ninguna

1. EPISTAXIS
.

2. EPISTAXIS
Es un signo clínico la pérdida de sangre de cualquier magnitud proveniente
de los vasos de las fosas nasales.
ώ Prevalencia en torno al 10-15%.
ώ Dos picos de mayor frecuencia de aparición
ώ Tasa de hospitalizaciones por epistaxis aumenta progresivamente a partir
de los 40 años.
• 15 – 25 años
• 45 – 65 años

3. E
P
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ώ Función respiratoria: sirve como vía aérea, al paso del aire que va y viene
de los pulmones.
ώ Filtro de partículas.
ώ Función olfatoria.
ώ Función acondicionadora: humedifica y calienta el aire inspirado, para
que éste llegue en las mejores condiciones hasta los alvéolos.

4. EPI
ST
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S

5. EPI
ST
AXI
S

6. EPISTAXIS
• Suelen tener su origen en el área de Kiesselbach,
lugar donde se localizan el 90% de las epistaxis.
Anteriores
• El sangrado del tronco de la arteria esfenopalatina
o de alguna de sus ramas determinan el sangrado
posterior siendo más difícil de cohibir.
Posteriores
• Suelen deberse al sangrado de las arterias
etmoidales o sus ramas.
Superiores

7. E
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S
Si bien, un porcentaje importante de las epistaxis son idiopáticas, frecuentemente
puede ser identificada la causa del sangrado.

8. E
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S
CAUSAS LOCALES
Traumatismos locales:
• Yatrógenos.
• Traumatismos maxilofaciales.
• Por rotura espontánea o traumática de la carótida interna.
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ehemorragias.
Deformaciones del tabique nasal:
• Las desviaciones septales y espolones.
• La perforación septal.

9. E
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CAUSAS LOCALES
Cuerpos extraños:
• Sospechar en niños con rinorrea purulenta unilateral que se asocia a epistaxis ipsilateral.
Enfermedades granulomatosas:
• TBC.
• Wegener.
• Sarcoidosis.
• Sífilis.
Tumores:
• Neoplasias benignas y malignas de nariz o senos paranasales.
• Fibroangioma (Afecta solo a hombres y se manifiesta en la adolescencia).

10. E
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CAUSAS SISTÉMICAS
Medicamentos:
• Tratamiento anticoagulante o antiagregante (aspirina).
• Ginkgo biloba, Ginseng y ajo → Alteran hemostasia.
Discrasias sanguíneas:
• Enfermedad de Von
• Willebrand y la hemofilia.
• Leucemia
• Quimioterapia
Alteraciones vasculares:
• Telangiectasia hemorrágica hereditaria (Enfermedad de Osler- Weber -Rendu)

11. E
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• HTA.
• Enfermedades endocrinas → Embarazo.
• Insuficiencia renal crónica.
• Insuficiencia hepática.
• Úlcera trófica y perforación del septum nasal.

12. E
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S
ANAMNESIS
Antecedentes familiares:
• Predisposición hemorrágica.
• Hemofilia.
• Angiomatosis.
Antecedentes personales:
• Episodios hemorrágicos, tanto nasales como de otros órganos.
• Alteraciones dermatológicas (petequias, hematomas y equimosis.
• Hemorragias secundarias a actos quirúrgicos o pequeños
traumatismos.
“Reconocer si es una epistaxis anterior o posterior, aislada en el tiempo o recurrente,
y si existe algún factor desencadenante local o sistémico”.

13. E
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S
EXAMEN FÍSICO
• Evaluar el estado hemodinámico del paciente.
• Realizar un examen físico completo, con énfasis en nariz y rinofaringe.
• El examen nasal realizarlo con anestesia tópica y, de no estar contraindicado, con
vasoconstrictor locales.
• La exploración se inicia con una rinoscopia anterior.
• Se requiere de una buena fuente de iluminación y aspiración.
• El manejo por especialidad permite el uso de endoscopía rígida o nasofaringoscopía
flexible que da mayor información y es fácil de realizar.
• Todo paciente al ingresar debe estar clasificado con su grupo sanguíneo.
• Una vez solucionado el sangrado se podrán solicitar los exámenes necesarios para llegar al
diagnóstico.

14. E
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S
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
• Hemograma
• VHS
• Estudio de coagulación
• Radiografía de cráneo
• Tomografía computada
• Radiografía de cavidades perinasales

15. E
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S
• Salida de sangre por los orificios nasales.
• Mareo por la pérdida de sangre o la impresión.
• Taquicardia, jadeos y palidez.
• Heces negras por la sangre tragada.

16. E
P
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S
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S
Hemorragias digestivas altas
Tumores sangrantes
Hematemesis
Hemoptisis
Varices esofágicas sangrantes
Hemorragias pulmonares

17. E
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S
Inmediata
Tratamiento del signo
Mediata
Búsqueda y tratamiento de la causa

18. E
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S
 MEDIDAS GENERALES
• Tranquilizar al paciente.
• Reposo absoluto.
• Colocación del paciente en posición sedente o semisentado, con el
cuerpo ligeramente inclinado.
• Colocación de compresas de hielo o aplicación de frío en el cuello, nuca
y en
 el dorso nasal.
• Valorar la cuantía del sangrado mediante el examen clínico.
• Control hemodinámico.

19. EPISTAXIS
TRATAMIENTO LOCAL
1. Compresión bidigital:
• Compresión, con la pinza pulgar-índice de la porción anterior del vestíbulo nasal.
• Colocación en el vestíbulo nasal de un algodón empapado en H2O oxigenada, atornillándolo
y ejerciendo posteriormente presión en ambas alas nasales durante unos min.
2. Taponamiento:
Taponamiento
anterior
Sonda balonada
Taponamiento
posterior

20. E
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S
TRATAMIENTO LOCAL
3. Cauterizaciones:
Cauterización
química
Fotocoagulación
Cauterización
eléctrica
4. Inyecciones submucosas, intramucosas o subpericondrales
Lidocaína al 0,1% con adrenalina Ethibloc

21. E
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TRATAMIENTO LOCAL
5. Hemostáticos locales:
Consiste en la utilización de agua oxigenada diluida al 10%, trombasa o polvo de adrenalona
tetracaína aplicados sobre una mecha reabsorbible o no.

22. EPISTAXIS
TRATAMIENTO GENERAL
1. Activadores de la coagulacion
2. Sustituyivos
3. Otros tratamientos:
• Dermoplastia nasal o septal
• Resección subpericóndrica del tabique