Bitácora de experiencia durante la rotación en el servicio de Cirugía General en el CHDrAAM y Hospital Nelson Collado

1. 1
Universidad de
Panamá
Profesor
Catedrático:
Dr. Gerardo
Victoria
BITÁCORA DE
ROTACIÓN
CIRUGÍA GENERAL
Adelis González Teo
Hospital Nelson Collado
Dr. Carlos Espino
Complejo Metropolitano Dr. Arnulfo Arias Madrid
Dr. Guillermo Bayle

2. 2
Universidad de Panamá
Facultad de Medicina
Cátedra de Cirugía General
Bitácora de Rotación
23 de septiembre 2019 - 4 de octubre 2019
18 de noviembre 2019 – 29 noviembre 2019
Hospital Gustavo Nelson Collado Ríos
Complejo Hospitalario Dr. Arnulfo Arias Madrid
Estudiante
Adelis González Teo
Preceptores
Dr. Carlos Espino
Dr. Guillermo Bayle
Profesor Catedrático
Dr. Gerardo Victoria

3. 3
Índice
Introducción
…………………………………………………………………………………………………………………4
Hospital Gustavo Nelson Collado .....................................................................................5
Semana 1 (23/9/19- 27/10/19) ....................................................................................5
Lunes 23 de septiembre de 2019. .............................................................................5
Martes 24 de Septiembre de 2019............................................................................7
Miércoles 25 de septiembre de 2019 ........................................................................8
Jueves 26 de septiembre de 2019 ...........................................................................12
Viernes 27 de septiembre de 2019............................Error! Bookmark not defined.
Semana 2 (30/9/19-4/10/19) .........................................Error! Bookmark not defined.
Lunes 30 de septiembre de 2019 ..............................Error! Bookmark not defined.
Martes 1 de octubre de 2019 ....................................Error! Bookmark not defined.
Miércoles 2 de octubre de 2019................................Error! Bookmark not defined.
Jueves 3 de octubre de 2019 .....................................Error! Bookmark not defined.
Viernes 4 de octubre de 2019..................................................................................20
Complejo Metropolitano Dr. Arnulfo Arias Madrid........... Error! Bookmark not defined.
Semana 3 (18/11/19 – 22/11/19)...................................Error! Bookmark not defined.
Lunes 7 de octubre de 2019 ......................................Error! Bookmark not defined.
Martes 8 de octubre de 2019 ....................................Error! Bookmark not defined.
Miércoles 9 de octubre de 2019..............................................................................30
Jueves 10 de octubre de 2019 .................................................................................31
Viernes 10 de octubre de 2019................................................................................33
Semana 4 (25/11/19 – 29/11/19)...............................................................................34
Lunes 14 de octubre de 2019 ..................................................................................34
Martes 15 de octubre de 2019 ................................................................................35
Miércoles 16 de octubre de 2019..............................Error! Bookmark not defined.
Jueves 17 de octubre de 2019 ...................................Error! Bookmark not defined.
Viernes 18 de octubre de 2019..................................Error! Bookmark not defined.
Hoja de evaluación..........................................................................................................40
Hoja de turno
……………………………………………………………………..............................................Error!
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4. 4
Introducción
Actualmente el Dr. Gerardo Victoria se encuentra a la cabeza de la cátedra de cirugía
con la colaboración de otros médicos cirujanos que le brindan un aporte a la docencia
de la facultad de la Universidad de Panamá.
Dentro de los requisitos de la materia los estudiantes debemos pasar 4 semanas de
rotación clínica en la clínica en la cual debemos participar de varias áreas de la
especialidad dentro del hospital, que incluyen: urgencias, sala de cirugía. Salón de
operaciones y consulta externa.
Llevaré a cabo esta rotación en 2 bloques: las semanas del 23 de septiembre 2019 al 4
de octubre 2019 estaré rotando en el Hospital Nelson Collado Ríos y las semanas del 18
de noviembre 2019 – 29 noviembre 2019 en el CMDrAAM.
En este documento plasmo día a día mis experiencias por el servicio de Cirugía.

5. 5
Lunes 23/09/19
Salón de Operaciones
Paciente 1
Paciente masculino de 75 años con APP de EPOC referido de clínica privada por displasia
de alto grado en ciego donde se realiza hemicolectomía derecha + anastomosis, 4 días
después es enviado a la institución por sospecha de dehiscencia de anastomosis donde
se evidencia adherencias con abundante salida de aire y líquido fecaloide (+/- 2L) por lo
que se realiza laparotomía exploratoria y desmantelamiento de anastomosis con
ileostomía terminal.
Paciente 2
Femenina de 42 años con de litiasis vesicular. Acude con
historia de +/- 6 días de evolución de dolor 8/10 en
epigastrio irradiado a hipocondrio y espalda, asociado a
náuseas. Niega fiebre y otros síntomas. Examen físico sin
datos de relevancia. Murphy (-). Impresión Diagnóstica:
Pancreatitis aguda leve litiásica.
Laparotomía exploratoria y lavado
peritoneal
Mi persona asistiendo en la
cirugía junto al doctor Carlos
Villaláz
Vesicular extraída

