Propanolol and Venlafaxine for vestibular migraine

1. UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA
HOSPITAL CIVIL DE CULIACAN
CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA SALUD
OTORRINOLARINGOLOGÍA Y CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO
DR. ANGEL CASTRO URQUIZO
R2 ORL
CULIACAN SINALOA
MARZO 2017

2. Introducción: Migraña vestibular (MV)
Descrita por
Neuhauser (2001)
Vértigo episódico
asociado con síntomas
migrañosos
Una de las principales
causas de vértigo
Permanece infra
diagnosticada
Se asocia movimientos
cefálicos, posturales,
estímulos visuales

3. Introducción
Ataques asociados a:
 Estrés
 Trastornos del sueño
 Deshidratación
 Menstruación
 Ciertos alimentos
 Trastornos psiquiátricos
 Ansiedad
 Depresión

4. Introducción
 Algunos se benefician con modificaciones de la : *Dieta
*Estilo de vida
 Medicamentos antimigrañosos se otorgan a los pacientes que no mejoran con la
modificación de su estilo de vida.
 Sin suficiente evidencia sobre el tratamiento optimo

5. Introducción
Propanolol (P)
Suficiente evidencia
como profilaxis en
migraña
Sin suficiente
evidencia en MV

6. Introducción
Venlafaxina (V)
Poca evidencia en
terapia migrañosa
Recomendado en
ansiedad/ depresión
Sin evidencia como
profilaxis en MV

7. Objetivo
 Comparar efectividad de Venlafaxina y propanolol como profilaxis de
migraña vestibular (MV)
 Ensayo clínico controlado
 Aleatorizado
 Prospectivo
 Enero a septiembre del 2014
Diseño

8. Materiales y métodos
Todos referidos a ORL y
neurólogo
Examinación detallada,
audiometría,
Videonistagmografia …
Pruebas calóricas  para
excluir otro desorden
> 18 años
MV definitiva: Barany
Society and Migraine
Classification
Subcommittee of the
International Headache
Society

9. Barany Society and Migraine Classification
Subcommittee of the International Headache Society

10. Materiales y métodos
Sujetos
Excluidos si:
 Historia de alergia a V o P
 Bajo manejo psiquiátrico
 Embarazo actual o en planes
 Cáncer
 Enf. Renales o hepáticas
 Alguna otra condición medica que interfiere con V / P
 BAV, bradiarritmias, asma, EPOC, DM

11. Materiales y métodos
Intervenciones
 Grupo P Propanolol
 Grupo V Venlafaxina
 Aleatorización
Gpo P dosis de 40mg a 160mg
 Dosis escalada, comenzando en 40mg en la mañana por 1 semana
 Seguido de 40mg en la mañana y 40mg en la noche
 Dosis máxima de 160mg

12. Materiales y métodos
Intervenciones
Gpo V 
 37,5mg en la noche por 2 semanas
 Seguido de 75mg en la noche por 2 semanas
 Dosis máxima 150mg

13. Materiales y métodos
Evaluación
Resultado primario
 Efectividad de V ante el P en la mejoría de síntomas en pacientes con MV
 1.- Síntomas basales
 2.- A los 4 meses tras tratamiento
Dizziness Handicap
Inventory (DHI)
scores
the number of
vertiginous attacks
in the last month
Vertigo
Severity Score
(VSS)

14. Materiales y métodos
Evaluación
Síntomas
vestibulares
Espontaneo,
posicional
Visualmente
inducido
Movimientos
cefálicos

15. Materiales y métodos
Evaluación
Evaluación del numero de ataques
 1,. Resolución completa
 2.- Control adecuado: > 50%
 3.- Control moderado: 25-50%
 4.- Control mínimo: < 25%

16. Materiales y métodos
Evaluación
Resultado secundario:
 Asociación entre mejoría de síntomas vestibulares y psiquiátricos
Método –>
 Evaluar la diferencia basal y 3 meses pos tratamiento con:
 Beck Anxiety Inventory (BAI) and Beck Depression Inventory (BDI)

17. Materiales y métodos
Seguimiento
En el primer mes de tratamiento aleatorizado los pacientes
acudían a la clínica cada quincena.
 Para evaluar efectos adversos.
 Asegurar que el paciente cumpla con las dosis.
Todos debían realizar un record de cualquier experiencia
vertiginosa.
 Ataque espontaneo
 Ataque posicional
 Cualquier evento relacionado
Duración efectiva
de tx 12 semanas

18. Resultados

21. Resultados
Dizziness Handicap Inventory (DHI)
Grupo P
 55.8 to 31.3  --24.5
Grupo V
 50.9 to 19.9  --31

22. Resultados
Dizziness Handicap Inventory (DHI)

23. Resultados
Numero de ataques vertiginosos
Grupo P 
 Control completo en 10 pacientes (38%)
 Control adecuado en 13 (50%)
 Control moderado en 2 (8%)
 Control mínimo en 1 (4%)
 Grupo V
 Control completo en 13 pacientes (50%)
 Control adecuado en 9 (35%)
 Control moderado en 2 (8%)
 Control mínimo en 2 (8%)
Ataques promedio:
de 12,6 a 1,9
Ataques promedio:
de 12,2 a 2,6

25. Resultados
Vertigo Severity Score (VSS)
 Grupo P
 De 7,3 a 2,1  --5,2
 Grupo V
 De 7,9 a 1,8  -- 6,1

26. Resultados
Beck Anxiety Inventory (BAI)
 Grupo P  De 25,9 a 18,4  -- 7,5
 Grupo V  De 25,2 a 14,0  -- 11,2

27. Resultados
Beck Depression Inventory (BDI)
 Grupo P  De 16,9 a 14,9  -- 2,0
 Grupo V  De 18,5 a 10,0  -- 8,5

28. Tasas de intolerancia al tratamiento
 8 pacientes
 Grupo P 12%
 Grupo V 13%
 Grupo P:
3 pacientes  hipotensión o sincope
1 broncoespasmo
 Grupo V:
2 pacientes fatiga
1 somnolencia
1 disfunción sexual (hombre)

29. Discusión
1er ECA que compara efectividad de profilaxis
de P y V
Ambas drogas disminuyen DHI, VSS y numero
de ataques de manera significativa

30. Discusión
Puntos fuertes
 Primer ECA que incluye pacientes con MV definida
 Elimina efectos desencadenantes
 Eficacia utilizo medidas aceptadas (DHI, VSS, BAI, BDI, etc)

31. Discusión
Puntos débiles
 No se hizo comparación con placebo.
 Estudio no cegado
 No se evaluaron cambios en síntomas migrañosos  dolor, fotofobia, fonofobia

32. Conclusión
 Ambos fármacos proporcionan beneficios relevantes en
pacientes con MV.
 Venlafaxina es superior al propanolol en pacientes son
síntomas depresivos.