Este resumen, nos da una pauta de como entender realmente el proceso inflamatorio, los estadios y los tratamientos que se pueden realizar en cada fase.

1. Conceptos de inflamación,
síndromes. Tratamiento global de
traumatismos y enfermedades
reumaticas
Principios del tratamiento de los
problemas posquirúrgicos, óseos
y de los tejidos blandos
Traumatologia y Reumatologia Dr. Abrahan Sanchez Hausf

2. • El uso correcto del ejercicio terapéutico
cinesiterapia para el tratamiento de trastornos
musculoesqueléticos depende de la
identificación de la estructura afectada, del
reconocimiento de su estadio de recuperación
y de la determinación de las limitaciones
funcionales y discapacidades.

3. I. Lesiones de los tejidos blandos
• 1. Distensión. Sobreestiramiento
hiperextensión o lesión por uso excesivo de
los tejidos blandos; suelen ser menos graves
que los esguinces.
• 2. Esguince. Alargamiento, estiramiento o
desgarro graves de los tejidos blandos como
cápsulas articulares, ligamentos, tendones o
músculos.

4. • 3. Subluxación. Luxación incompleta o parcial
que a menudo comprende un traumatismo
secundario de los tejidos blandos
circundantes.
• 4. Luxación. Desplazamiento de una porción,
por lo general un hueso articular dentro de
una articulación, que causa daños en los
tejidos blandos, inflamación, dolor y espasmos
musculares.

5. • 5. Rotura o desgarro de tendones/músculos.
Si la rotura o desgarro es parcial, el dolor se
experimenta en la región de la rotura cuando
se estira el músculo o cuando se contrae ante
una resistencia. Si la rotura o desgarro es
completo, el músculo no ejerce tracción
contra la lesión, por lo que el estiramiento o
contracción del músculo no provoca dolor

6. • 6. Lesiones tendinosas. La tenosinovitis es una
inflamación de la membrana sinovial que recubre
un tendón.
• La tendinitis es la inflamación de un tendón;
puede haber formación de cicatriz o depósitos de
calcio.
• La tenovaginitis es una inflamación con
espesamiento de la vaina tendinosa.
• La tendinosis es una degeneración del tendón
por un microtraumatismo repetitivo.

7. • 7. Sinovitis. Inflamación de una membrana
sinovial; exceso de líquido sinovial normal
dentro de una articulación o vaina tendinosa
motivado por un traumatismo una
enfermedad.
• 8. Hemartrosis. Hemorragia en una
articulación, por lo general causada por un
traumatismo grave

8. • 9. Ganglión. Hinchazón de la pared de una
cápsula articular o vaina tendinosa.
• 10. Bursitis. Inflamación de una bolsa.
• 11. Contusiones. Magullamiento por un golpe
directo, que provoca la rotura de capilares,
hemorragia, edema y una respuesta inflamatoria.
• 12. Síndromes por uso excesivo, trastornos
traumáticos acumulativos, lesiones por
distensión repetitiva. Sobrecarga submáxima
repetida y/o desgaste por fricción de un músculo
o tendón, lo cual provoca inflamación y dolor.

9. B. Afecciones clínicas producto de
traumatismos
o patologías

10. • En muchas afecciones de los tejidos blandos,
la patología primaria es difícil de definir, o el
tejido se ha curado con limitaciones, lo cual
provoca una pérdida funcional secundaria.

11. • 1. Disfunción. Pérdida de la función normal de un tejido o
región.
• 2. Disfunción articular. Pérdida mecánica del juego articular
normal en diartrosis; por lo general causa pérdida funcional
y dolor
• 3. Contracturas. Acortamiento o tirantez de la piel, fascia,
músculos o cápsula articular que impide la movilidad o
flexibilidad normales de esa estructura.
• 4. Adherencias. Unión anormal de las fibras de colágeno a
las estructuras circundantes durante la inmovilización,
después de un traumatismo o como una complicación
quirúrgica, que restringe la elasticidad normal de las
estructuras implicadas.

12. • 5. Rigidez refleja del músculo (defensa).
Contracción prolongada de un músculo en
respuesta a un estímulo doloroso.
• 6. Espasmos musculares intrínsecos. Contracción
prolongada de un músculo como respuesta a
cambios metabólicos o circulatorios locales que
se producen cuando un músculo está en un
estado continuo d contracción.
• 7. Debilidad muscular. Reducción de la fuerza de
contracción de un músculo.

13. C. Gravedad de la lesión hística

15. 1. Primer grado
• Dolor leve en el momento de la lesión o
durante las primeras 24 horas; hinchazón leve,
sensibilidad dolorosa local a la palpación y
dolor cuando se elonga el tejido.

