Este documento resume información sobre fracturas óseas, incluyendo su clínica, diagnóstico, tratamiento y complicaciones. Describe fracturas expuestas, indicaciones de cirugía, complicaciones como retracción isquémica, síndrome compartimental y embolia grasa. También cubre lesiones de extremidades superiores e inferiores como fracturas de muñeca, antebrazo, hombro, fémur y tobillo.

1. GENERALIDADES FRACTURAS
Dr. Guillermo Guevara

2. FRACTURAS
Clín.
Dg.
Tto.
RadiografíaS
ABC
AINES
Ortopédico
Quirúrgico
Inmovilización
(ej. yeso)
Reducción +
Osteosíntesis
• Dolor
• Desviación de los ejes
• Equimosis
• Crepitación ósea

3. INDICACIONES DE CIRUGÍA
EN FRACTURAS
Expuesta Osteomielitis
Desplazada No unión / mala unión
Conminuta No unión / mala unión
Segmentaria No unión / mala unión
Intrarticular Artrosis
Chomy > 3 No unión / mala unión

4. FRACTURAS EXPUESTAS
• Fractura + herida
• Hueso contacto con exterior
Clín.
Dg.
Riesgos
Clínica / Rx
Más los riesgos
de toda fractura
Osteomielitis
Es una urgencia no derivable

5. FRACTURAS EXPUESTAS
Tratamiento
1.Aseo SF
2.ATB ev
3.AINES
4.VAT
5. Cirugía
Primera medida
3 a 10 litros (a chorro)
ABC
• Grado I
• Grado II
• Grado IIIC
Cefazolina
+ Genta
+ Clinda
Esquema general
¿SF ev?
Aseo Qx + Osteosíntesis
No suturar (cubrir)
Valvas largas y abiertas
Traslado

6. FRACTURAS EXPUESTAS
Clasificación Gustilo y Anderson
I < 1 cm
Baja energía
Mínima contaminación
II > 1 cm
Moderada energía
III > 10 cm
Sucia
Bala
Catástrofe
A Partes blandas OK
B Partes blandas mal
C Sección neurovascular
¿D?

7. COMPLICACIONES DE LAS
FRACTURAS

8. • RETRACCIÓN ISQUÉMICA
• DISTROFIA SIMPÁTICO
REFLEJA
• SÍNDROME
COMPARTIMENTAL
• TVP yTEP
• EMBOLIA GRASA

9. DSR
• Dolor muy intenso
• Urente / Alodinia
• con la movilidad distal
• Edema / eritema
• Cambios tróficos piel y
fanéreos
• Osteoporosis moteada
Clínica
Dg.
Conducta
Clínico
Analgesia
+ Estabilizadores de
conducción nerviosa
Semanas
Meses
¿Causa?

10. RETRACCIÓN ISQUÉMICA
• Antecedente de fractura de
EESS (supracondílea de
húmero)
• Retracción de la extremidad
• “Mano en garra”
Clínica
Dg.
Conducta
Clínico
KNT
Semanas
Meses
Qx

11. SÍNDROME COMPARTIMENTAL
• Dolor muy intenso
• con la movilidad distal
• Edema
• Disminución de pulsos
Clínica
Dg.
Conducta
Clínico
Fasciotomía amplia
Si está iniciando
Sin isquemia
horas
(medición directa
de presión)
Primero: retirar yeso y
levantar extremidad

12. TVP
• Dolor
• palpación masas musculares
• Edema
• Signo de Homans
• Eritema / cianosis
Clínica
Dg.
Conducta
Eco-Doppler EEII
Heparina
Si CI de anticoagulación
(HDA,AVE hemorrágico)
Días
TACO
FiltroVCI

13. TEP
• Inicio súbito
• Dolor torácico
• Disnea y desaturación
• Exudado hemorrágico
• Fiebre / hemoptisis / síncopes
Clínica
Dg.
Conducta
AngioTAC de tórax
Heparina
Si CI de anticoagulación
(HDA,AVE hemorrágico)
Días
TACO
FiltroVCI
¿DD?
¿Masivo?
Ecocardio
Trombólisis

