Este documento describe la neumonía adquirida en la comunidad, definiéndola y explicando su epidemiología, etiología, factores de riesgo, presentación clínica, diagnóstico, patrones radiológicos y sistema de puntuación de riesgo PORT. La neumonía es una infección pulmonar común causada principalmente por bacterias como Streptococcus pneumoniae. Afecta a millones de personas anualmente y es una importante causa de mortalidad. Su presentación y hallazgos dependen de múltiples factores como la edad

1. NEUMONIA ADQUIRIDA EN LANEUMONIA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDADCOMUNIDAD

2. DEFINICIÓN
 La neumonía es una enfermedad infecciosa
aguda del aparato respiratorio bajo, que
produce un proceso inflamatorio en el
parénquima pulmonar y que se caracteriza por la
presencia de tos, usualmente productiva,
acompañada en ocasiones por otros síntomas
como fiebre, dolor pleurítico y/o taquipnea.
Guias del Diagnostico y Tratamiento de la Neumonia Adquirida en la Comunidad 2007.
ATS-IDSA

3. DEFINICIÓN
 La BTS la define como:
 “… presencia de síntomas y signos dados
por una infección del tracto respiratorio
inferior, acompañada de nuevas
imágenes radiológicas para las cuales no
existe una explicación alternativa …”
BTS Guidelines for the management of Community acquired pneumonia in adults. 2009

4. CLASIFICACION

5. EPIDEMIOLOGIA
 Mundialmente: 2 a 4 casos por 1,000 habitantes.
 5 causas principales de mortalidad en todo el mundo.
 4 millones de muertes cada año en el mundo.
 USA: Afecta 5.6 millones de pacientes por año . Es la 6ta.
causa de mortalidad.
Epidemiología de la neumonía del adulto adquirida en la comunidad.2010 . Sociedad
Chilena de Infectología

6. EPIDEMIOLOGIA
 La mayoria no requiere
hospitalización y la mortalidad es
tan baja como 1%.
 El 20% restante la mortalidad se
incrementa en forma global al 12%,
y del 30 al 50% de los que son
manejados en uci.

7. México:
 El reporte anual es de 200,000 a 400,000 casos.
 5 a ll por cada l000 personas por año.
 8va. Causa de mortalidad general.
 3ra. Causa de muerte en menores de 5 años.

8. FACTORES PREDISPONENTES PARA NAC
 Alcoholismo.
 Desnutrición.
 Diabetes.
 Neoplasias.
 Tratamiento con esteroides.
 Edad avanzada.
 Insuficiencia renal crónica.
 Insuficiencia cardiaca
 Cáncer.
 Convulsiones.
 Problemas neurológicos.
 Problemas dentarios.
 Enfermedad pulmonar previa.
 Tabaquismo.
 Inmunosupresión.
 Cirugía reciente.
 Colonización de orofaringe.
8

9. ETIOLOGIA
BACTERIAS
VIRUS HONGOS

10. ETIOLOGÍA
 Aproximadamente en un
30 a 60% de los casos no
se tiene un diagnóstico
etiológico.
0
10
20
30
40
50
60
CON
ETIOLOGIA
SIN
ETIOLOGÍA

11. ETIOLOGÍA EN MÉXICO.
50 – 60%50 – 60% Streptococcus PneumoniaeStreptococcus Pneumoniae
8 – 10%8 – 10% Haemophilus InfluenzaeHaemophilus Influenzae
8 – 10%8 – 10% Mycoplasma PneumoniaeMycoplasma Pneumoniae
3 – 5%3 – 5% Staphylococcus AureusStaphylococcus Aureus
5 – 10%5 – 10% Chlamydia PneumoniaeChlamydia Pneumoniae
5 – 10%5 – 10% LegionellaLegionella
1 – 3%1 – 3% Moraxella CatarrhalisMoraxella Catarrhalis
5 – 10%5 – 10% Virus Sincitial Respiratorio eVirus Sincitial Respiratorio e
InfluenzaInfluenza

12. CAUSAS HABITUALES TRATADAS A
DIFERENTES NIVELES.

13. ETIOLOGIA

14. ETIOLOGIA
 N. Atípicas
L. pneumophila 2 -10 %
M. pneumoniae 2 -18%
C. pneumoniae 4 - 15%
C. burnettii 1 - 10%
Virus 2 - 15%
Influenza
- Parainfluenza
- Adenovirus
Otros 1 - 5 %