6. 6
Paciente 3
Femenina de 74 años, admitida el 14/9 con diagnóstico de pancreatitis con criterios de
severidad (RANSON 4), se le da tratamiento y al resolver el cuadro de pancreatitis, fue
llevadaasalón de operaciones para colecistectomíalaparoscópica,la cual fue convertida
a abierta por vesícula adherida a parénquima hepático, con difícil disección por lo que
se explora vía biliar y se decide realizar colangiografía para visualizar conductos biliares
donde se evidencia colédoco distendido (6.1 mm) y defecto de llenado a nivel distal por
lito. Se le coloca tubo de Kher y drenaje Jackson Pratt.
Paciente 4
Femenina de 51 años con antecedentes personal
patológico de hipertensión arterial, Diabetes mellitus
tipo 2. Antecedente quirúrgico de tiroidectomía
(2013) y salpingectomía. Paciente acude por historia
de +/- un año de presentar aumento de diámetro del
cuello por lo que se le realiza ultrasonido de cuello,
donde seevidencia masaen la región cervical anterior
de consistencia dura, no móvil. Niega otros síntomas.
Impresión diagnostica: Remanente de lóbulo
piramidal vs Tejido tiroideo ectópico vs quiste del
conducto tirogloso.
Colangiografía Vesícula extraída con paredes
engrosados por lo que se
decide enviar a patología

7. 7
Paciente 5
Paciente masculino de 25 años acude por masa en región del cráneo compatible con
quiste sebáceo. Acude para su extracción.
Martes 24/09/19
Salón de Operaciones
Paciente 1
Paciente masculino de 39 años, con herida de arma blanca que penetra
transversalmente la segunda porción del duodeno. Se realiza lavado peritoneal y
colocación de bolsa de Bogotá.
Admisión
Paciente femenina de 69 años con APP de Hipertensión arterial y Diabetes mellitus tipo
2 acude por historia de más de 10 años de cursar con hemorroides externas en
seguimiento con cirugía general, sin embargo, hace 2 semanas presenta intensificación
del dolor y sangrado al evacuar. Dolor de intensidad 9/10 que no mejora con analgesia.
Se admite para manejo del dolor.

8. 8
Turno en cuarto de urgencias
Paciente 1
Paciente masculino de 69 años, con antecedentes de hernioplastía por hernia umbilical,
acude por historia de salida de líquido transparente por cicatriz. Se realiza drenaje de
seroma.
Paciente 2
Paciente masculino de 31 años, B24. Acude con historia de dolor en la región anal y a la
inspección se observan hemorroides externas trombosadas. Se realiza una pequeña
incisiónen las hemorroides con salidade coagulo y posterior alivio del dolor. Se le receta
metronidazol. Se realiza drenaje de hemorroides trombosadas.
Miércoles 25/09/19
Docencia general
Accidente Laboral
Accidente con objeto punzocortante
Lesión por fluido potencialmente infectado por vía parenteral ya sea lesión percutánea,
piel no intacta o membrana mucosa (ojos, boca), splash de sangre, líquido visiblemente
sanguinolento.
El trabajador accidentado debe realizarse pruebas de VIH, hepatitis B y C, PFR, PFH y
prueba de embarazo en caso de ser mujer, se toma muestra de la frecuente en la sala,
inmediatamente y se envía al laboratorio como URGENTE (RIESGO PROFESIONAL).
En el cuarto de urgencias debe recibir atención por el coordinador de turno y colocar
sello de riesgo profesional en hoja de atención.
Luego se procederá a llamar a infectología, medicina interna (turno), coordinar de salud
ocupacional.
Fuente (-)  no dar profilaxis
Fuente (+)  dar profilaxis
Desconocido y/o pasada 4 horas sin resultados  Dar profilaxis.

9. 9
Salón de Operaciones
Reducción cerrada + fijación con placa de reconstrucción por laparoscopía.
Implementación de nueva técnica quirúrgica realizada por el Dr. Orlando Bosquez y el
Dr. Carlos Villalaz, la cirugía solo se había realizado anteriormente en cadáveres, este es
el segundo caso operado en el HGNC.

10. 10
Docencia
USG Fast
Taller por médico residente Dr. Roberto Benavides
FAST: Focused abdominal sonography for trauma. El objetivo del examen es buscar
líquido libre en las cavidades peritoneal, pleural y pericárdica.
La técnica de exploración consiste en una exploración rápida sistematizada que incluye
la evaluación de 4 zonas. Estas son:
1. Epigastrio: se evalúa el lóbulo izquierdo del hígado, la parte alta de los grandes
vasos y orientando el transductor hacia craneal se visualiza el corazón y espacio
pericárdico.
2. Cuadrante superior derecho: En esta ubicación se visualiza el hígado, riñón
derecho y el espacio hepatorrenal (Fondo de saco de Morison). Además, se
evalúa el receso costofrénico derecho en búsqueda de derrame pleural
3. Cuadrante superior izquierdo: Se debe visualizar bazo, riñón izquierdo, gotera
parietocólica izquierda y el receso costofrénico izquierdo
4. Pelvis: Evaluación de la vejiga y el espacio rectovesical en hombres y de fondo de
saco de Douglas en la Mujer, en búsqueda de líquido libre.
Esquema con las cuatro
aproximaciones a evaluar en
una ecografía FAST

11. 11
Ventana epigástrica. Imagen
del corazón con presencia de
derrame pericárdico.
Ventana derecha. Presencia de
líquido libre en el fondo de
saco hepatorenal (Morison).
Ventana izquierda. Derrame
pleural izquierdo. También se
observa el bazo homogéneo
sin líquido libre en su entorno.

