Se revisan las dermatosis originadas por la exposición al sol, así como los principios de la fotoprotección.

1. Dermatosis fotosolares
parte II.
DRA. ANA CECILIA VALDIVIA

2. Radiación ultravioleta
 Factores que influyen
 Elevación solar: mayor cuando el sol está en lo alto
 Altitud: a mayor altitud, mayor radiación
 Latitud: mayor cercanía con el Ecuador, mayor radiación
 Reflexión en superficies
 Ozono atmosférico: absorbe la radiación
 Polvo en suspensión en ambiente: dispersa la radiación
 Nubosidad: disminuye la radiación, pero depende del grosor y cantidad de nubes

3. Índice ultravioleta
 Es una unidad de medida de los niveles de
radiación ultravioleta relativos a
sus efectos sobre la piel humana.
 Valor de 0 a 11+
 MED: dosis eritematógena mínima

4. Índice ultravioleta

6. Eritema solar / Dermatitis actínica
 Daño solar agudo
 Susceptibilidad individual
 Puede acompañarse de síntomas
sistémicos (fiebre, taquicardia,
debilidad)
 No deja cicatriz como las
quemaduras
 Puede quedar despigmentación
moteada

7. Eritema solar

8. Eritema
solar

9. Histología
 Células de “eritema solar” en la epidermis
(queratinocitos apoptóticos)
 Exocitosis de linfocitos
 Vacuolación de melanocitos y células de
Langerhans.
 Dermis: se identifica turgencia de células
endoteliales en vasos superficiales

10. Tratamiento
 Prevención
 Evitar exposición al sol 11:00 – 14:00
 Vestimenta adecuada
 Protector solar
 Compresas frías
 Glucocorticoides tópicos
 AINEs

11. Fototoxicidad inducida por fármacos o
sustancias químicas
 Interacción de la luz
ultravioleta con una
sustancia presente en la
piel o fármacos en el
interior de la piel y causan
respuestas exageradas a
las quemaduras solares.

12. Dermatitis fototóxica sistémica
 Exposición a un fármaco sistémico y
después exposición al sol.
 Daño a las membranas nucleares ADN
 Luz UVA
 Quemadura solar después de una
exposición que habitualmente no causaría
quemadura.
 Pseudoporfiria. Eritema mínimo, fragilidad
cutánea, ampollas cutáneas.
Porfiria cutánea

13. Fitofotodermatitis
 Inflamación de la piel causada por el contacto con algunas plantas durante actividades de
recreo, y exposición laboral a la luz solar
 Plantas + luz solar = dermatitis
 Se observa con mayor frecuencia en verano.
 En hogar: exposición a aceites o perfumes con bergamota.
 Eritema, edema, vesículas y ampollas.
 Hiperpigmentación en estrías.
 Prurito, sensación de quemadura.

14. Fitofotodermatitis

15. Fotosensibilidad fotoalérgica inducida por
fármacos
 Exposición al fármaco, el patrón de
dermatitis alérgica de contacto propio de
la erupción y su confinamiento a sitios
expuestos al sol. (UVB)
 Dermatitis actínica crónica.
 Se vuelve independiente del fotoalergeno
original y cada nueva exposición solar se
agrava.
Eccema
Zonas expuestas al sol
Puede haber liquenificación

16. Dermatitis actínica
crónica
 Más frecuente en varones, 50 años.
 Al comienzo las lesiones son eccematosas, y
evolucionan a placas eritematosas, brillantes e
infiltradas; con marcado engrosamiento de la
piel (rostro leonino). Aparece alteración de la
pigmentación de distribución irregular,
acompañado de prurito de difícil control.

17. Dermatitis actínica
crónica
 Criterios clínicos
 Reducción en la prueba de dosis mínima de
eritema a UVA, UVB y/o luz visible
 Erupción eccematosa persistente que afecta piel
expuesta al sol pero que ocasionalmente se
extiende a áreas cubiertas y
 Cambios histopatológicos similares a los del
eccema crónico.

18. Dermatitis actínica
crónica
Tratamiento:
• Glucocorticoide tópico / oral
• Inmunosupresores

19. Exantema polimorfo solar
 Grupo de erupciones heterogéneas,
idiopáticas, adquiridas, recurrentes y
agudas que se caracterizan por reacciones
anormales tardías a UV.
 Lesiones variadas que incluyen máculas
eritematosas, pápulas, placas y vesículas.
 En cada paciente la erupción siempre es
monomorfa.