14. EMBOLIA GRASA
• Distrés respiratorio
• Compromiso de conciencia
• Rash petequial
• Fractura de huesos largos
Clínica
Dg.
Conducta
Clínico
Soporte
Horas

15. COMPLICACIONES DE LAS
FRACTURAS
Segunda Parte

16. LESIONES NERVIOSAS
• Déficit neurológico
• Paresia / Hipoestesia
• Arreflexia
Clínica
Dg.
Pronóstico
Clínico Mejoría
Inmediata
Neuroapraxia
Axonotmesis
Neurotmesis
Días
Semanas
Nunca
Qx
Tratamiento Observación a Qx

17. LESIONES NERVIOSAS
Fractura de húmero
• No extiende dedos y muñeca
• Sensibilidad cara posterior
EESS
Nervio
radial
Luxación de hombro
• No abduce hombro
• Sensibilidad zona
deltoidea
N. axilar /
circunflejo

18. LESIONES NERVIOSAS
Fractura supracondílea de
húmero
• No flecta 1° a 3° dedos
• Sensibilidad 1° a 4° dedos
Nervio
mediano
Fractura de codo
• No flecta 4° a 5° dedos
• Sensibilidad 4° a 5° dedos
Nervio
cubital

19. LESIONES NERVIOSAS
Luxación posterior de cadera
• No flecta EEII (flexión
plantar)
• Sensibilidad pie, pierna y
cara posterior muslo
• Reflejo aquileano
Nervio
ciático
Recordar parálisis del
borracho y de la luna de miel

20. LESIONES ARTERIALES
• Oclusión: 6P
• Hemorragia
Clínica
Dg. Clínico
Cirugía, ¿heparina?
Tratamiento
Hemorragia
Oclusión
Compresión Cirugía
vascular
¿Torniquete?
¿Ligadura?

21. LESIONES ARTERIALES
Adulto mayor
• Estuvo desmalezando el jardín.Al
levantarse evoluciona con dolor en la
pierena y pie izquierdos.
• Examen físico: palidez, frialdad y
ausencia de pulso.
CASO
Disección de la íntima
de la arteria poplítea
Heparina +
Qx vascular

22. COMPLICACIONES DE LAS
FRACTURAS
Tercera Parte

23. • RETARDO DE LA
CONSOLIDACIÓN
• PSEUDOARTROSIS
• CONSOLIDACIÓNVICIOSA

24. RETRASO DE LA
CONSOLIDACIÓN
• Persiste dolor
• Mayor tiempo al normal
Clínica
Dg.
Conducta
Clínico + Rx
Mejorar inmovilización
(evaluar cambiar AINEs)
Causa Mala inmovilización
AINES pueden agravarla
Callo óseo en
maduración

25. PSEUDOARTROSIS
NO UNIÓN
• Movilidad anormal en Fx
• No duele (o leve)
• No consolida
Clínica
Dg.
Conducta
Clínico + Rx
Qx: remover PB (+ Causa)
Causa
HT Mala inmovilización
PB se interponen
Extremos HT o AT
AT Mala irrigación

26. • Consolida con desviación
• Sin dolor
Clínica
Dg.
Conducta
Clínico + Rx
Qx: refracturar
(Luego reducir e inmovilizar)
Causa Mala inmovilización
Mala reducción
Consolidó
desviado
CONSOLIDACIÓNVICIOSA
MALA UNIÓN

27. Clínica Rx Tto
Retardo
Cons.
Dolor
persiste
Callo óseo Inmov.
¿$ AINEs?
No
unión
Movilidad
Sin dolor
PB se
interponen
Qx (PB
remover)
Mala
unión
Desviación
Sin dolor
Consolidó
desviado
Qx
ReFx
PARALELO