12. 12
Jueves 26/09/19
Consulta externa
Cuarto de urgencias
Masculino de 16 años sin antecedentes personales patológicos acude a cuarto de
urgencias por dolor peri umbilical de +/- 6 horas de evolución irradiado a fosa iliaca
derecha. Al examen físico signos vitales normales y mostraba signos de apendicitis +
(Rovsing, Blumberg, McBurney)
Sexo Edad APP Diagnóstico Plan
F 35 HTA Colelitiasis
sintomática + hernia
umbilical
Programar cirugía
M 57 Ninguno Hemorroides
internas grado I
Baños de asiento
Flebotonicos
Cambios en la dieta
F 47 Ninguno Evaluación pre SOP:
hernia umbilical +
colelitiasis
sintomática
Cirugía
F 56 HTA Nódulo tiroideo.
Quiste complejo de
3 x 2cm con
síntomas
compresivos
Hemitiroidectomía
con corte por
congelación
F 64 - Carcinoma ductal
infiltrante
M 46 - Hernia inguinal
derecha + umbilical
cirugía
F 71 - Control BIRADS 3. Plan: USG en 6 meses
M 62 - Fístula perianal
M 50 - Evaluación post
operatoria de
Trauma torácico +
neumotórax
Dado de alta

13. 13
Asistencia en resucitación cardiopulmonar.
Paciente masculino de 90 años con antecedente de estenosis femoral y hospitalizado en
elServicio de Medicina Interna entra en paro cardiorrespiratorio. Pudimos colaborar con
las compresiones cardíacas.
USG Fast entre compañeros
Viernes 27/09/19
Salón de Operaciones
Paciente 1
Paciente refiere que desde hace aproximadamente 5 años y teniendo como causa
aparente esfuerzo físico intenso presenta masa en región inguinal bilateral, que
aumenta de tamaño progresivamente; hace 6 meses presenta dolor a nivel de zona
menciona luego de realizar esfuerzo. Se realiza herniplastía.

14. 14
Paciente 2
Paciente masculino de 58 años sin antecedentes personales patológicos acude por
dolor en hipocondrio derecho desde hace 2 años. Fue difícil encontrar la vesícula ya
que se encontraba envuelta de tejido fibroso por una colecistitis crónica. Al
encontrarla era pequeña (escleroatrófica) y estaba adherida un poco al conducto biliar
común. Se realiza colecistectomía.
Paciente 3
Se realza colocación de tubo pleural a paciente masculino de 44 años se le coloca tubo
pleural por presentar derrame pleural bilateral masivo. Se recolecta líquido pleural
para su posterior estudio.
Paciente 4
Paciente masculino de 45 años con obesidad mórbida y Diabetes mellitus tipo 2 acude
por historia de +/- 10 años de evolución de hernia epigástrica, pero por problemas de
administración no pudo realizarse la operación antes. Se le realiza hernioplastía sin
colocación de malla. Se reseca parte de epiplón necrosado.

15. 15
Lunes 30/09/19
Salón de Operaciones
Paciente 1
Paciente masculino de 71 años con antecedente patológico de cardiopatía no
especificada acude por historia de +/- 6 meses de evolución de aumento de volumen en
área inguinal derecha con dolor intermitente de intensidad moderada no irradiado.
Niega otra sintomatología asociada. Examen físico normal excepto por masa inguinal
derecha de tamaño 8x6 cm. Se le colocó una malla tridimensional.
Paciente 2
Paciente femenina de 63 años con antecedente patológico de Diabetes mellitus tipo 2 e
hipertensión arterial y antecedente quirúrgico de apendicetomía abierta, extracción de
nódulo mamario derecho y salpingectomía bilateral. Acude para cirugía electiva por
historia de +/- un año de evolución de dificultad para deglutir. Se le realiza PAAF que
reporta células atípicas (Bethesda III). USG tiroideo reporta lóbulo derecho nódulo de
aspecto espongiforme de 7.7 mm y en el lóbulo izquierdo hay nódulo mixto con
calcificaciones gruesas con flujo en su interior que mide 25.9 mm. Se procede a realizar
hemitiroidectomía con corte por congelación lo cual reporta histología de probable
Cáncer papilar y se procede con tiroidectomía total. Se realiza tiroidectomía.
Paciente 3
Paciente masculino de 49 años sin antecedentes personales patológicos ni quirúrgicos
el cual acude con historia de +/- un año de evolución de aumento de volumen a nivel
inguinal bilateral, no asociado a otros síntomas. Solo presenta disconfort al realizar
esfuerzo físico. Se realiza hernioplastía.

16. 16
Paciente 4
Paciente masculino de 73 años con antecedentes patológicos de Diabetes mellitus e
hipertensión arterial. Antecedente quirúrgico por fractura de cadera hace 2 meses.
Acude por masa con historia de +/- 8 meses de evolución con pérdida de peso y dolor
abdominal. Paciente refiere haber sido hospitalizado en el Hospital Cecilio Castillero
donde se evidencia “pólipo” por lo que se refiere al servicio de Cirugía General. Se
ordena laparoscopia diagnóstica sin evidencia de pólipo o masa externa. Se realiza
laparoscopía diagnostica.
Paciente 5
Paciente femenina de 54 años con antecedente patológico de Diabetes mellitus 2 e
hipertensión arterial y antecedentes quirúrgico de 3 cesáreas. Acude con historia desde
diciembre de 2018 de presentar dolor tipo cólico a nivel epigástrico, que no se aliviaba
con analgésicos y empeoraba con el consumo de comidas grasosas. Se asoció a vómitos
de contenido bilioso. Acudió a cuarto de urgencias donde le diagnostican colelitiasis.
Acude para cirugía programada. Se realiza colecistectomía.
Martes 1/10/9
Salón de Operaciones
Paciente 1
Paciente femenina de 59 años sin antecedentes patológicos acude por historia de
dificultad para deglutir y se le realiza PAAF que reporta malignidad (Bethesda VI) se
procede a realizar tiroidectomía total.