16. 2. Segundo grado
• Dolor moderado que requiere interrumpir la
actividad.
• La elongación y palpación del tejido aumentan
mucho el dolor. Cuando la lesión es de
ligamentos, algunas fibras están desgarradas,
lo cual aumenta un poco la movilidad articular

17. 3. Tercer grado
• Desgarro o avulsión casi completos o
completos del tejido (tendón o ligamento) con
dolor intenso.
• La tensión sobre el tejido suele ser indolora; la
palpación tal vez revele el defecto. Un
ligamento roto provoca inestabilida en la
articulación.

18. II. Estadios de la inflamación y reparación:
descripciones generales
• Después de cualquier lesión del tejido
conjuntivo, proceda de una lesión mecánica
(incluida cirugía) o de un irritante químico, las
respuestas del cuerpo y los estadios de
curación son parecidos

19. A. Estadio agudo (reacción
inflamatoria)
• 1. Características
• Este estadio comprende respuestas humorales
y celulares
• Estos procesos fisiológicos actúan como un
mecanismo protector y como un estímulo
para la reparación y curación posteriores.
Normalmente, este estadio dura de 4 a 6 días
a menos que se perpetúe la lesión.

20. 2. Signos clínicos
• Están presentes los signos de la inflamación:
tumefacción, enrojecimiento, calor, dolor y
pérdida funcional.
• Cuando se somete a prueba la amplitud del
movimiento (ROM), el paciente siente dolor y
puede haber rigidez refleja del músculo antes
de terminar la amplitud

21. B. Estadio subagudo (reparación-
curación)
• A medida que decrece la inflamación (durante
el segundo al cuarto día), comienza la
resolución del coágulo y la reparación del
lugar dañado.
• Esto suele durar de 10 a 17 días más (14 a 21
días después de la lesión), pero puede durar
hasta 6 semanas.

22. 2. Signos clínicos
• Los signos de la inflamación se reducen
progresivamente y terminan por desaparecer.
Cuando se explora la movilidad, el paciente
experimenta dolor sincrónico al encontrar
resistencia hística al final de la amplitud
articular disponible

23. C. Estadio crónico (maduración y
remodelación)
• 1. Se emplea el término crónico para describir:
• a. El período comprendido por los últimos
estadios de la reparación o recuperación del
tejido sin signos de inflamación, aunque el
paciente no haya recuperado la función completa
(se superpone con el estadio subagudo hacia el
día 14 a 21 después de la lesión).
• b. Afección que es duradera con episodios
recurrentes de dolor por la inflamación crónica o
en la que hay disfunciones que proceden del
proceso de curación

24. 3. Signos clínicos
• No hay signos de inflamación. Cuando se evalúa
la movilidad, el paciente no siente dolor hasta
que se topa con la resistencia del tejido y se
aplica sobrepresión sobre estructuras acortadas o
debilitadas.
• El paciente puede experimentar reducción de la
fuerza y de la amplitud del movimiento, y cierta
pérdida funcional.
• El restablecimiento de la función comienza en
este estadio

25. D. Inflamación crónica
• 1. Características
• Si se aplican tensiones excesivas o irritantes
sobre el tejido cicatrizal en desarrollo o
remodelación, el proceso inflamatorio se
perpetúa con niveles bajos de intensidad.

26. 2. Signos clínicos
• Hay un aumento del dolor, la hinchazón y la
rigidez refleja de los músculos que dura más
de varias horas después de la actividad.
• Hay un aumento de la sensación de rigidez
después del reposo, pérdida de la amplitud
del movimiento 24 horas después de la
actividad y aumento progresivo de la rigidez
del tejido mientras persista la irritación.

28. III. El estadio agudo: pautas
generales del
tratamiento

29. Consideraciones para el tratamiento: Fase
protectora del estadio agudo
• 1. Resumen de las deficiencias/problemas
• a. Inflamación, dolor, edema, espasmos
musculares.
• b. Deterioro del movimiento.
• c. Derrame articular (si la articulación está
lesionada o si hay artritis).
• d. Uso reducido de las áreas asociadas

31. • Precauciones: Debe emplearse una dosis
adecuada de descanso y movimiento durante
el estadio inflamatorio. Los signos de un
exceso de movimiento son aumento del dolor
o de la inflamación.
• Contraindicaciones: La movilidad activa, las
actividades de estiramiento, y los ejercicios
resistidos están contraindicados en el lugar de
la inflamación

32. IV. El estadio subagudo: pautas
generales del
tratamiento

33. Consideraciones para el tratamiento: estadio
subagudo – fase de movimiento controlado
• 1. Resumen de las deficiencias/problemas
• a. Dolor al final de la amplitud disponible del movimiento.
• b. Reducción del edema en los tejidos blandos.
• c. Reducción del derrame articular (si hay articulaciones
implicadas)
• d. Formación de contracturas en tejidos blandos, músculos
y/o articulaciones.
• e. Aparición de debilidad muscular por reducción de su uso.
• f. Reducción del empleo funcional de esa porción y áreas
asociadas.