28. POLITRAUMATISMO
Y FRACTURA DE PELVIS

29. POLITRAUMATISMO
• Accidente de tránsito
• Caídas de altura
• Agresiones
• Otros traumas
Causas
Dg.
Tratamiento
Clínico Trauma de al
menos 3 sistemas
ABC + manejo de
complicaciones
Rx mínimas
• Lat. cuello
• AP tórax
• AP pelvis

30. ABC
• Vía aérea permeable
• Collar cervical
A
• Ventilación (Breathing)
B
• Circulación:VVP + SF
• Compresión de las heridas
C
• Déficit neurológico
D
• Exposición (desvestir)
E

31. FRACTURA DE PELVIS
• = a politraumatismo
• Es un politraumatismo
Causas
Dg.
Tratamiento
Rx AP pelvis
ABC + manejo de
complicaciones
Sección uretral
Shock
hipovolémico
SF (ABC) + Estabilización
• Férula neumática
• Tutor externo
• Hamaca pélvica
• Sábana
No S. Foley
TR yTV

32. LESIONES DE HOMBRO

33. • Luxación de hombro
• Disyunción acromioclavicular
• Fractura de clavícula
Clínica
Caída a nivel con golpe en
el hombro
Dolor e impotencia
funcional
Causa
Dg.
Radiografías
hombro
AP y axial

34. LUXACIÓN ANTERIOR
Hombro en charretera
Clín. Esp.
Dg.
Tto.
Riesgo
Rx
Lesión nervio axilar
Reducción cerrada
e inmobilizador
Recurre Cirugía
Primer
episodio

35. LUXACIÓN POSTERIOR
Diferencias
Muy similar a luxación anterior
• Examen físico menos alterado
• Mayor riesgo de recurrencias (daña
labrum)
• Recomendable solicitar RMN para
evaluar estado de articulación

36. DISYUNCIÓN
ACROMIOCLAVICULAR
Clín. Esp.
Dg.
Tto.
Rx AP bilateral
comparativa
Inmovilizar a Qx
• Signo de la tecla de piano
• Dolor en unión A-C

37. FRACTURA DE CLAVÍCULA
• Dolor y deformación al
palpar la clavícula
• Puede tener tecla de piano
Clín. Esp.
Dg.
Tto.
Rx
Tercio medio Ortopédico
Extremos Qx
Inmobilizador
de hombro
(+ indicaciones
generales)
¿Vendaje en 8?

38. LESIONES DE
EXTREMIDADES
SUPERIORES

39. • Fx. escafoides
• Fx. de muñeca
• Fx. de antebrazo
• Fx. supracondílea de húmero
• Fx. cúpula radial
• Fx. subcapital de húmero
Clínica
Caída con extremidad
superior en extensión
General de Fracturas
Causa
Dg. Radiografías

40. FRACTURA DE ESCAFOIDES
• Dolor tabaquera anatómica
• Clásico: hombre joven
Clínica
Dg.
Tto.
No descarta
TAC
¿Normal?
Riesgo
Rx
TAC
Inmovilizar
Necrosis
avascular
Ortopédico
No desplazada
ni complicada
Cirugía Desplazada
Necrosis avasc.

41. FRACTURA DE MUÑECA
• General de fracturas
• Fx. Colles (impactada,
radializada y dorsalizada)
Clínica
Dg.
Tto.
General de fracturas

42. FRACTURA DE ANTEBRAZO
Clínica
Dg.
Tto.
General de fracturas
Cirugía
LUXOFRACTURAS ANTEBRAZO
Monteggia Galeazzi
Fx. diáfisis cúbito Fx. diáfisis radio
Luxa cúpula radial Luxa cúbito distal
Duele pronosupinar

43. FRACTURA SUPRACONDÍLEA
Tto. Cirugía
• General de fracturas
• Equimosis en fosa cubital
• Ant. trauma más intenso
Clínica
Dg.
Riesgo Lesión arteria braquial
Lesión nervio mediano
Rx

44. FRACTURA CÚPULA RADIAL
• General de fracturas
• Dolor a la pronosupinación
• Flexo-extensión duele
menos
Clínica
Dg.
Tto.
General de fracturas