17. 17
Paciente 2
Femenina de 54 años con antecedente personal patológico de pancreatitis aguda
litiásica leve el 14/9/19 resuelta exitosamente. Asintomática a su egreso. USG reporta
colédoco 8.8 mm, páncreas hipoecoico y colelitiasis.Sereadmite por colangioresonancia
y luego evaluación por cirugía general para colecistectomía.
Paciente 3
Paciente femenina de 45 años con antecedente personal patológico de Diabetes mellitus
tipo 2 con alergia a yodo, levofloxacina, AINES, salbutamol. Ranitidina, acetaminofén,
buscapina y antecedente quirúrgico de pancreatectomía laparoscópica, histerectomía y
cesárea acude por dolor abdominal el cual se irradia a espalda. Se realiza hernioplastía.
Miércoles 2/10/19
Salón de Operaciones
Paciente 1
Se realiza rectosigmoidoscopía no flexible a paciente
con sospecha de enfermedad de Chron por absceso
el musculo ileopsoas. No se evidenció fistula, solo se
encontró un pólipo a nivel del recto.
Vesícula biliar plenamente
adherida al hígado

18. 18
Docencia general
Clostridium difficile. Medidas de prevención y contención.

19. 19
Jueves 3/10/19
Consulta externa
Sexo Edad APP Diagnóstico Plan
M 47 Ninguno Hernia inguinal
izquierda y lipoma
en brazo izquierdo y
espalda.
A descartar
Hidrocele
USG inguinoescrotal
F 72 HTA Hernia ventral
(defecto 3 cm)
Programar cirugía
M 43 Ninguno Seguimiento post
operatorio
Hernioplastía
inguinal derecha
Paciente es dado de
alta
M 45 HTA Lipoma en región
escapular derecha
de 1.5x3.8 cm
Escisión
F 56 Cáncer
cervicouterino
Masa banda en
región dorsal
10x10 cm
Tomografía
M 25 Ninguno Adenomiomatosis
vesicular
cirugía
F 28 Ninguno Hernia inguinal
derecha
cirugía
F 30 Ninguno Colelitiasis
sintomática
Programar cirugía
M 49 Ninguno Revisión postsop: de
lipoma cervical
izquierdo
Paciente es dado de
alta

20. 20
Viernes 4/10/19
Procedimientos realizados en sala
Retiro de Jackson Pratt
Retiro de grapas
Asistencia durante colocación de
CVC

21. 21
Limpieza de herida

22. 22
Lavado de manos, secado de manos y vestimenta
Colocación de sonda Foley Asistente durante cirugía

23. 23
Sutura de
herida
Evolución de paciente con bolsa de Bogotá
durante las 2 semanas de rotación
Excelentes docentes
Dr. Carlos Villaláz y Dr. Fernando Ku

24. 24
Lunes 18/11/19
Salón de Operaciones
Paciente 1
Paciente masculino de 62 años con APP de HTA,
Dislipidemia y coledocolitiasis, sin antecedentes
quirúrgicos previos. Conocido por el servicio de
gastroenterología con historia de coledocolitiasis
resuelta por CPRE el 29/8/19, acude nuevamente con
síntomas biliares por lo que seprograma colecistectomía
laparoscópica. Se realiza la cirugía exitosamente y sin
complicaciones.
Paciente 2
Femenina de 46 años sin APP, antecedentes quirúrgicos de histerectomía y
apendicetomía. Paciente con historia de dolor abdominal en epigastrio por lo cual se
hace un USG abdominal y se observa masa pancreática, se hospitaliza y se le realiza CAT
abdomino pélvico que reporta masa en cola y cuerpo del páncreas (considerar tumor
pseudopapilar o tumor maligno no funcionante de células de islote) + pólipo
intravesicular. Se realiza colecistectomía, pancreatectomía distal y esplenectomía
exitosamente y sin complicaciones. Duración de cirugía 6 horas 40 minutos.
Vesícula biliar
Vena esplénica y páncreas Vesicular biliar, masa pancreática y bazo

25. 25
Martes 19/11/19
Visita general
Paciente Edad Sexo Antecedentes Diagnóstico/Cx
V.E.G 77 Masc SPB
Alergias:penicilina
Diagnóstico:colelitiasis
USG (2/12/19) colelitiasis, barro
biliar.
D.C.D 31 Fem Niega Diagnóstico: Pancreatitis Biliar
Resuelta.
CPRE (8/11/19): No se evidencia
defecto de llenado, ni salid de
litos.
USG (1/11/19): Pared de
Vesícula Engrosada. Murphy
Positivo.
E.A.Q 95 Fem ECV Diagnóstico:ColecistitisAguda.
USG (15/11/19): Vías biliares no
dilatadas. Barro biliar. Murphy
positivo.Hidropsvesicular.
V.A.J 32 Masc Niega Diagnóstico:ColecistitisAguda
USG (19/11/19): Pared
engrosada, colelitiasis, lito en el
conductocístico.
M.D.U 57 Fem HTA, DM2 Diagnóstico:FistulaColovaginal.
CT (14/11/19): Enfermedad
diverticular del colon que
involucra colon descendente y
sigmoides. En la unión
Durante la cirugía se trató de preservar el bazo, pero por la
estrecha cercanía a la vasculatura esplénica fue imposible.