15. ETIOLOGÍA DE LA NAC.
 Grupo I.- Pacientes con NAC sin enfermedad subyacente ni
factores de riesgo asociado.
Streptococcus pneumoniae.
Atípicos: Mycoplasma, Chlamydia,
Legionella.
Virus Respiratorios.
Haemophilus influenzae.
Consenso Nacional de Uso de Antimicrobianos en la Neumonía Adquirida en la Comunidad
Neumología y Cirugía de Tórax, Vol. 63(2):67-78, 2004
15

16. ETIOLOGIA DE LA NAC.
 Grupo 2.- Pacientes con NAC y enfermedad subyacente
(cardiaca, EPOC, diabetes).
Mismos más bacterias gram negativas.
Considerar pseudomona en EPOC
( con 3 exacerbaciones repetidas.
Consenso Nacional de Uso de Antimicrobianos en la Neumonía Adquirida en la Comunidad
Neumología y Cirugía de Tórax, Vol. 63(2):67-78, 2004
16

17. ETIOLOGÍA DE LA NAC.
 Grupo 3.- Pacientes con NAC grave.
Streptococcus pneumoniae.
Legionella.
Staphylococcus aureus.
Haemophilus influenzae.
Bacterias gramnegativas.
17

18. Grupo 4.- NAC en Situaciones
Especiales:
Tabaquismo H. Influenzae
Anciano S. pneumoniae, H.influenzae, bacilos
gramnegativos, virus, S. aureus.
EPOC Neumococo, H. influenzae, Moraxella,
Legionella.
Alcoholismo Klebsiella y anaerobios.
Broncoaspiración Anaerobios
VIH Mycobacterium tuberculosis, H.
influenzae, Pneumocystis carinii,
Cryptococcus neoformans, Histoplasma
capsulatum, Coccidiodes immitis.
Neumologí
ayCirugía
deTórax,
Vol.
63(2):67-
78,2004
Neumonía
Adquirida
en la
Comunidad
18

19. Fisiopatologia
 La via respiratoria es esteril
 Producto de los mecanismos
eficaces de filtrado y
eliminacion.
 Las particulas de la superficie
traqueobronquial son
arrastradas por las secreciones
de glándulas mucosas y por
movimiento ciliar.

20.  Las particulas que sobrepasan hasta
alveolos son eliminadas por fagocitosis
(macrofagos alveolares) y factores
humorales.
 Los macrofagos alveolares producen y
presentan antigenos a los linfocitos.
 Los linfocitos B y T secretan citocinas

22.  Se produce respuesta inflamatoria
 Se activan macrofagos y reclutan
mas fagocitos
 Se crea exudado inflamatorio
 Las citocinas son las que producen
fiebre, escalofrios y malestar general

23.  Los mecanismos de trasmision identificados son
1. Aspiracion de microorganismos de bucofaringe
2. Inhalacion de aerosoles infecciosos
3. Hematogena
4. Inoculacion directa o por contiguidad

24. PRESENTACIÓN CLÍNICA
TÍPICA:
 Tos.
 Fiebre.
 Expectoración mucopurulenta.
 Dolor torácico tipo pleurítico.
 Disnea.
 Hiporexia.
 Astenia.

25. SIGNOS EN LA NAC.
 Estertores crepitantes y/o sibilancias.
 Síndrome de condensación.
 En ocasiones derrame pleural y atelectasia.
 Choque en casos graves.

26. PRESENTACIÓN ATIPICA
 Síntomas y Signos:
 Predominan síntomas
extrapulmonares.
 Cefalea.
 Mialgias.
 Artralgias.
 Tos y disnea en menor grado.

27. DIAGNÓSTICO
 Radiografía de Tórax.
 BH.
 Química Sanguínea.
 Se recomienda antes de antibióticos:
 Gram de expectoración.
 Cultivo de expectoración.
 Hemocultivo.
 Gasometría Arterial (sospecha de
complicaciones).
 Electrolitos.

28. PATRONES
RADIOLOGICOS
 Clásicamente se distinguen tres tipos de
neumonías según sus características morfológicas
en la radiografía:
 1. Neumonías alveolares.
 2. Bronconeumonías.
 3. Neumonías intersticiales..

29. NEUMONIAS ALVEOLARES
 Los espacios aéreos se encuentran llenos de
exudado inflamatorio, inicialmente constituido
por edema y fibrina.
 Posteriormente se agregan eritrocitos (fase de
hepatización roja),
 Son después reemplazados por leucocitos (fase
de hepatización gris).