45. FRACTURA SUBCAPITAL
• General de fracturas (zona
proximal del brazo)
• Ant. Osteoporosis
• Equimosis cara interna del
brazo
Clínica
Dg.
Tto.
General de fracturas

46. = Mallet Finger
DEDO EN MARTILLO

47. DEDO EN MARTILLO
• Ant.Trauma en dedo
• Imposibilidad de extender la
falange distal
Clínica
Dg.
Tto.
Se pide Rx para decartar
Fx (Mallet fracture)
Riesgo
Clínico
Daño permanente
Ortopédico
urgente
Férula en
extensión
Causa Rotura de fascia extensora

48. DEDO EN GATILLO
• Dificultad para extender
uno o más dedos.
• El dedo “salta”
Clínica
Dg.
Tto.
Clínico
Cirugía Liberación
del tendón
Causa Atrapamiento tendón flexor
profundo

49. LESIONES DE
EXTREMIDADES
INFERIORES

50. • Fx. de fémur
• Fx. de pierna
• Fx. de tobillo
Clínica General de Fracturas
Dg. Radiografías
Tto. Cirugía
Manejo de
complicaciones

51. FRACTURA DE FÉMUR

54. FRACTURA DE PIERNA
Se complica con
Sd. compartimental

57. FRACTURA DETOBILLO
Y ESGUINCE DETOBILLO

58. LESIONES DETOBILLO
• Mecanismo: inversión o
eversión forzada
• Dolor e impotencia funcional
• Equimosis
Clínica
¿Fx? • Imposibilidad de apoyar
• Crepitación ósea
• Dolor a compresión ósea
• Maléolos
• Base 5° MT
• Cabeza peroné

59. LESIONES DETOBILLO
Tto. fractura Cirugía
• Siempre Radiografía
Manejo
Fx
Dg. Esguince
N
Tto. Esguince • RICE
• Inmobilizador (bota
removible)
• Prevenir recurrencias
Dg. Fractura

62. LESIONES DE RODILLA

63. • LESIONES MENISCALES
• LESIONES LIGAMENTOS
CRUZADOS
• LESIONES LIGAMENTOS
COLATERALES
Clínica
Dolor e impotencia
funcional
Dg. RMN de rodilla

64. LESIONES MENISCALES
• Dolor, bloqueo
• Sensación inestabilidad
• Maniobra de Appley
• Dolor a la palpación de
la interlínea art.
Clín. Esp.
Dg.
Tto.
Mecanismo
RMN
Torsión
de rodilla
Reposo
AINEs
Ejercicio
Cirugía
Conservador
Artroscopía

65. LIGAMENTOS CRUZADOS
• Inestabilidad
• Signo del cajón
Clín. Esp.
Dg.
Tto.
Mecanismo
RMN
Hiperextensión
Hiperflexión
Qx
LCA Artroscopía
Ant. LCA
Post. LCP
LCA
LCP
Conservador
LCP
Qx
• Inestabilidad +++
• Muy deportista

66. LIGAMENTOS COLATERALES
• Signo de
boztezo
Clín. Esp.
Dg.
Tto.
Mecanismo
RMN
Varo forzado
Valgo forzado
Varo LCL
Valgo LCM
Conservador
• Inmovilizador
de rodilla
También se llama
esguince de rodilla
Asoc. lesión
de menisco
LCL
LCM

67. DISFUNCIÓN
PATELOFEMORAL
• Dolor zona anterior de rodilla
• Ant. ejercicio o de subir o
bajar cerros
• “Rótula se sale”.
Clínica
Dg.
Tto.
Clínico
Conservador
Fortalecer
cuádriceps
Reposo
AINEs
Ejercicio

68. FRACTURA DE CADERA

69. FRACTURA DE CADERA
• Antecedente osteoporosis
• Adulto mayor
• Caída a nivel
Clínica
• Imposibilidad de caminar
• Imposibilidad de levantar el
talón
• Posición impúdica
• Abducción
• Rotación externa
• Acortamiento

70. Dg.
Tto.
AP y axial (AP pelvis)
Rx
ABC (estabilizar)
Cirugía Siempre
Osteosíntesis
Prótesis
DHS
Tornillo
canulado
Intertro-
cantéricas
Cuello
FRACTURA DE CADERA
Necrosis
avascular
Cuello + >65años
+ desplazada
¿Girldestone?