35. Precauciones:
• Los signos de la inflamación o hinchazón
articulares suelen reducirse al inicio de este
estadio.
• Se sentirá cierto malestar a medida que
aumente el nivel de la actividad, pero no
debería durar más de un par de horas.
• Los signos de un movimiento o actividad
excesivos son dolor en reposo, fatiga,
aumento de la debilidad y espasmos.

36. V. El estadio crónico: pautas
generales del
tratamiento

37. Consideraciones para el tratamiento: estadio
crónico – vuelta a la fase funcional
• 1. Resumen de las deficiencias/problemas
• (Están presentes todos, algunos o ninguno de estos
problemas.)
• a. Se experimenta dolor sólo cuando se someten a tensión
estructuras con disfunción (dolor después de encontrar
resistencia).
• b. Las contracturas o adherencias en tejidos blandos y/o
articulaciones limitan la amplitud normal de movimiento
el juego articular.
• c. Debilidad muscular.
• d. Reducción del empleo funcional de la parte afecta.
• e. Incapacidad para funcionar normalmente en una
actividad descrita.

39. Precauciones:
• No debe haber signos de inflamación. Se sentirá
cierto malestar a medida que avanza el nivel de la
actividad, pero no debe durar más de un par de
horas.
• Son signos de que las actividades están
progresando con demasiada rapidez o con una
dosis demasiado elevada la hinchazón articular, el
dolor que dura más de 4 horas o que requiere
medicación para sentir alivio, la reducción de la
fuerza o la aparición de cansancio con facilidad

40. VI. Dolor recidivante crónico –
inflamación
crónica: pautas generales del
tratamiento

41. A. Mecanismos del dolor recidivante o
prolongado
• 1. Síndromes por uso excesivo, trastornos por
traumatismos acumulativos, lesión por tensión
repetitiva son términos descriptivos de la
naturaleza repetitiva del evento desencadenante.
Los microtraumatismos repetitivos o las
sobrecargas de tensión repetitiva a lo largo del
tiempo provocan debilidad estructural, o
destrucción por fatiga del tejido conjuntivo con
desintegración de los enlaces cruzados e
inflamación de las fibras de colágeno.

42. • 2. Los traumatismos seguidos por un
traumatismo repetitivo superpuesto terminan
en una afección que nunca se cura por
completo.
• 3. Nueva lesión de una “vieja cicatriz”. El
tejido cicatrizal no es tan flexible como el
tejido sano que lo rodea.

43. • 4. Las contracturas o la mala movilidad de los
tejidos por hábitos posturales erróneos o por
inmovilidad prolongada pueden tensionarse
con una actividad repetida o vigorosa para la
que los tejidos no están preparados.

44. B. Factores concurrentes
• 1. Desequilibrios entre la longitud y la fuerza
• 2. Una demanda excéntrica repetida rápida o excesiva
• 3. Debilidad muscular
• 4. Alineamiento defectuoso de los huesos o poco apoyo
estructural
• 5. Modificación de la intensidad habitual o de las exigencias
• 6. Vuelta demasiado pronto a una actividad después de una lesión
• 7. Posturas o movimientos extraños sostenidos
• 8. Factores medioambientales
• 9. Factores del envejecimiento
• 10. Errores en el entrenamiento
• 11. A menudo se aprecia que es una combinación de varios
factores concurrentes

45. Consideraciones del tratamiento: inflamación
crónica
• 1. Resumen de las deficiencias/problemas
• a. Dolor en el tejido afecto de distintos grados.
• (1) Sólo después de actividades repetitivas.
• (2) Tanto durante la práctica de actividades repetitivas como después.
• (3) Imposibilidad de realizar todas las actividades.
• (4) Continuo y sin remisión.
• b. Contracturas o adherencias en tejidos blandos, músculos y/o
articulaciones que limitan la amplitud normal del movimiento o el juego
articular.
• c. Debilidad muscular y poca resistencia muscular en los músculos
estabilizadores y posturales así como en los músculos agonistas afectados.
• d. Desequilibrio de la longitud y fuerza entre los músculos antagonistas;
disfunción biomecánica.
• e. Reducción del empleo funcional de la región.
• f. Posición defectuosa o patrón de movimiento que perpetúa el problema.

47. Precaución:
• Si hay una pérdida progresiva de la amplitud del
movimiento como resultado de los estiramientos,
no se continuará esta actividad. Se volverá a
evaluar la afección y se determinará si todavía
hay inflamación crónica con tejido acortado, o si
hay rigidez refleja de los músculos.
• Si no hay que someter a tensión una parte del
cuerpo aumentando la amplitud, se hará hincapié
en la estabilización de esa parte y en el
entrenamiento de patrones de movimiento
adaptativos y seguros.