30.  Condensación homogénea no
segmentaria con broncograma
aéreo ubicada en el lóbulo inferior
derecho.
 se observa preferentemente en la
infección por gérmenes
capsulados (S. pneumoniae,
Klebsiella spp.), capaces de resistir
la fagocitosis

31.  Condensación lobular
con aumento de
volumen, evidenciado
por abombamiento de la
cisura horizontal.
 Este fenómeno puede
observarse en neumonías
muy exudativas
causadas por Klebsiella
pneumoniae y, con
menor frecuencia, por S.
pneumoniae y otros
gérmenes.

33. BRONCONEUMONIAS
 Generalmente existen desde el comienzo
múltiples focos de condensación pequeños que
se ubican en las vías aéreas finas.
 Desde allí el fenómeno inflamatorio se extiende,
comprometiendo los alvéolos tributarios.
 La imagen radiográfica corresponde a
condensaciones pequeñas en focos múltiples

34. BRONCONEUMONIAS
 Condensación en
pequeños focos
bronconeumónicos
múltiples, que afectan
principalmente los
lóbulos inferiores.

35. BRONCONEUMONIAS
 Condensación en
pequeños focos
bronconeumónicos
múltiples, que afectan
principalmente los
lóbulos inferiores.

38. NEUMONIAS
INTERSTICIALES
 En su mayoría son causadas por virus.
 El infiltrado inflamatorio se ubica preferentemente
en el espesor de los tabiques alveolares.
 Afectan en forma difusa ambos pulmones,
produciendo una imagen radiográfica de tipo
reticular o nodular.
 Zonas peribroncovasculares e hiliares.

39.  Neumonía intersticial
con focos de
condensación en los
lóbulos inferior derecho,
inferior izquierdo y
superior izquierdo.
 Este patrón se observa
en neumonías por
Mycoplasma y
Chlamydia spp.

41. PATRONES
RADIOLOGICOS
PATRÓN RADIOLÓGICO ORGANISMO
Focal; large pleural effusion Usually bacteria
Cavitary Bacterial abscess, fungal, acid-fast
bacilli (AFB), Nocardia
Rapid progression/multifocal Legionella spp., Pneumococcus,
Staphylococcus
Interstitial Viruses, Pneumocystis jiroveci,
Mycoplasma, Chlamydia psittaci

42. Sistema de Puntuación y estratificacion
de riesgos, de acuerdo con el estudio
PORT
1.-DEMOGRÁFICOS1.-DEMOGRÁFICOS
CARACTERÍSTICACARACTERÍSTICA PUNTOSPUNTOS
ASIGNADOSASIGNADOS
HombresHombres Edad en años.Edad en años.
MujeresMujeres Edad en años -10.Edad en años -10.
Residente en un asiloResidente en un asilo +10+10

43. Estudio PORT
2.- COMORBILIDADES2.- COMORBILIDADES
CARACTERÍSTICACARACTERÍSTICA PUNTOSPUNTOS
ASIGNADOSASIGNADOS
NeoplasiaNeoplasia +30+30
Enfermedad hepáticaEnfermedad hepática +20+20
Insuficiencia CardiacaInsuficiencia Cardiaca +10+10
EnfermedadEnfermedad
CerebrovascularCerebrovascular
+10+10
Insuficiencia RenalInsuficiencia Renal +10+10

44. Estudio PORT
3.-EXPLORACIÓN FÍSICA3.-EXPLORACIÓN FÍSICA
CARACTERÍSTICACARACTERÍSTICA PUNTOSPUNTOS
ASIGNADOSASIGNADOS
Estado Mental AlteradoEstado Mental Alterado +20+20
Frecuencia Respiratoria >Frecuencia Respiratoria >
3030
+20+20
Presión Sistólica < 90Presión Sistólica < 90 +20+20
Temperatura < 35 ó > 40Temperatura < 35 ó > 40 +15+15
Frecuencia Cardiaca > 125Frecuencia Cardiaca > 125 +10+10

