Coticosteroids in peritonsillar abscess treatment: a blinded placebo-controlled clinical trial

1. UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA
HOSPITAL CIVIL DE CULIACAN
CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA SALUD
OTORRINOLARINGOLOGÍA Y CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO
DR. ANGEL CASTRO URQUIZO
R2 ORL
CULIACAN SINALOA
MARZO 2017

2. Introducción
 Clásicamente “Quinsy”  derivado del griego
Kynanche (perro estrangulado)
 Considerada como el punto supurativo final de una
continua faringitis / amigdalitis
 Infección de espacios profundos mas común en
adultos jóvenes. (20-40 años)

4. Introducción
USA: 30 cases per
100,000 people per
year
Picos de incidencia:
Nov-Dic
Abril-May
Incidencia paralela con
faringitis- amigdalitis-
estreptococica
H:M  1:1

5. Introducción
 1 estudio publicado (Ozbek et al) encontraron que
pacientes con absceso PA que recibieron CE mejoraba su
recuperación y mejoría de síntomas comparado con placebo.
 A pesar de esta evidencia  aun hacen falta estudios para
recomendar de manera rutinaria el uso de CE en absceso PA
 Ensayo clínico controlado doble ciego, con placebo

6. Materiales y métodos
 1 dosis IV de dexametasona (10mg) administrada después del drenaje de
un absceso periamigdalino resulta en disminución del dolor comparado
con placebo con el uso de una escala subjetiva del dolor.
 Efecto de dexameasona DU en: apertura bucal, temperatura corporal,
tiempo sin dolor y tiempo para regresar a sus actividades normales
comparado con placebo.
 2 departamentos de emergencia en Canadá

7. Materiales y métodos
 1.- mayor de 17 años
 2.- Absceso periamigdalino confirmado con aspiración.
 3.- Capacidad para comprender y completar el cuestionario
 4.- Que hable ingles
 5.- Consentimiento informado
Criterios inclusión

8. Materiales y métodos
 Uso de corticoesteroides sistémicos 3 días previos a la presentación
 Absceso periamigdalino documentado 30 días antes (recurrente)
 Aspiración seca
 Absceso bilateral
 Compromiso en vía aérea, espacio profundo, deshidratación severa.
Excluidos

9. Materiales y métodos
 Previo consentimiento informado
 100 frascos iguales, opacos (etiquetados del 1 al 100)  preparados por
farmacia
 Aleatorización por computadora
 Dexametasona 10mg IV o sol. Estéril (placebo)
 Randomized, double-blind, placebo-controlled trial.

10. Materiales y métodos
Anestesia local 0,5 a
1ml de xilocaina +
epinefrina 1%
Aspiración con
aguja 18 en jeringa
de 10ml
Sin USG
Análisis
microbiología
Protocolo quirúrgico

11. Materiales y métodos
Sol. Salina 1000cc para
1 hora
Ketorolaco 30mg IV
Clindamicina IV 600mg
cada 8 horas por 2 días
¿alergia clindamicina?
Cefazelina +
metronidazol
Despues de 2 días –>
clindamicina VO o
Augmentin BID

12. Materiales y métodos
 Primary Outcome

13. Materiales y métodos
 Secondary outcomes
Apertura bucal:
distancia entre
incisivos (cm)
Temp. Corporal
(Celsius)
Tiempo en que
regresa a la
dieta (horas)
Tiempo en que
regresa a
actividades
normales
(horas)
Subjetivas

14. Resultados

16. Resultados

18. Resultados

19. Resultados

20. Discusión
 Although any age group can be affected, PTA is most common in
adolescents and young adults between the ages of 20 and 40 years.
 During the past half century, with Streptococcus species being the most
common organisms cultured.
 This methodologically rigorous trial evaluated the effectiveness of
dexamethasone compared to placebo

21. Discusión
 A statistically significant difference in subjective pain scores was found at
the 24-hour post-treatment time point
 Using a comprehensive search strategy, only one ther published study
was identified that assessed the efficacy of adjunctive steroids in PTA
treatment. Ozbeket al. compared intramuscular methylprednisolone
to placebo in a randomized prospective fashion.
 The authors found a statistically significant difference in trismus
severity, dysphagia levels, body temperature, and hours hospitalized
favoring the use of steroids without noting any increase in frequency
of complications.

22. Discusión
 No significant differences were noted in trismus severity or dysphagia
levels in this trial.

23. Limitaciones
 Concluye prematuramente por la dificultad del seguimiento
 Muestra pequeña  grupos no equilibrados  favorecen a grupo placebo
 Sin seguimiento mas allá de 7 días  efectos adversos pudieron ocultarse

24. Conclusión
 En Absceso periamigdalino –> 1 dosis de dexametasona10mg IV (previo
AB IV y aspiración)  reduce dolor subjetivo (VAS) comparado con solo
AB IV
 Opción considerable en absceso periamigdalino con gran dolor
 Sin embargo dado los beneficios a corto plazo  el tratamiento debe
ponderarse pensando en posibles efectos adversos