26. 26
rectosigmoidea observamos
presencia de un trayecto
fistuloso con cambios
característicos de
engrosamiento de la pared
vesical izquierdayde lapared del
sigmoides. Hernia umbilical con
defectoconcontenidode líquido
y grasa mesentérica. Masa
suprarrenal izquierda 2,2 x 1,5
cm.
N.L.C 40 Mas Niega Procedimiento: Colecistectomía
Laparoscópica Convertida.
(1/11/19)
Diagnóstico: Observación por
lesión de víabiliar.
USG (3/11/19): Vías biliares no
dilatadas, liquido en lecho
vesicular en relación con
cambiospostquirúrgicos.
Laboratorios: BT: 4. Anterior
(3,6).
M.M.A 60 Fem Sarcoma de partes
blandas
Procedimiento: Colecistectomía
Subtotal Laparoscópica
Convertida + JP. Neoplasia de
vesícula.
RMN (6/11/19): realce irregular
y heterogéneode lasparedesde
la vesícula, las cuales están
engrosadas y edematosas, en su
interior se observa ausencia de
cálculo.
CT (23/10/19): colelitiasis con
engrosamiento de la pared
vesicular,conrealce irregular.
USG Hepatobiliar (20/10/19):
engrosamiento irregular de la
pared vesicular de la pared
vesicular con imagen irregular
hacia el fondoyparedmedial.
M.B.D 51 Fem Biopsia de mama
izquierda
Procedimiento Colecistectomía
Laparoscopia
USG (18/11/19): Hidrops
Vesicular, Pared engrosada,
escaso liquido pericolecistico,
Murphy (+)
I.C.H 40 Masc HTA Diagnóstico: Observación por
Coledocolitiasis.
USG (14/11/19): No hay
dilatación de la vía biliar,
colelitiasis,hidropsvesicular.

27. 27
Laboratorios: BT 2,54.
Anteriormente 1,6.
Y.A.F 33 Fem Niega Procedimiento: Apendicetomía
Abierta
Z.M.R 63 Mas HTA, DM2 Procedimiento: Apendicetomía
Abierta
N.V.C 79 Fem Sarcoma de partes
blandas
Procedimiento: LPE +
Hemicolectomía derecha +
resección de ID + AA
ileotranversa
CT (17/11/19): Contraste de
transito hasta íleon proximal.
Dilatación de asas de intestino
delgado, yeyuno e íleon
proximal. Hay leve cantidad de
líquido libre perihepático,
interasa, correderas
parietocolicas y excavación
pélvica. Efusión pleural bilateral
moderada.
Consulta externa
Paciente 1
Paciente femenina de 55 años con historia de llenura post prandial sin pérdida de peso.
Es evaluada por servicio de gastroenterología, se realiza endoscopia en la cual se
observa ulcera a nivel del antro. Se le realiza gastrectomía subtotal y se toma biopsia la
cual reporta adenocarcinoma tubular intestinal invasor de 1.5 cm que invade hasta la
submucosa. Actualmente paciente sin síntomas ni complicaciones. Plan: referir al
oncológico.
Paciente 2
Paciente masculino de 43 años con APP de hipertensión arterial, con antecedente
quirúrgico de cierre de colostomía. Acude a consulta por presentar masa ventral en
región abdominal. Al examen físico de observa y palpa hernia ventral. Diagnóstico:
hernia ventral post cierre de colostomía. Plan: laboratorios pre SOP y programar
herniorrafia con colocación de malla.
Paciente 3
Paciente femenina de 47 años con historia de presencia de nódulo tiroideo hace
aproximadamente 5 años, con disfagia y ronquera. Se ha realizado 2 biopsias las cuales
han reportado atipia (TIRADS 3). Plan: laboratorios pre SOP y programar cirugía por
riesgo de malignidad.
Paciente 4
Paciente masculino de 87 años con APP de Diabetes Mellitus tipo 2 acude por USG
hepatobliar que reporta colelitiasis. El paciente se encuentra asintomático. Plan:

28. 28
laboratorios Pre SOP, EKG, evaluación por medicina interna o cardiología, programar
colecistectomía (paciente se encuentra asintomático, pero por el APP de DM2 se decide
operar ya que estos pacientes no perciben el dolor)
Turno
Paciente 1
Femenina de 58 años con historia de más o menos 1 año de evolución con dificultad
para deglutir por lo que se realiza USG de cuello que reportó nódulo hipoecoico en
lóbulo tiroideo izquierdo. Se realiza centelleo que reporta adenomas paratiroideos local
en relación con el polo inferior izquierdo de la tiroides y en med anterosuperior
izquierda. Diagnóstico de ingreso hiperparatiroidismo primario, A/D paratiroides
ectópica intratímica. Se realiza exitosamente para tiroidectomía y timecdectomía
cervical.
Paciente 2
Masculino de 85 años con APP de Ca de próstata, insuficiencia cardiaca congestiva,
quien es trasladado del Hospital San Miguel Arcángel con diagnóstico de sangrado
digestivo alto e historia de 3 días sin evacuación ni canalización de gases. Se realiza
laparotomía exploratoria donde se observó colon transverso distendido, masa
obstructiva a nivel de colon sigmoides e infiltraciones en páncreas e hígado. Se procede
a hacer colostomía de colon transverso + biopsia de epiplón.
Izquierda: paratiroides superior izquierda
Derecha: timo

29. 29
Paciente 3
Femenina de 51 años, APP de epilepsia, con historia de dolor en epigastrio y cuadrante
superior derecho que se irradia a espalda con intensidad 7/10, se le realiza USG
abdominal y se reporta colecistitis aguda litiásica. Se realiza colecistectomía
laparoscópica. Durante la cirugía se observó vesícula biliar muy distendida e inflamada
y se extrajeron 150 cc de bilis antes de proceder a la disección de la misma.
Exploración de cavidad abdominal
Se observa asas intestinales distendidas.
Biopsia de epiplón
Vista laparoscópica de vesicular biliar, la cual se encuentra edematosa y con
aspecto bilioso. Antes de su resección se extrajeron 150 cc de bilis.

30. 30
Miércoles 20/11/19
Docencia general: tratamiento de TBC
Docencia de cirugía: nódulos tiroideos
Salón de Operaciones
Paciente 1
Masculino de 23 años con historia de dolor en fosa iliaca derecha y nauseas hace 24
horas que ha empeorado por lo que decide acudir a esta institución. Entró a SOP con
mucho dolor en fosa iliaca derecha y nauseas. Refiere haber vomitado 1 vez, en esta
instalación, hace algunos minutos. Diagnóstico: apendicitis aguda. Se procede a realizar
apendicetomía
Paciente 2
Paciente masculino de 31 años es ingresado con historia de dolor abdominal, se realizan
laboratorios que reportan lipasa 1139 y amilasa 2572. Diagnóstico de pancreatitis biliar.
Se procede a realizar colecistectomía laparoscópica.