45. Estudio PORT
4.- LABORATORIO Y RADIOGRAFÍAS4.- LABORATORIO Y RADIOGRAFÍAS
CARACTERÍSTICACARACTERÍSTICA PUNTOS ASIGNADOSPUNTOS ASIGNADOS
pH arterial < 7.35pH arterial < 7.35 +30+30
Nitrógeno ureico > 30 mg/dLNitrógeno ureico > 30 mg/dL +20+20
Sodio < 130 meq/LSodio < 130 meq/L +20+20
Glucosa > 250 mg/dLGlucosa > 250 mg/dL +10+10
Hematocrito < 30%Hematocrito < 30% +10+10
Presión de O2 < 60 o Saturación <Presión de O2 < 60 o Saturación <
90%90%
+10+10
Derrame PleuralDerrame Pleural +10+10

46. PORT

47. Asignación de clases de riesgo y tasas
de mortalidad
Clase deClase de
riesgoriesgo
PuntosPuntos MortalidadMortalidad TratamientoTratamiento
II < 50 puntos< 50 puntos 0.1%0.1% AmbulatorioAmbulatorio
IIII 51 -7051 -70
puntospuntos
0.6%0.6% AmbulatorioAmbulatorio
IIIIII 71 – 9071 – 90
puntospuntos
0.9 – 2.8%0.9 – 2.8% Ambulatorio o breveAmbulatorio o breve
estancia hospitalestancia hospital
IVIV 91 – 13091 – 130
puntospuntos
8.2 - 9.3%8.2 - 9.3% HospitalizadoHospitalizado
VV > 130 puntos> 130 puntos 27 – 29.2%27 – 29.2% HospitalizadoHospitalizado

48. CURB-65 scoring
 Confusion
 Urea > 7 mmol/l
 Respiratory rate ≥ 30/min.
 Blood pressure (systolic blood pressure < 90 mm Hg or diastolic
blood pressure ≤ 60 mm Hg)
 Age 65 years or more.

 Diagnóstico y tratamiento antibacteriano de Neumonía
Adquirida en la Comunidad, concenso 2007 Méx

49. CURB-65

50. NAC Grave: Dos criterios menores ó uno
mayor.
 Criterios Mayores:
Necesidad de ventilación mecánica.
Incremento > 50% en los infiltrados
radiológicos en las primeras 48 horas.
Choque séptico o necesidad de
vasopresores > 4 horas.
Insuficiencia renal aguda (gasto urinario <
80 mL/4 horas, creatinina sérica > 2 mg/dL
en ausencia de insuficiencia renal crónica.

51. NAC Grave: Dos criterios menores ó uno
mayor.
 Criterios Menores:
 F.R. > 30 x´
 Hipoxemia <60 mmHg ó Sat. O2 <90%
(respirando aire ambiente).
 Infiltrados bilaterales o multilobares
(Staph. Aureus).
 PA sistólica < 90.
 PA diastólica < 60.

52. CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO
 Edad > 60 años.
 Insuficiencia respiratoria (PO2 <60 mmHg con
FiO2 de 21%)
 Empiema.
 Absceso
 Atelectasia
 Sospecha de broncoaspiración.
 Inmunodepresión
 DM
 Enfermedad cardiorrespiratoria crónica
 Empeoramiento clínico tras 48 hrs de tx
ambulatorio.

53. CRITERIOS DE INGRESO EN
UCI
 EXPLORACION FÍSICA
• Taquipnea (>30 respiraciones por minuto)
sostenida.
• Hipotensión (<90 mmHg) que no responda
rapidamente con volumen.
• Depresión del nivel de conciencia.

54. CRITERIOS DE INGRESO EN
UCI
 DATOS DE LABORATORIO
• Leucocitosis > 30 000 o leucopenia <4000 c/mm3
• Alteración de la coagulación.
• Hematócrito < 30
• IRA
• Insuficiencia respiratoria grave (PO2 <60 mmHg
con FiO2 > 0.5)

55. CRITERIOS DE INGRESO EN
UCI
 PATRÓN RADIOLOGICO.
• Afectación multilobar.
• Derrame pleural significativo.
• Presencia de cavitaciones.

56. TRATAMIENTO

57. Tratamiento NAC
 ABC
 Uso de oxigeno en caso necesario
 Medidas de soporte
 Tratamiento Antimicrobiano

 Diagnóstico y tratamiento
antibacteriano de Neumonía
 Adquirida en la Comunidad,
concenso 2007 Méx.


