirectas
 A través de la pared posterior del  A través de anillo inguinal interno
canal inguinal  Frecuente en hombre joven
 Hombres de edad avanzada  Persistencia de conducto peritoneovaginal.
 Debilidad adquirida

27. SEGÚN LA CONDICIÓN
Reducible Irreducible Deslizadas
Coercibles Incoercibles Agudas Crónicas
Encarceradas Estranguladas

28. Congénitas
SEGÚN LA
Adquiridas
ETIOLOGÍA
Recidivadas

29. CLASIFICACIÓN DE NYHUS
TIPO I. HERNIA
INGUINAL • Anillo inguinal profundo normal
INDIRECTA
TIPO II. HERNIA
• Anillo inguinal profundo dilatado, pared posterior
INGUINAL intacta, vasos epigástricos inf. no desplazados.
INDIRECTA
• Hernia Inguinal directa + vasos desplazados.
• Hernia Inguinal indirecta + anillo dilatado + destrucción de fascia
TIPO III. DEFECTOS DE
transversal en el Trígono de Hass (hernias
LA PARED POSTERIOR escrotales, deslizadas, pantalón, masivas).
• Hernia femoral.
• Directa
TIPO IV. HERNIA • Indirecta
RECURRENTE • Femoral
• Combinada

30. Interrogatorio
Examen físico

31.  Masa en región inguinal
 Dolor en región inguinal
 Escasamente doloroso
 Parestesias

32. Desnudo
Examen físico De pie y
acostado
Inspección Palpación
Localización Forma Condición Maniobras
Maniobra de Maniobra de Maniobra de
Andrews Coley Lason

34. Herniografía Ecografía TAC
Herniografia de Herniografía de Hernia inguinal
hernia directa hernia indirecta incarcelada

35. Diagnostico
diferencial
Hernia Hernia Hernia
crural irreducible reducible
Hidrocele
Hidrocele Hematocele Adenitis Lipomas Varicocele
congénito

37. Pacientes asintomáticos o con síntomas
Indicado mínimos.
Braguero Neumoperitoneo
 Atrofia testicular
 Neuritis ilioinguinal o
Complicaciones
crural
 Incarceración herniaria

38.  Existen tiempos fundamentales en el procedimiento quirúrgico:
PRIMER TIEMPO
Incisión de los planos superficiales y
apertura del canal inguinal

39. SEGUNDO TIEMPO Tratamiento de saco
y su contenido
TERCER TIEMPO
Reparación de la pared abdominal

40. REPARACIÓN DE LA PARED ABDOMINAL
Reparaciones Reparación Reparación
anteriores preperitoneal Laparoscópica
• R. Shouldice • T. Read y Rives
• R. Bassini • T.
• R. Mc Vay Wantz, Stoppa, R
Sin Prótesis ives
• Marcy
• Zurcido de • T. Nihus
Moloney • T. Kugel
• T. Liechtenstein Con Prótesis

41. Recurrencias
Dolor
Seroma inguinal
crónico
Tratamiento
hernias
inguinales Cordón y
Hematoma
testículo
Lesión de
Infección
vejiga

42. • Lesión vascular
• Lesión visceral
• Complicaciones en sitio de trocar
– Hematoma
Laparoscópicas
– Cicatrices
– Infección
– Obstrucción intestinal
• Retención urinaria
• Neumonía por aspiración
• Nauseas y vómitos