31. 31
Jueves 21/11/19
Salón de Operaciones
Paciente 1
Femenina 28 años con historia de nódulos en mama izquierda R11 Y R2 desde hace 8
años aproximadamente. Refiere que ha sentido dolor en las últimas 2 semanas. Se
realiza biopsia escisional ambulatoria.
Paciente 2
Masculino de 86 años con APP de HTA; antecedentes quirúrgicos de herniorrafía inguinal
bilateral; niega alergias. Acude por dolor en hernia ventral (Spiegel) que refiere tenerla
hace 40 años. Se realiza hernio plastia ventral. Durante la cirugía se observa que no se
trata de una hernia de Spiegel si no de una hernia postincisional.
Se observan cicatrices de
cirugía previa en areola
Muestra, donde se observan
2 nódulos

32. 32
Paciente 3
Femenina de 16 años con APP de tumor desmoide paravertebral izquierdo.
Antecedentes quirúrgicos ileostomía, resección de tumor desmoide en región dorsal y
múltiples laparoscopias. Actualmente presenta fistula entero cutánea anterior y
posterior en flanco izquierdo con salida de material purulento + absceso en tórax +
fiebre. Se realiza colocación de sistema Vac.
Componente del sistema V.A.C Mecanismo de acción sistema V.A.C
Colocación de sistema V.A.C en paciente

33. 33
Viernes 22/11/19
Consulta externa
Paciente 1
Femenina 47 años acude con mamografía control que reporta nódulo en mama
izquierda R2 de 1.5x0.8x1.6, el cual ha crecido en comparación con estudio anterior,
BIRADS 4A. sin APP y sin historia familiar de cáncer de mama. Durante el examen físico
no se palpan nódulos en mama. Plan: biopsia guiada por USG.
Paciente 2
Femenina 57 años con nódulo ovoide heterogéneo en lóbulo derecho de la tiroides que
mide 5x3 cm y en lóbulo izquierdo nódulo mixto hipo ecoico lobulado con borde
posterior poco definido de 2.9x1x1 cm. Plan: laboratorios preSOP, EKG y programar
tiroidectomía total
Paciente 3
Femenina 28 años con antecedentes quirúrgicos de tiroidectomía total por carcinoma
papilar de tiroides quien acude por control de tratamiento de cicatriz hipertrófica. Se
administra corticoides inyectada en la herida.
Paciente 4
Femenina 69 años con mamografía que reporta lesión nodular irregular con
calcificaciones en región retro areolar izquierda y adenopatías axilares izquierdas
sospechosas. BIRADS 4C. paciente con APP de nódulos tratados con levotiroxina.
Paciente 5
Femenina de 35 años con historia de lesión nodular en mama izquierda de crecimiento
progresivo. Se realiza mamografía que reporta lesión nodular con micro calcificaciones
de aspecto maligno BIRADS 4C. También se realiza biopsia la cual reporta que no hay
hallazgos malignos. Debido a la clínica y el examen físico se decide programar biopsia
incisional en mama izquierda.

34. 34
Lunes 25/11/19
Masculino de 49 años con APP de linfoma y arritmias tratadas con marcapaso;
antecedente quirúrgico de extracción de quiste mesentérico. Acude de manera
ambulatoria para biopsiaescisionaldeadenopatía de cuello. CATinforma que a nivel del
cuello se observan ganglios subementonianos que miden hasta 1 cm, en espacio
supraclavicular izquierdo se observa adenopatía que mide 4.5 cm. Durante la cirugía se
observa que no se trata de un ganglio sino de una masa la cual se encuentra adherida al
plexo braquial y que tiene componentes vasculares. Se sospecha de Schwannoma. Se
toma biopsia y logra extraer la masa.
Flecha amarilla: ramas superior, media e inferior de plexo braquial.
Circulo amarillo: tumor
Vista a través de microscopio del
servicio de neurocirugía del tumor
(flecha negra) y el plexo braquial
(flecha amarilla)
Tumor extraído

35. 35
Martes 26/11/19
Visita General
Paciente Edad Sexo Antecedentes Diagnóstico/Cx
I.E.F 49 Fem HTA, SCA, IAM Dx: quiste mesentérico
Cx: LPE + anexectomis bilateral
(lesión quística bilateral gigante
izquierda)
I.R.S 85 Fem HTA, Alzheimer Dx: absceso perianal.
CT (17/11/19): colecciones en
periné, áreas glúteas y ambas
fosas isquiorectales, de
predominio izquierdo, las cuales
se extienden hasta el espacio de
Rexiuz, de 6.8x7.5x2.4 cm. No se
identifican comunicación de las
mismas con la cavidad
abdominal.
R.P.D 82 Fem HTA, DM2, ECV
isquémico
Dx: colecistitis aguda
USG (20/11/19): vesícula biliar
sobre distendida + barro biliaren
suinterior + pólipo intravesicular
de 0.7 cm + pared engrosada y
dilatación del conducto
pancreático principal + liquido
en espacio de Morrison.
CT (19/11/19): vesícula con
aumento de tamaño +
engrosamiento de pared 6 mm +
pólipo endometrial de 1.4x2.2
cm.
I.P.G 43 Fem HTA, DM2, TBC,
marcapaso.
AQx: salping,
lobectomía
pulmonar
Dx: colelitiasis por barro biliar
CPRE (15/11/19):
coledocolitiasis tipo barro biliar
resuelta.
USG (14/11/19): abundante
barro biliar intravesicular, no
litos, edema de pared, conducto
hepático común y colédoco
dilatados 9 mm y 11 mm
respectivamente, sin cálculos en
su interior.
R.H.S 30 Fem HTA Dx: colecistitis aguda
USG (21/11/19): vesícula sobre
distendida 11x4x4 cm, micro
litiasis en su interior, pared