59. TRATAMIENTO
“…el tratamiento inicial de la
NAC es empírico en la
mayoría de los pacientes…”
R. Menéndez et al/Arch Bronconeumol. 2010; 46(10):543–558

60. TRATAMIENTO
 “…La elección del tratamiento
empírico se fundamenta en los
microorganismos que causan NAC
y en los patrones locales de
susceptibilidad antibiótica…”
R. Menéndez et al/Arch Bronconeumol. 2010; 46(10):543–558

61. TRATAMIENTO
 AMBULATORIO.
 SALA DE HOSPITALIZACION.
 UCI.
 SOSPECHA DE P. AERUGINOSA.
 MICROORGANISMOS ANAEROBIOS O NEUMONIA
ASPIRATIVA.
R. Menéndez et al/Arch Bronconeumol. 2010; 46(10):543–558

62. TRATAMIENTO
 “…la primera dosis administrada en las primeras 4
o 8 hrs de la llegada del paciente a un servicio
de urgencia disminuyen la mortalidad…”
Houck PM, Bratzler DW, Nsa W, Ma A, Bartlett JG. Timing of antibiotic
administration and outcomes for Medicare patients hospitalized with
community-acquired pneumonia. Arch Intern Med. 2004;164:637–44.

63. TRATAMIENTO
AMBULATORIO
 S. pneumoniae, M, pneumoniae, C. pneumoniae
y L. pneumophila.
 Moxifloxacino o levofloxacino: 5 a 7 días.
 Amoxicilina - amoxicilina/clavulánico -
cefditoren(7 días)
+
Macrólidos (azitromicina 3–5 días o claritromicina 7
días)
R. Menéndez et al/Arch Bronconeumol. 2010; 46(10):543–558

64. Terapia Recomendada
 La terapia recomendada por las
organizaciones médicas con
reconocimiento internacional para el
manejo empírico ambulatorio de la NAC
incluye:
 Macrólidos de nueva generación
- (Azitromicina o Claritromicina)
Fluoroquinolonas “respiratorias”
 (Moxifloxacino, Levofloxacino
 Diagnóstico y tratamiento
antibacteriano de Neumonía Adquirida en la Comunidad, concenso
2007 Méx

65. Tratamiento empirico sugerido
para NAC
Categoria de paciente Antimicrobiano recomendado
Ambulatorio
Paciente inmunocompetente
Sin antibioticoterapia reciente Macrólido o Doxiciclina
Con antibioticoterapia
reciente
Fluoroquinolona respiratoria sola,
Macrólido avanzado mas dosis altas
de amoxicilina o Macrólido
avanzado más dosis altas de
amoxicilina-clavulanato

66. Tratamiento empírico para
NAC
Comorbilidades (EPOC,
DM, IRC, ICC, Neoplasia)
Sin antibioticoterapia reciente Macrólido avanzado o
Fluoroquinolona respiratoria
Con antibióticoterapia reciente Fluoroquinolona respiratoria sola
o Macrólido avanzado más un
Betalactámico
Sospecha de broncoaspiración Amoxicilina/clavulanato o
clindamicina
Influenza con sobreinfección
bacterina
Betalactámico o fluoroquinolona
respiratoria

67. TRATAMIENTO PACIENTES CON
NAC HOSPITALIZADOS
 Quinolona en monoterapia
(levofloxacino,moxifloxacino)
 Cefalosporina de tercera generación
(cefotaxima,ceftriaxona)
o
Amoxicilina- clavulanato
+
Macrólido (azitromicina, claritromicina)
R. Menéndez et al/Arch Bronconeumol. 2010; 46(10):543–558

68. Tratamiento empírico de NAC
Paciente hospitalizado
Sala General
Sin antibioticoterapia reciente Fluoroquinolona respiratoria sola
o Macrólido avanzado más
Betaláctamico
Con antibioticoterapia reciente Macrólido avanzado más
betalactámico o Fluoroquinolona
respiratoria sola

69. TRATAMIENTO DE PACIENTES
CON NAC QUE AMERITAN
INGRESO A UCI Beta- lactámico (ceftriaxona 2 g/24 h,
cefotaxima 2 g/6–8 h)
+
Macrólido (azitromicina 500mg/día ,
claritromicina 500mg/12h)
 Beta- lactámico
+
Quinolona. (levofloxacino 500mg/12h)
R. Menéndez et al/Arch Bronconeumol. 2010; 46(10):543–558

70. SOSPECHA DE PSEUDOMONA
AERUGINOSA
 EPOC.
 BRONQUIECTASIAS GENERALIZADAS.
 ANTIBIOTICOS MULTIPLES EN ULTIMO AÑO.
R. Menéndez et al/Arch Bronconeumol. 2010; 46(10):543–558

