FISIOLOGIA OFTALMOLOGIA

1. FISIOLOGÍA OCULAR
FABRICIO BARAHONA CABRERA

2. PRESION INTRA OCULAR
 PIO
 Presión ejercida por el contenido del globo ocular
sobre su pared.
 10-20 mmHg
 Mantiene la forma del globo ocular
 propiedades ópticas de las superficies de
refracción

3. PIO DEPENDE DE TRES
FACTORES:
 Volumen y la distensibilidad de
las estructuras intraoculares
líquidas
 principalmente el humor acuoso,
el cuerpo vítreo y el volumen
sanguíneo coroideo
 Distensibilidad de la
esclerótica
 Presión extrínseca ejercida
sobre las paredes del globo
ocular por los músculos
En condiciones fisiológicas, el papel
principal de regulación de la PIO es
desempeñado por el humor acuoso
y su circulación

4. FORMACIÓN Y DRENAJE DEL HUMOR
ACUOSO
 Volumen promedio: 0,30 m
 Producción: 0.0025 mL/min=0.15 ml/hora=3.6 ml/día
 FORMACION:
 Ultrafiltración plasmática (20%)
 Secreción activa (80%)
 La secreción proviene de las células epiteliales de los
procesos ciliares, las cuales contienen las enzimas
(citocromo oxidasa y anhidrasa carbónica) que facilitan el
transporte activo de los iones a través de la barrera
hematoacuosa.

5.  HA formado en la cámara posterior, pasa por
la pupila hacia la cámara anterior
 Angulo iridocorneal atraviesa la red trabecular
e ingresa en el conducto de Schlemm
 HA recogido por las venas que desembocan
en las venas episclerales.

6.  Segmento anterior del ojo con las
cámaras anterior y posterior y las
zonas de secreción, flujo y
reabsorción del humor acuoso.
 a. Cámara anterior; b. cámara
posterior; 1. conducto de Schlemm;
2. circulación del humor acuoso; 3.
iris; 4. córnea; 5. ángulo
iridocorneal; 6. músculo ciliar; 7.
cristalino; 8. ligamento suspensorio
del cristalino (zónula ciliar); 9.
procesos ciliares; 10. vasos
ciliares.

8.  Los agentes parasimpaticomiméticos
 Pilocarpina y la eserina
 Disminuyen la PIO por un efecto mecánico sobre la raíz del iris
(miosis) y tal vez por acción sobre la red trabecular.
 Los betabloqueantes administrados en colirio
 Disminuyen la PIO al actuar sobre los vasos de los procesos
ciliares y, al mismo tiempo, sobre el músculo ciliar.
 La acetazolamida por vía general y la dorzolamida en colirio
 Disminuyen la secreción del humor acuoso por bloqueo de la
anhidrasa carbónica.
 Los análogos de la prostaglandina F2-α (latanoprost y
derivados)

9. VARIACIONES DE PIO

10. FACTORES ANESTESICOS
 todos los anestésicos intravenosos y por inhalación
disminuyen la PIO
 Excepto ketamina
 disminución de la PIO es de un 20-30% de promedio, es
decir, 3-6 mmHg.
 se produce por:
 reducción de la secreción o incremento de la reabsorción del
humor acuoso, disminución del volumen sanguíneo coroideo
 efecto indirecto x acción de tono de los músculos extrínsecos, el
tono simpático y la vasomotricidad, la presión venosa central y
el sueño anestésico

11.  Propofol: disminuye PIO por disminucion
humor acuoso
 Ketamina: aumenta Pio
 Morfinicos: no modifican, ligeramente la
disminuyen
 RMND: disminuyen
 Succinilcolina: aumenta 5 a 10 min

12. SOBRE LA PRESIÓN
INTRAOCULAR
Fármaco Efecto sobre la PIO
Anestésicos Inhalatorios
- Fármacos Volátiles
- Óxido Nitroso
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<
Anestésicos Intravenosos
- Barbitúricos
- Benzodiazepinas
- Ketamina
- Opioides
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Bloqueadores Neuromusculares
- Despolarizantes
- No Despolarizantes
>>
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Pinsker MC. Ophthalmic anesthesia.
Anesthesiology 2001;94(2):376.

13. Variable Efecto sobre la PIO
Presión Venosa Central
- Aumento
- Disminución
+++
- - -
Presión Arterial
- Aumento
- Disminución
+
-
PaCO2
- Aumento (Hipoventilación)
- Disminución (Hiperventilación)
++
- -
PaO2
- Aumento
- Disminución
0
+
EFECTO DE LAS VARIABLES CARDIACAS Y
RESPIRATORIAS SOBRE LA PRESIÓN
INTRAOCULAR
Pinsker MC. Ophthalmic anesthesia.
Anesthesiology 2001;94(2):376.