36. 36
engrosada, no hay liquido
pericolecistico.
E.R.T 31 Fem Ninguno Dx: coledocolitiasis residual
PO1 exploración de vía biliar
H.S.F 64 Fem HTA, DM2 Dx: lesión anal E/E
PO12 rectosigmoidoscopia
rígida + toma de biopsia:
tumoración a 2 cm del margen
anal que se extiende +/- 4 cm en
localización antero lateral
izquierda.
J.R.D 84 Fem HTA, Fractura de
cadera izquierda
Dx: lesión anal E/E
CT (21/11/19) lesión concéntrica
que involucra elano y canalanal,
con componente exofítico
externo hacia pliegue
intergluteo, afecta
predominantemente el margen
posterior. No hay crecimientos
ganglionares en retroperitoneo
ni pelvis.
A.Q.G 17 Fem Tumor desmoide
paravertebral
PO1 cambio de sistema Vac
Trayecto fistuloso subcutáneo
que comunica con agujero de 1
cm.
F.V.S 69 Fem HTA Dx: colelitiasis
PO1 colecistectomía
laparoscópica
C.U.E 71 Fem HTA, DM2, ERC,
cardiópata
Diverticulitis aguda H1A
R.V.J 56 Fem Quiste axilar derecho Dx: colelitiasis
A.B.F 66 Fem HTA, hipotiroidismo Dx: colelitiasis
USG (6/11/19) vesícula con lito,
pared engrosada 0,4 cm,
dilatación de vías intra y extra
hepáticas con lito en su interior.
CPRE (12/11/19) dilatación de
vía bilar extrahepatica 8,9 mm
E.G.K 40 Fem CIV, atresia esofágica Dx: colecistitis aguda litiásica
PO1 colangiografía por drenaje:
fuga proyectada a nivel del hilio,
siendo difícil delimitar si
corresponde a fuga originada a
nivel del conducto hepático
principal derecho o vía biliar
extrahepatica a nivel proximal.

37. 37
PO43 LPE + liberación de
adherencias + evacuación de
hematoma en lecho vesicular +
JP
L.L.G 78 Masc Parkinson, CPO Dx: vólvulo de sigmoides
PO1 LPE + desmantelamiento de
anastomosis + colostomía
terminal +LC
PO6 LPE + sigmoidectomía +
anastomosis colocolonica latero
lateral
D.T.S 53 Masc - Dx: masa de bazo E/E
H.D.R 67 Masc HTA Colostomía terminal
PO8 LPE + desmantelamiento de
colostomía + anastomosis
colorrectal anterior baja + JP:
síndrome adherencial severo,
muñón rectal integro,
colostomía terminal del
transverso.
A.G.L 67 Masc Ca colon,
herniolectomía
derecha
Dx: obstrucción intestinal
PO15 colocación de drenaje
percutáneo
PO28 LPE + yeyunostomía
descompresiva y de
alimentación
PO30 LPE + desmantelamiento
de anastomosis + LC + asa ciega
PO38 LPE + liberación de
adherencias + resección de
anastomosis de ID +LC
A. L.D 49 Masc - PO1 biopsia de masa
supraclavicular izquierda
D.S.R 57 Masc Hernia umbilical Dx: obstrucción intestinal
parcial.
PO10 LPE + procedimiento de
Hartman
A.E.D 56 Masc ERC, HTA, DM2,
enfermedad
diverticular,
traumatismo rectal
Dx: diverticulitis aguda H2
PO1 LPE + procedimiento de
Hartman
R.C.A 44 Fem Ca tiroides,
tiroidectomía total
S/P (17/11/19) apendicetomía
laparoscópica .

38. 38
Consulta externa
Paciente 1
Femenina de 61 años con historia de dolor en CSD. Con APP de HTA y antecedente
quirúrgico de histerectomía. Acude con USG que reporta colelitiasis. Al examen física
presenta dolor en CSD y Murphy positivo. Plan laboratorios control preoperatorios, EKG
y evaluación por medicina interna.
Paciente 2
Masculino de 16 años con APP de anemia falciforme SC y secuestro esplénico. Acude
con USG que reporta colelitiasis y recomendación de su hematólogo, quien sugiere
esplenectomía. Plan: laboratorios control preoperatorios y evaluación por hematólogo.
Paciente 3
Femenina de 65 años con APP de enfermedad vascular periférica y bocio. Acude por
fibroma pendular en muslo derecho con inserción aproximadamente a 2cm de línea
media. Plan se programa para cirugía menor.
Paciente 4
Masculino de 64 años con APP de hiperplasia prostática, acude por ginecomastia
bilateral con USG de mama normal. El paciente expresa que no desea cirugía por lo que
se recomienda actividad física.
Paciente 5
Femenina de 55 años conocida por nódulo mamario. Acude con tomo síntesis que indica
que no hay cambios en aspecto y tamaño de la lesión en comparación con estudios
previos. BIRADS 0. No impresiona lesión maligna. Plan USG mamario.

