Este documento describe el caso de un niño de 12 años que ingresó al hospital con dolor de garganta y una masa en el cuello. Se sospechó inicialmente de adenitis infecciosa pero luego se diagnosticó tiroiditis aguda basado en los hallazgos del examen físico y pruebas de laboratorio. El paciente respondió bien al tratamiento con antibióticos y fue dado de alta para continuar el seguimiento como paciente externo.

1. Pediatría
Equipo 7
R2MF Rosa María Ramos Guzmán
R2MF Gerardo López Sánchez
R2MF Eduardo Corona Hipólito

2.  Paciente J.Y.G.J
 Masculino de 12 años de edad originario y
residente de Jala, Nayarit, estudiante de
primero de secundaria, católico, sin
toxicomanías licitas ni ilícitas

3.  Madre 39 años sana dedicada al hogar
 Padre 42 años sano. Oficio jornalero
 Hermanos 3 varones de 17,11 y 6 años,
hermana mujer 1 de 3 años, todos sanos.

4.  Casa propia de material perdurable en zona
urbana en la localidad Jala.
 servicios de urbanización completos, con
hacinamiento (7 individuos para 2 cuartos),
zoonosis: gallinas, exposición a humo de
biomasa positivo diario.
 Adecuada alimentación en cantidad y
calidad, baño diario, no se asea los dientes,
cuadro de vacunación lo refiere madre
completo mas no presenta cartilla de
vacunación.

5.  Prenatales:
 Madre concibe a los 27 años segundo embarazo con
buen control prenatal
 USG normales
 VIH y VDRL no reactivos
 Ingesta de FuFe y Ac. Fólico desde 1er trimestre
(embarazo normo evolutivo)
 Niega amenazas de aborto o de parto pretermno. Si
como IVUs.

6.  Natales:
 Nace a termino por parto vaginal, eutócico,
madre no recuerda APGAR, Silverman, ni peso,
refiere de manera dudosa 56cm de talla, niega
maniobras de reanimación y refiere que respiró y
lloró al nacer, siendo egresados al confirmar su
bienestar.

7.  Postnatales:
 Seno materno por 9 meses, ablactación desde los
7 meses incorporándose a dieta familiar a los 15
meses
 tamiz metabólico y auditivo normal, desconoce
desarrollo psicomotriz, pero refiere que camina a
los 2 años.

8.  Cronicodegenerativos negados
 Hospitalizaciones por apendicitis a los 5 años
 Quirúrgicos apendicetomía a los 5 años sin
complicaciones
 Traumáticos negados
 Alérgicos negados
 Infectocontagiosos negados

9.  FC: 80lpm
 FR:24rpm
 Temp°:36.5°C
 SaO2:96%
 Peso.39kg

10.  Inicia padecimiento 5 días previos a su
ingreso con dolor de garganta disfagia sin
fiebre , acude a facultativo el cual indica
naproxeno sin mejoría
 Progresa cuadro clínico presentado
inflamación en región anterior de cuello por
lo cual acude a su UMF en donde lo refieren
a HGZ 1.
 Es atendido en urgencias pediatría.

11.  A la exploración física dirigida se palpa masa
indurada, con dolor moderado a severo,
hiperemia local, resto de exploración sin
datos relevantes
 Laboratorialmente se encuentra citología
hemática con leucocitosis con neutrofilia

12.  Se integra diagnostico en urgencias de
Adenitis probablemente infecciosa
 Se inicia tratamiento con cefalosporina de
3ra generación y se ingresa para continuar
protocolo de estudio.

13.  Ya en piso de pediatría se re-interroga y
reexplora paciente encontrando tumoración
en cuello a nivel de lóbulo izquierdo de
tiroides aumentado de tamaño, indurado,
que se moviliza con la deglución, con dolor
punzante y constante, moderado que se
agudiza a la palpación, hiperemico y ligera
hipertermia local.

14.  Laboratorios de ingreso en piso:
 BH
 Leucocitosis de 19 800 a expensas de
 Neutrófilos 84.7% (16 800)
 Linfocitos 6.4% (1300)
 Plaquetas de 426 000
 Hb de 12.6
 Hto de 38.2

16.  Se emite nuevo diagnostico de
probable tiroiditis aguda.
 Se solicita USG de tiroides
 Se solicitan reactantes de fase aguda y perfil
tiroideo.

19.  Paciente evoluciona satisfactoriamente,
clínicamente estable, sin compromiso
hemodinámico, muy discreta disfagia y con
mejoría importante con respecto a su
ingreso, actualmente con dolor muy leve a la
palpación en cuello

20.  Fue valorado por cirugía pediátrica quien
sugiere alta a domicilio con laboratorios de
control y quirúrgicos así como gammagrama
tiroideo para valorar envío a endocrinología.

21.  El término Tiroiditis incluye varios
desórdenes tiroideos.
 Su clasificación y denominación ha sido
establecida según su forma de presentación y
etiología.

24.  Es causada por infección bacteriana, aunque otro
tipo de agentes como las micobacterias, hongos,
parásitos pueden determinarla.
 Los agentes patógenos mas comúnmente
identificados son el Staphylococcus y el
Streptococcus.

25.  La tiroides es una glándula que naturalmente
tiene una gran resistencia a las infecciones
debido a la presencia de la cápsula, el aumento
de contenido de Yodo en su interior, a la gran
vascularización y drenaje linfático que posee.
Debido a ello, es que frecuentemente se ve en
personas que tienen alguna enfermedad o lesión
tiroidea previa congénita o adquirida (Ej: fístula
del seno piriforme) o en inmunodeprimidos,
personas añosas, debilitados y particularmente
en portadores de SIDA, en los que las infecciones
por Pneumocistis carinii u otros agentes
oportunistas pueden desencadenar esta
afección.

26.  Clínicamente determina fiebre, disfagia,
disfonía, dolor en cara anterior de cuello y
presencia de un proceso inflamatorio localizado
dentro de la glándula o difuso, muy doloroso a la
palpación. Es un cuadro muy expresivo que
puede estar acompañado de síntomas sistémicos
por la infección que la determina. Existen
formas de presentación insidiosa o crónica
cuando el agente determinante es un hongo, un
parásito o el paciente es portador de SIDA.
 Generalmente, la función tiroidea en la Tiroiditis
Aguda (supurada) es normal, aunque han sido
reportados casos de hipertiroidismo e
hipotiroidismo.

27.  En los exámenes de laboratorio se destacan la
VES y la leucocitosis elevadas.
 El centellograma (gammagrama) tiroideo
muestra imágenes frías donde existe supuración.
 El test diagnóstico de elección es la Punción con
Aspirativa con Aguja Fina (PAAF). La biopsia
mediante PAAF muestra un infiltrado por
leucocitos polinucleares y se recomienda cultivo
con antibiograma para identificar el agente
causal e indicar el antibiótico mas adecuado.
 El tratamiento de la Tiroiditis Supurada se basa
en el drenaje quirúrgico y antibióticos
adecuados.

28.  Bueno a corto plazo en pacientes sin
comorbidos con excepción de aquellos
pacientes con inmunocompromiso

29.  Las potenciales complicaciones en caso de
mala evolución son la septicemia, abscesos
retrofaringeos, mediastinitis o trombosis
venosa de la yugular, especialmente si el
tratamiento antibiótico es tardío o
inadecuado.

30.  Revista española de endocrinología
pediátrica 2013 volumen 4 numero1
 Revista española tendencias en medicina
Mayo 2011 paginas 14-21