20. Exantema polimorfo solar
 Prevalencia 10 a 23%
 Más común fototipos I, II y III
 Una vez establecida, dura 7-10 días
 Reacción de hipersensibilidad tardía a un
autoaintígeno
 Clínicamente:
 Papular y papulovesicular las más frecuentes.
 Urticariana
 Zonas no expuestas a la luz

21. Exantema polimorfo solar

22. Exantema polimorfo solar
 Crónico, recurrente
 Terminan por presentar tolerancia a la exposición
 Tratamiento
 Protector solar
 Terapia UV
 Prednisona 20 mg dos días antes y dos días después de
exposición planeada

23. Fotosensibilidad metabólica
 Porfirias
 Defecto hereditario de la síntesis de hem.
 Porfiria cutánea tardía
 Puede ser inducido por: etanol, estrógeno,
hexaclorobenceno, fenoles clora- dos,
hierro y tetraclorodibenceno-p-dioxin

24. Porfiria cutánea tardía
 Fragilidad de la piel en sitios expuestos.
 Hay ampollas tensas y erosiones en la piel
de aspecto normal el trastorno cura en
forma lenta hasta formar cicatrices
atróficas de color rosa, milia (1 a 2 mm) en
el dorso de manos y pies, nariz, frente y
piel cabelluda.
 Sufusión de la piel color rojo violeta en el
centro de la cara
 Hipermelanosis e hipertricosis

25. Porfiria cutánea tardía
 Cambios similares a esclerodermia y áreas
blancas amarillentas céreas difusas y
circunscritas

26. Porfiria cutánea tardía

27. Porfiria cutánea
tardía
Protoporfiria
eritropoyética

28. Dermatoheliosis

29. Lentigo solar
 Lentigo solar es una mácula parda
circunscrita de 1 a 3 cm que es
consecuencia de la proliferación localizada
de melanocitos, causada por exposición
aguda o crónica a la luz solar.
 Aparece en áreas exclusivamente
expuestas a la luz solar: frente, carrillos,
nariz, dorso de manos y antebrazos: mitad
superior del dorso, tórax y espinillas.

30. Queratosis actínica
 Lesionesescamosasadherentes,ásperas,secas,
circunscritas, una sola o muchas en la piel
expuesta habitualmente a la luz solar de
adultos, por lo común contra un fondo de
dermatoheliosis.
 Evolucionan a carcinoma espinocelular.
 HP: Grandes queratinocitos que captan
brillantemente los colorantes, con pleo-
morfismo leve o moderado de la capa basal
que se extiende a los folículos; hay
queratinocitos atípicos (disqueratósicos) y
paraqueratosis

31. Queratosis actínica

32. Queratosis actínica
 Realizar biopsia cutánea en lesiones sospechosas.
 Tratamiento:
 Criocirugía
 5-FU
 Imiquimod
 Retinoides tópicos
 Cirugía con láser

33. Fotoprotección

34. Fotoprotector
 FPS: factor de protección solar
 Tiempo de exposición solar necesario para producir eritema mínimo
 Se compara con la piel sin ningún tipo de protección.
1 h FPS 4 4 H

35. Controversia del FPS
 Falta de especificación tipo (UVA/UVB)
 Es para dosis de 2g/cm2
 FPS 25 = 92% UVB
 FPS 30 = 97% UVB
 Difícil establecer medida de referencia para protección UVA
1 h FPS 4 4 H
CONTROVERSIA

36. Protector solar
 Eficacia: FPS
 Absorción del 90% UV
 Seguridad
 Efectos después de su aplicación: irritación, sensibilidad, penetración dérmica, déficit
de vitamina D
 Sustantividad
 Reflejar su efectividad ante eventos o situaciones adversas como agua o sudor

37. Factores que afectan la efectividad de un
protector solar
 Cantidad
 Área de aplicación
 Exposición a eventos adversos:
 Sudor
 Agua
 Reaplicarse 2 – 3 horas

38. Mecanismo de acción
DISPERSIÓN
 Los rayos solares chocan contra una
película o pantalla que desvía su
trayectoria.
 Pantallas solares.
ABSORCIÓN
 Absorben la radiación UV.
 Conducen los fotones en forma de calor.
 Se consideran fármacos, vigilados por la
FDA

39. Clasificación
Orgánicos
Inorgánicos
Enzimas reparadoras
Antioxidantes

40. Elegir formulación apropiada
Gel
Crema
Polvo
Aerosol
Loción