Revisión: Cáncer laringeo T3/T4a: quimioradioterapia contra cirugia
1. Caso clínico patología
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA
HOSPITAL CIVIL DE CULIACAN
CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA
SALUD
OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO
DR. ANGEL CASTRO URQUIZO
R1 ORL
CULIACAN SINALOA ABRIL 2016
2. Ficha identificación
Nombre: G. S. A.
Sexo: Masculino
Edad: 66 años
Lugar de residencia: Culiacán
Estado civil: Casado
Religión: Católica
3. Antecedentes
AHF: Negados
APP:
Hipertensión arterial tratada con amlodipino
Resección de quiste en codo izquierdo hace 20 años.
Niega alérgicos
Niega transfusionales
Niega Traumáticos
APNP:
Tabaquismo positivo, 28 paquetes año.
Alcoholismo intenso durante 52 años.
5. Padecimiento Actual
Refiere1 año y medio de evolución con disfonía progresiva. Que se exacerba hace 1 mes, con
disnea añadida, estridor bimodal, disfagia a líquidos y solidos, perdida ponderal no
cuantificada. Niega fiebre, diaforesis nocturna.
7 días anteriores a su ingreso fue tratado con bromhexina sin mejoría del cuadro clínico.
Acude por empeoramiento del cuadro clínico con aumento de la disnea y disfonía.
6. Exploración Física
Paciente masculino, activo, reactivo, cooperador, sin facies características.
Otoscopia: Conducto auditivos bilaterales permeables con membranas timpánicas integras,
con adecuada movilidad.
Rinoscopia: Mucosa nasal pálida, costras mucosas en vestíbulo, con cornetes en ciclo con
septum anfractuoso funcional.
Cavidad oral: mucosa bien hidratada, lengua de características normales, amígdalas
intravelicas, pared faríngea posterior con escasa descarga hialina.
Cuello cilíndrico, simétrico, discreto aumento de volumen lado derecho área III-IV , con
presencia de adenopatía en área IIA derecha, móvil, de consistencia blanda.
7.
8.
9. Debido a rápido deterioro de la vía aérea con aumento del
estridor, dificultad respiratoria marcada con uso de músculos
accesorios y caída en la saturación de oxigeno de 99% con O2
suplementario a 65% y bradicardia de 45 lpm. Se decide
realizar:
Traqueostomía de urgencia
toma de biopsia.
13. Introducción
T3/T4 históricamente ha sido tratado con resección quirúrgica laringectoíia total
Algunos reportes indican que la cirugía mejora la supervivencia
La menor supervivencia observada puede estar relacionada con inadecuada
selección de pacientes par quimioradioterapia
14. Introducción
Protocolos de tratamientos no quirúrgicos con preservación de órganos han resultado mas
adecuados en T2 y muy poco en T4
Aun no queda claro que pacientes con T3/T4a son los adecuados para quimioradioterapia
(conservación de órgano)
Tamaño del tumor
Ubicación
Fijación
Estado funcional
15. Introducción
Efectos secundarios de la quimioradiación
Fibrosis
Edema
Disminución de sensibilidad laríngea
Compromiso en:
• Deglución
• Fonación
• Respiración
16. Objetivo
Reportar resultados de tratamientos en pacientes con
cáncer laríngeo localmente avanzado T3/ T4a en
cuanto a enfoque quirúrgico y no quirúrgico
Determinar si la supervivencia se ve comprometida
eligiendo Protocolos de tratamientos no quirúrgicos
con preservación de órganos en lugar de la cirugía
17. Métodos
Retrospectivo
Head and neck oncology team at Simmons Cancer Institute, Southern Illinois University
Diagnostico de carcinoma laríngeo de células escamosas en 2004 – 2010
Resultados comparados entre las 2 cohortes
Pacientes
37 laringectomía
34 quimioradioterapia
18. Métodos
Inclusión
• Sin tratamiento previo
• T3/T4a
Exclusión
• Si se perdieron durante
el seguimiento después
del tratamiento antes
del año.
20. Métodos
Decisión del tratamiento por equipo multidisciplinario
Factores que inclinaban hacia tx quirúrgico
Tamaño-volumen con distorsión anatómica
Fijación – parálisis cuerdas vocales
Disfagia severa con aspiración
Enfermedad pulmonar crónica y comorbilidades
21. Métodos
Análisis Kaplan –Meier SPSS 21
Coeficiente de Spearman
T student
Significancia P > 0,05
27. Conclusión
Resultados sugieren que algunos pacientes con cáncer de laringe localmente avanzado pueden beneficiarse de
protocolos no quirúrgicos de preservación de órganos sin comprometer la supervivencia.
Guías NCCN indican laringectomia total como tratamiento de elección, sobre todo en pacientes T4a, este
estudio sugiere que el rol de los protocolos no quirúrgicos debería ser mas considerado.
Adecuada selección de pacientes T4a para quimioradioterapia no pone en riesgo la supervivencia en
comparación con laringectomía.
Notas del editor
Tomografía simple y contrastada de cuello
Ocupación por tejido de densidad similar tejidos blandos desde supraglotis a nivel de base de glotis hasta primer anillo traqueal, ocluyendo más del 95% de vía aérea.
T3-- tumor limitado a laringe y paraliza al menos una cuerda vocal
T4 tumor se ha diseminado al cartílago tiroides y o al tejido fuera de laringe
2 cáncer mas común en cabeza y cuello
Localmente avanzado ha sido tratado
T3-- tumor limitado a laringe y paraliza al menos una cuerda vocal
T4 tumor se ha diseminado al cartílago tiroides y o al tejido fuera de laringe
Se ha reportado
Estos factoers de riesgo han demostrado impacto en cujanto el seguimiento
Laringectomia ya sea total o parcial
T3 t4 a--- enfermedad localmente avanzada resecable en sitio primario
La decisión fue basada en caractatriicas del apceiente, condición medica,
Estimador de superviveicnnia
T studen– distribucionde probabilidad, diferencia entre 2 mesdias para construir IC
34 y 37
Hombress 73%
Edad media 57
Lo mas comunes los supragloticos con un total del 76% seguido de los gloticos con un 15%
Un seguimiento de 5 años se estimo la supervivencia con esta grafica de Kaplan meier en la cual se arrojo una supervivencia del 45% en medidas no quirúrgicas vs un 46% en medidas quirúrgicas.
Esta grafica se estimo la supervivencia a 5 años estratificando paciente con lesiones T3
Y se observo 40% de supervivencia en grupo de pacientes no quirúrgicamente tratados y 41 en medidas quirurgicas
Supervivencia del 54% en medidas no quirúrgicas
53 en medidas quirurgicas
NCCN: guias de cancerologías : national comprensive cáncer netwrok