71. LUXACIÓN POSTERIOR DE
CADERA
• Caída a nivel
• Accidente de tránsito como
copiloto
Clínica
• Imposibilidad de caminar
• Posición púdica
• Aducción
• Rotación interna
• Acortamiento
Dg.
Tto.
Rx
Reducción
cerrada ¿Luxación anterior?

72. LESIONES DE PARTES
BLANDAS

73. • Contusiones
• Desgarros musculares
• Hematomas
• Esguinces
• Quiste de Baker
• Rotura del tendón de aquiles

74. CONTUSIÓN
• Trauma en partes blandas
• Dolor, equimosis
Clínica
Dg.
Tto.
Clínica
Rx Sin Fx
Frío / Calor local
AINEs

75. DEGARRO MUSCULAR
• Antecedente de ejercicio o
estiramiento músculo
• Dolor, equimosis
Clínica
Dg.
Tto.
Clínica
Frío / Calor local
AINEs
Eco

76. • Antecedente de trauma o
de desgarro muscular
• Aumento de volumen, dolor
• Equimosis
Clínica
Dg.
Tto.
Clínica
Frío / Calor local
AINEs
Eco
Cirugía
(drenaje)
• Si muy grande
• Si infectado
HEMATOMA

77. ESGUINCE
Grado 1 Sin rotura Dolor
Grado 2 Rotura parcial + Equimosis
Grado 3 Rotura total + Inestabilidad
• Antecedente de
estiramiento forzado de un
tendón.
• Dolor, aumento de volumen
• Equimosis (Grado 2 o 3)
Clínica

78. ESGUINCE
• Antecedente de
estiramiento forzado de un
tendón.
• Dolor, aumento de volumen
• Equimosis (Grado 2 o 3)
Clínica
Dg.
Tto.
Clínica
RICE
Frío / Calor local
AINEs
Inmov.
Eco
Qx
Si inestabilidad
persistente

79. QUISTE DE BAKER
= Quiste poplíteo

80. QUISTE BAKER
• Aumento de volumen en
fosa poplítea
Clínica
Tto. Observar
AINEs
Roto • Dolor pierna y fosa
poplítea (¿TVP?)
Roto
¿Gigante? Punción

81. ROTURATENDÓN DE AQUILES
• Dolor súbito muy intenso
supra calcáneo
• “Signo del piedrazo”
• Maniobra deThomson (+)
Clínica
Tto. Cirugía
Dg. Clínica + Eco / RMN

82. TUMORES ÓSEOS

83. • GENERALIDADES
• Osteocondroma
• Osteoma osteoide
• Enfermedad de Paget
• Osteosarcoma
• Sarcoma de células gigantes
• Sarcoma de Ewing

84. GENERALIDADES
• Asintomático
• Dolor óseo
• Fractura en hueso patológico
Clínica
Dg. Rx. Mucha información
Tipos Demasiados No vale la pena
aprenderlos
Benignos vs. Malignos
• Respetan cortical
• No invaden PB
• Homogéneos
• Disrupción cortical
• Invaden PB
• Heterogéneos

85. GENERALIDADES
• Asintomático
• Dolor óseo
• Fractura en hueso patológico
Clínica
Dg. Rx. Mucha información
Tipos Demasiados No vale la pena
aprenderlos
Benignos vs. Malignos
• Reacción
perióstica ausente
o simple
• Reacción perióstica
sol naciente / tela
cebolla

86. OSTEOCONDROMA
• Jóvenes
• Asintomático
• Aumento de volumen
Clínica
• Lesión ósea polipoidea
Rx.
Observar
Tto.

87. OSTEOMA OSTEOIDE
• Jóvenes
• Dolor nocturno
Clínica
• Aspecto benigno
• Lesión radiolúcida
• Rodeada de halo
radiopaco
Rx.
AINEs a Qx
Tto.