14.  Laringoscopia e IOT: aumentan PIO
 PVC: modifica PIO: por cambios de posición
 aumenta en Trendelenburg y disminuye con
inclinación caudal
 A. general: disminuye PIO
 Bloqueo: aumenta PIO

15.  Vomitos, tos, nauseas: producen aumento de
PIO

16. DISMINUCION PIO
 Masaje digital (Handler)
 Se ejerce una presión con los dedos sobre los párpados durante
tres minutos
 Dispositivos:
 Balón de Honan
 Hustead
 Bolsa de Mercurio
 Super Pinkie.
 Disminuyendo el volumen sanguíneo en el ojo y
disminuyendo el volumen de humor vítreo y acuoso

17.  Presión final depende del tiempo de
oculopresión
 ↓ 0.3 mmHg por minuto aproximadamente,
 Hipotensión se logrará a los 10-15 minutos
 Mayor tiempo puede provocar disminución del
flujo sanguíneo intraocular y producir isquemia
 Suspender a los 10 minutos

18. REFLEJO OCULOCARDIACO

19.  Descrito en 1908 por Aschner y Dagnini.
 Designa a la bradicardia y a las otras
manifestaciones clínicas que se producen tras
la estimulación de las estructuras
intraorbitarias

20.  Se dispara por:
 Tracción de los músculos oculares extrínsecos
 Compresión del globo ocular
 Aumento de la presión intraorbitaria.
 El ROC está relacionado con otros reflejos de
inicio cefálico, como el reflejo oculorrespiratorio,
el reflejo blefarocardíaco (desencadenado por
una tracción de los músculos palpebrales), el
reflejo trigeminovagal y el reflejo de inmersión
(diving reflex)

21.  El arco reflejo del ROC está formado por las vías nerviosas
siguientes:
 receptores periféricos (mecanorreceptores y receptores de
estiramiento) del contenido orbitario y fibras aferentes
 A partir de este núcleo
 Fibras internucleares de la sustancia reticular se proyectan
en el núcleo motor del neumogástrico.
 Fibras eferentes discurren por el nervio vago y alcanzan los
receptores muscarínicos de los órganos periféricos, como el
corazón.

22. ARCO REFLEJO
 IMPULSO AFERENTE
 Nervios ciliares cortos y largos
 Ganglio ciliar
 Rama oftálmica del nervio trigémino
 Ganglio de Gasser
 Núcleo sensitivo trigémino principal en el piso de 4º ventrículo.
 FIBRAS INTERNUCLEARES DE LA SUSTANCIA RETICULAR SE PROYECTAN EN EL
NÚCLEO MOTOR DEL NEUMOGÁSTRICO.
 IMPULSO EFERENTE
 Núcleo motor del vago (X par)
 Nervio vago
 Nervio depresor miocárdico
 produciendo inotropismo negativo
 Alteraciones de la conducción. (Bradiarritmias)

24.  La duración del ROC dependería, en parte, del
tipo de factor desencadenante.
 Tracción de los músculos extrínsecos, su duración es
breve.
 Si obedece a la estimulación de estructuras
intraorbitarias, puede ser más prolongado.
 Reflejo agotable, pues la repetición de los
estímulos se acompaña de una atenuación de las
respuestas inducidas.

25.  También lo facilitan:
 Edad, la ansiedad, la
hipercapnia y un tratamiento
con betabloqueantes.
 Los medicamentos
anestésicos que producen
bradicardia aumentan el ROC
 El reflejo es atenuado por el
bloqueo peribulbar.
 El ROC no es más frecuente
en los pacientes que tienen
un tono vagal aumentado de
origen constitucional.

26.  El ROC se expresa por una bradicardia
sinusal transitoria.
 Ritmo cardíaco es inferior a 50 lpm, o incluso
30 lpm
 Puede observarse una asistolia transitoria.
 La bradicardia es máxima unos cinco
segundos después del inicio de la tracción
muscular.

27.  El reflejo óculo-cardiaco en la mayoría de las veces
ocurre durante la cirugía de estrabismo en niños,
cirugía de retina, como también en el bloqueo
retrobulbar y aún durante la cirugía no oftalmológica si
la presión es colocada sobre el globo ocular
Blanc VF, Hardy JF, Milot J, et al.
Oculocardiac reflex, a statistical review. Can
Anaesth Soc J 2003; 30:360-368

28.  Premedicación con fármacos vagolíticos no siempre
previene el ROC.
 Atropina por vía intramuscular es parcialmente eficaz
en dosis que aceleran la frecuencia cardíaca, es
decir, 10-15 µg/kg. Sin embargo, la atropina es más
eficaz que el glucopirrolato
 Debido a que los efectos secundarios de la atropina
son frecuentes, su uso sistemático con el fin de
prevenir el ROC no se recomienda.

29. GRACIAS