39. 39
Miércoles 27/11/19
Paciente femenina de 31 años de edad con APP de Hipertensión Arterial Sistémica
crónica y obesidad mórbida que acude con historia de accidente de tránsito
automovilístico en Pacora, en calidad de pasajero, en el que sufre traumatismo
abdominal cerrado con laceración hepática múltiple, asociado hemorragia interna y
posterior formación de hematoma intraabdominal secundario, fractura de base de
cráneo y pérdida del estado de conciencia, quien es trasladada para manejo de tercer
nivel y se le realiza Laparotomía exploratoria + Drenaje de Hematoma + Empacamiento
Hepático Cierre de pared.
Jueves 28/11/19
DÍA LIBRE: INDEPENDECIA DE PANAMÁ
Viernes 29/11/19
Visita general
Paciente Edad Sexo Antecedentes Diagnóstico/CX
O.Z.Q 74 Fem HTA, cesáreas Diagnóstico:Tumorde Ciego.
Procedimiento: Hemicolectomía
derecha laparoscópica + AA
ileotranversaextracorpórea.
CT (14/11/19): Lesión sólida en
ciego y porción de colon
ascendente ocupando la luz del
segmentodel colon,conextracción
de lagrasaadyacente yadenopatías
mesocólicas.

40. 40
M.R.T 63 Fem HTA, DM2 Diagnóstico: Obstrucción intestinal
Parcial. Hernia Ventral con Perdida
de domicilio.
A.D.E 91 Masc HTA Diagnóstico:ColecistitisAguda.
Procedimiento: Colecistectomía
Percutánea
CT (14/11/19): Marcado aumento
de volumende lavesículabiliar,con
engrosamiento de la pared,
conducto cístico, barro biliar denso
y microlitiasis,estriacióndelagrasa
peri vesicularymínimacantidadde
líquido pericolecistico. Dilatación
de lavíabiliarintray extrahepática.
Engrosamientolevede la4°porción
del duodeno asociada a estriación
de la grasa. Leve estriación de la
grasa perisológica hacia el anglo
esplénicodel colon.
C.E.J 85 Masc HTA Procedimiento: LPE + colostomía
terminal +biopsiade epiplón
D.V.B 85 Fem HTA, Cirugía
oftálmicaizquierda
Impresión Diagnostica:
Observación por Ca de Vesícula
Biliar.
Sometido a laparoscopia
diagnostica + USG + toma de
biopsia.
Estudios: USG Abdominal
(19/8/19): Colédoco ligeramente
dilatadomide 10mm, vesículabiliar
de difícil visualización,microlitiasis
vesicular con sospecha de
engrosamiento irregular de la
pared.
CT (27/8/19): engrosamiento focal
de la vesícula biliar produciendo
masa polipoidea.
CT (4/10/19):
Laboratorios:CEA:2,2; Ca 19-9: 16.
J.A.U 73 Masc Herniorrafía
inguinal izquierda
Diagnóstico:Colelitiasis
Esperando evaluación por
cardiología
F.N.L 83 Masc HTA; Ca de
Próstata;
Herniorrafía
Inguinal Derecha
Sometido a laparotomía
exploratoria+apendicetomía+LC+
herniorrafíaventral el 17/11/19.
CT (12/11/19): Apéndice cecal de
1,2 cm de diámetro con
engrosamientoconrealce parietal.
R.M.F 63 Fem HTA Diagnóstico: Disfagia en estudio.
Observaciónporacalasia.

41. 41
Endoscopia (19/10/19):
Pinzamiento diafragmáticoa 40 cm
de la arcada dental superior,
cardias parcialmente cerrado. Se
realiza dilatación esofágica sin
complicaciones.
Tránsito Esofágico (17/10/19):
Perdidade laperistalsisprimariaen
los 2/3 distales del esófago. Pobre
vaciamiento con retención de
restos alimentarios con nivel
hidroaéreo. Dilatación del esófago.
Estrechamiento en forma de pico
enel esófagodistal.
CT (21/09/18): Sin hallazgos
patológicos
R.M.C 57 Masc HTA Diagnóstico: Coledocolitiasis
PrimariaNoResuelta
Sometido a LPE + EVB +
Colangiografía Transoperatoria +
Derivación Biliodigestiva Colédoco
Duodeno.
CPRE (29/10/19): Dilatación de vía
extrahepática18cms con algunos#
3 defectos de llenado grandes de 2
cm, 2,1 cm y 1,7 cm.
E.A.T 45 Masc Herniorrafía
inguinal derecha
Diagnóstico:HerniaInguinoescrotal
Izquierda
Sometido a Herniorrafia inguinal
izquierda+malla
E.G.A 53 Masc HTA Sometido a LPE + Apendicetomía
(3/11/19)
CT (19/11/19); Contraste oral hasta
colon transverso. Imagen
hiperdensaenrelaciónconel ciego
que corresponde con material de
sutura asociado a cambios
inflamatoriosde laregiónpericecal.
Dehiscencia de herida quirúrgica,
sin afección de la fascia, pequeña
colección hidroaérea de 4,4 x 1,9 x
6,6 cm enel tejidosubcutáneo.
Y.A.T 33 Fem Colecistectomía Diagnóstico: Estenosis de la
anastomosis biliodigestiva.
Abscesoscolangíticos.
Sometido a Colocación de # 2
drenaje biliarinterno-externo
CT (20/10/19): lóbulo derecho
muestra parénquima heterogéneo
a expensas de múltiples lesiones

42. 42
hipodensas,dilatación de vía biliar
intrahepática,neumobilia.
CPRE (30/9/19): Papila de Vater de
aspecto rasgada, esfinterotomía
satisfactoria, efecto de
detenimiento de medio de
contraste y no permite avanzara la
guía.
USG Hepatobiliar (29/9/19): No se
define adecuadamenteel coledoco,
presencia de cálculo en remanente
vesicular, sin descartar
coledocolitiasis.
CRMN (10/10/19): lesiones focales
en lóbulo derecho segmento VII y
VIII, imagen sacular grande
alargada con múltiple defecto de
llenado correspondiente a vesícula
biliar o a dilatación del hepático
común