71. SOSPECHA DE PSEUDOMONA
AERUGINOSA
 Piperacilina-tazobactam o cefepima o
carbapenem
+
ciprofloxacino o levofloxacino o aminoglucósido.
R. Menéndez et al/Arch Bronconeumol. 2010; 46(10):543–558

72. SOSPECHA DE ASPIRACION
 Amoxicilina-clavulánico por vía intravenosa
(amoxicilina 2g/8h) 14días
o
 moxifloxacino,ertapenem o clindamicina
R. Menéndez et al/Arch Bronconeumol. 2010; 46(10):543–558

73. ESQUEMAS DE TRATAMIENTO
EMPIRICO

74. ESQUEMAS DE TRATAMIENTO
EMPIRICO

75. Duracion del tratamiento
 La duración del tratamiento puede ser de 7 a 10
días para Streptococcus pneumoniae sensible a
la penicilina
 14 días para Mycoplasma pneumoniae,
Chlamydia pneumoniae o Legionella spp.
 Diagnóstico y Tratamiento antibacteriano de Neumonia Adquirida en
la Comunidad, concenso 2007, Méx

76. PROLONGAR
TRATAMIENTO
 Persistencia de fiebre
 Inestabilidad clínica
 Cobertura inicial inadecuada
 Aparición de complicaciones extrapulmonares.
Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A, Bartlett JG, Campbell GD, Dean
NC, et al. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic
Society consensus guidelines on the management of community-acquired
pneumonia in adults. Clin Infect Dis. 2007;44(Suppl 2):S27–72.

77. Criterios de mejoria
 Los datos clínicos de mejoría son la desaparición
de:
 Tos, disnea, fiebre, taquipnea y taquicardia
 Mejoría en la tensión arterial sistólica > 90 mmHg,
 Saturación arterial de oxígeno >90% respirando
aire ambiente.
 La leucocitosis
Diagnóstico y Tratamiento antibacteriano de Neumonia Adquirida
en la Comunidad, concenso 2007, Méx

78. NAC QUE NO RESPONDEN AL
TRATAMIENTO
 10 - 15% de los pacientes hospitalizados.
 Hasta un 21% en pacientes ambulatorios.
 NAC NO RESPONDEDORA: persistencia o
empeoramiento de los síntomas en la fase inicial.
 NAC DE LENTA RESOLUCION: persistencia de
imágenes radiológicas a las 4-6 semanas.
Menendez R, Torres A. Treatment failure in community-acquired pneumonia. Chest.
2007;32:1348–55.

79. NAC QUE NO RESPONDEN AL
TRATAMIENTO
 PROTEINA C REACTIVA Y PROCALCITONINA.
 Aumento o disminución de los valores inferior al
40–50% respecto al primer día.
 Proteína c reactiva <100mg/l el día 1
 Proteína c reactiva >210mg/l el día 1
Menéndez y cols. Markers of treatment failure in hospitalised community
acquired pneumonia. Thorax. 2008;63:447–52.

80. NAC QUE NO RESPONDEN AL
TRATAMIENTO
 72 hrs:
 Proteína C-reactiva:≤30 mg/dl
 Procalcitonina ≤ 0,3 ng/ml
 Alto valor predictivo positivo (>95%) de que no
aparecerán complicaciones .
Chalmers, Singanayagam, Hill. C-reactive protein is an independent predictor
of severity in community-acquired pneumonia. Am J Med. 2008;121:219–25.

81. TRATAMIENTO DE LA NAC
AGENTES
IMNUNOMODULADORES

83. AGENTES
INMUNOMODULADORES
V.F. Corrales-Medina, D.M. Musher. Immunomodulatory agents in CAP.
Journal of Infection (2011) xx, 1e13

84. MACROLIDOS
 Alta concentración en células fagocíticas.
 Inhibición de importantes vías de señalización
intracelular .
 Supresión de la producción
 de factores de
 transcripción.
V.F. Corrales-Medina, D.M. Musher. Immunomodulatory agents in CAP.
Journal of Infection (2011) xx, 1e13

85. MACROLIDOS
V.F. Corrales-Medina, D.M. Musher. Immunomodulatory agents in CAP.
Journal of Infection (2011) xx, 1e13
Disminución de afluencia
de neutrófilos y mitiga
actividad de los neutrófilos
en los pulmones inflamados
y las vías respiratorias.
EPOC: aumento en 10 años
la supervivencia