88. ENFERMEDAD DE PAGET
• Asintomática a dolor
• Elevación de FA
Clínica
• Lesión en “sal y pimienta”:
zonas radiopacas y
radiolúcidas
Rx.
Observar
Tto.
Bifosfonatos
St(+)
St(-)

89. OSTEOSARCOMA
• Adolescentes y adultos
mayores
Clínica
• Aspecto maligno
• Localización metafisiaria
Rx.
Qx / RT / QT
Tto.

90. TUMOR DE CÉLULAS
GIGANTES
• Adultos 40-50 años
• Localmente agresivo
• No metastiza (¿benigno?)
Clínica
• Aspecto maligno
• Localización:
• Fémur distal
• Tibia proximal
Rx.
Qx
Tto.

91. SARCOMA DE EWING
• Niños y adolescentes
Clínica
• Aspecto maligno
• Localización diafisiaria
• También en pelvis
Rx.
QT y luego Qx
(enventualemente RT)
Tto.

92. TRAUMATOLOGÍA
INFANTIL

93. • DISPLASIA DE CADERA
• ESCOLIOSIS
• PIE BOT
• PIE PLANO
• SINOVITISTRANSITORIA
• ENFERMEDAD DE PERTHES
• EPIFISIOLISIS DE LA
CABEZA FEMORAL

94. DISPLASIA DE CADERAS
• Asintomático
• Signo de Ortolani
• Signo de Barlow
Clínica
FR
• Sexo femenino
• Podálica
• OHA
• Ant. familiares
• Alt. neurológicas
Riesgo:
Artrosis

95. DISPLASIA DE CADERAS
• Ecografía
de caderas
Screening
Desde
nacimiento
• Rx AP de
pelvis
Desde 3 m
(Chile)
Tto.
Correas
de Pavlik
De elección
Yeso con
yugo
Si falla o
no tolera
Qx Caso a caso
< Edad
> Éxito

96. ESCOLIOSIS
• Desviación espalda
Clínica
Tto.
Depende de
desviación
<30°
• Clínico (Test de Adams)
Dg. Rx
Diferencia de
Pseudoescoliosis
>30°
>50°
Ejercicios
Corsé
Qx
Giba costal

97. PIE PLANO
• No hay arco plantar
• Pie plano
Clínica
Tto.
Flexible
• Clínico
Dg. Diferencia pie
plano rígido de
flexible
Observar Se forma el arco
- Levantar pie
- Hiperextender
1° ortejo
- Extender ortej.
Si dolor Plantillas
Rígido Derivar

98. PIE BOT
Desviaciones del pie:
• Varo
• Equino
• Cavo
• Aducto
Clínica
Tto. Ortopédico
• Clínico
Dg.
Yesos de
Ponseti
Cirugía
Adultos
< Edad
> Éxito

99. SINOVITISTRANSITORIA
Niño 2 a 4 años
• Dolor en cadera (ingle y
rodilla)
• Claudicación de marcha
• Buen estado general
• Ant. IRA viral previa
Clínica
Tto. Paracetamol
Clínico
Dg. Rx normal

100. ENFERMEDAD DE PERTHES
Niño 5 a 10 años
• Dolor en cadera (ingle y
rodilla)
• Claudicación de marcha
• Ant. talla baja / actividad
física
Clínica
Tto. Reposo a Qx
Rx AP pelvis
Dg.
Cabeza femoral
plana y densa

101. EPIFISIOLISIS FEMORAL
Clínica
Tto. Cirugía
Rx AP pelvis
Dg.
Epífisis separada
“Helado caído”
Niño 12 a 15 años
• Dolor en cadera (ingle y
rodilla)
• Claudicación de marcha
• Ant. obesidad / actividad
física