86. ESTATINAS
ESTATINAS
HMG-
CoA
reductas
a
Acido
Mevalónic
o
Acido
Mevalónic
o
Colestero
l
Isoprenoide
s
Proteín
a
G
NF-kB
Disminución Profunda
y Generalizada de la
Respuesta
InflamatoriaV.F. Corrales-Medina, D.M. Musher. Immunomodulatory agents in CAP.
Journal of Infection (2011) xx, 1e13

87. ESTATINAS
 Disminuyen 47% mortalidad.
 Ya estaban tomando estatinas días previos al
diagnóstico de neumonía.
V.F. Corrales-Medina, D.M. Musher. Immunomodulatory agents in CAP.
Journal of Infection (2011) xx, 1e13

88. ASPIRINA
ASPIRINA
CICLOOXIGENASA
2
ACIDO
ARAQUIDONICO
ACIDO
ARAQUIDONICO
LIPIDOS
BIOACTIVOS
(PGE2)
PPARα
V.F. Corrales-Medina, D.M. Musher. Immunomodulatory agents in CAP.
Journal of Infection (2011) xx, 1e13

89. ASPIRINA
 Chalmers y cols: 1007 pacientes con NAC
 Reducción del 37% en la mortalidad.
 Winning y cols: 127 ancianos con NAC grave.
 40 pacientes tuvieron menor necesidad de ingreso
a UCI y menor estancia hospitalaria.
Winning J y cols. Anti-platelet drugs and outcome in severe infection: clinical
impact and underlying mechanisms. Platelets 2009
Chalmers y cols. Prior statin use is associated with improved outcomes in
community acquired pneumonia. Am J Med 2008.

90. OTROS AINES
 Voiriot:
 Mayor riesgo de enfermedad invasiva
 Mayor riesgo de cavitación pulmonar
 Mayor riesgo de empiema
Voiriot G, Dury S, Parrot A, Mayaud C, Fartoukh M. Nonsteroidal antiinflammatory
drugs may affect the presentation and course of community-acquired pneumonia.
Chest 2011 Feb; 139(2):387e94.

91. GLITAZONAS
 Activan el PPAR – gama que suprime las
reacciones inflamatorias.
 Aumentan el riesgo de neumonía grave o
infecciones del tracto respiratorio.
Singh S, Loke YK, Furberg CD. Long-term use of thiazolidinediones and the
associated risk of pneumonia or lower respiratory tract infection: systematic review
and meta-analysis. Thorax; 2011 Feb 15.

92. V.F. Corrales-Medina, D.M. Musher. Immunomodulatory agents in CAP.
Journal of Infection (2011) xx, 1e13

93. CORTICOESTEROIDES
 Los glucocorticoides han sido propuestos como
terapia adyuvante desde 1950.
 El primer estudio clínico apareció en 1956.
V.F. Corrales-Medina, D.M. Musher. Immunomodulatory agents in CAP.
Journal of Infection (2011) xx, 1e13

96. CORTICOESTEROIDES
 Reducción de los días de EIH.
 Resolución más rápida de los síntomas clínicos.
 Menor necesidad de ventilación mecánica.
Meijvis y cols. Dexamethasone and length of hospital stay in patients with
community acquired pneumonia: a randomised, double-blind, placebo-controlled
trial. Lancet 2011.
Fernandez-Serrano y cols. Effect of corticosteroids on the clinical course of
community acquired pneumonia: a randomized controlled trial. Crit Care 2011

97. 213 pacientes hospitalizados con NAC sin EPOC
40 mg de prednisolona c/24hrs x 7 dias.
Sin mayor beneficio.
Más complicaciones.
Mayor necesidad de nuevos antibióticos .

100. MODALIDAD RECOMENDACIÓN
MACROLIDO
S
Uso rutinario, junto con los betalactámicos
en neumonia neumocócica.
Como tratamiento adyuvante en todos los
tipos de neumonía
ESTATINAS Fomentar el uso en pacientes con alto
riesgo de neumonía .
Fase aguda de NAC grave.
GLITAZONAS No recomendadas.
ASPIRINA Fomentar el uso en pacientes con alto
riesgo de neumonía.
Fase aguda de NAC grave.
OTROS AINES No recomendados.
CORTICO - Se necesitan estudios adicionales.