Este documento presenta los resultados de un estudio sobre la exactitud de la biopsia por aspiración con aguja fina (BAAF) para distinguir lesiones benignas y malignas en tumores de parótida y submandibulares. El estudio encontró que la BAAF tuvo una alta sensibilidad y especificidad para el diagnóstico, particularmente para descartar malignidad. Además, la proporción de malignidad fue mayor en tumores de glándula submandibular que en parótida. Por lo tanto, la BAAF provee información diagnóstica

1. CASO PATOLOGIA - ORL AGOSTO
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA
HOSPITAL CIVIL DE CULIACAN
CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA SALUD
OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO
DR. ANGEL CASTRO URQUIZO
R1 ORL
CULIACAN SINALOA
AGOSTO 2016

3. CASO 1

4. Ficha Identificación
 Nombre: YBE
 Sexo: Femenino
 Edad: 31 años
 Ocupación: Enfermera
 Lugar de residencia: Culiacan, Sinaloa
 Estado civil: Soltera
 Religión: Ninguna

5. Antecedentes
 Antecedentes Heredo Familiares: Abuela materna con cáncer de mama, padre con diabetes mellitus
 Antecedentes personales patológicos:
 Niega cronicodegenerativos
 Quirúrgicos: cesarea, abdominoplastia
 Niega alérgicos
 Niega Traumáticos
 Antecedentes personales no patológicos:
 Tabaquismo a razón de 2 cigarros diarios los últimos 8 años
 Alcoholismo semanal
 Toxicomanías negadas

6. Motivo de consulta
 Masa en región parotídea derecha

7. Padecimiento Actual
 Refiere que hace 3 semanas nota aumento en región parotídea derecha, dolorosa a
la palpación.
 Ha presentado perdida de 10 kg de peso asociado a dieta en un periodo de 6
meses, niega fiebre, niega diaforesis.

8. Exploración Física
 Paciente femenino, activa, reactiva, cooperadora, sin facies características.
 Otoscopia: Ambos CAEs permeables, MT integras, referencias conservadas.
 Rinoscopia: Cornetes pálidos en ciclo, septum con cresta basal derecha.
 Cavidad oral: Mucosa hidratada, amígdalas intravelicas, pared faríngea libre.
 Aumento de tamaño en región parotídea derecha de aproximadamente 3 cm bien localizada,
fluctuantes a la palpación, dolorosa, sin cambios de coloración ni temperatura, parótida izquierda
sin alteraciones.
 Cuello sin adenomegalias palpables.
 House Brackmann I, Resto de PC sin alteraciones, Headshake negativo, Head thrust negativo.
Romberg y fukuda negativos

10. 4 x 2,7cm

11.  Se decide toma de BAAF en consultorio
Material semilíquidos amarillo-verdoso

12. CASO 2

13. Ficha Identificación
 Nombre: AJM
 Sexo: Femenino
 Edad: 82 años
 Ocupación: Ama de casa
 Lugar de residencia: Culiacan, Sinaloa
 Estado civil: Viuda
 Religión: Catolica

14. Antecedentes
 Antecedentes Heredo Familiares: Interrogados y negados
 Antecedentes personales patológicos:
 Ulcera péptica, cuadros de herpes zoster
 Exenteración de orbita izquierda hace un año por tumoración retroorbitaria.
 Niega alérgicos
 Resto negados
 Antecedentes personales no patológicos:
 Exposición a humo de leña de larga evolución
 Resto negado

15. Motivo de consulta
 Masa en parótida izquierda

16. Padecimiento Actual
 Paciente femenina referida del servicio de oftalmología para valoración de masa a
nivel cigomático y preauricular izquierdo, dicha masa aumento en 1 mes, se
acompaña de dolor al masticar alimentos y parálisis facial ipsilateral.

17. Exploración Física
 Paciente femenino, activa, reactiva, cooperadora, parche en región ocular izquierda por
exanteracion.
 Otoscopia: Ambos CAEs con otocerumen el cual se retira y se observan ambas MT integras con
referencias conservadas.
 Rinoscopia: Cornetes pálidos en ciclo, septum con pellizcamiento izquierdo en área II-IV,
desviación derecha en bloque áreas II-IV
 Cavidad oral: Mucosa subhidratada, amígdalas intravelicas, dolor a la apertura mandibular.
 Aumento de volumen en región parotídea izquierda, dolorosa a la palpación, consistencia blanda
y fija a planos profundos, no móvil.
 Cuello con presencia de adenomegalias duras y fijas a tejidos profundos en nivel III izquierdo.
 Parálisis facial periférica izquierda , Resto de PC sin alteraciones.

18. TAC

19.  Se realizan 2 muestras de BAAF.
Contenido liquido amarillento
 Se observa disminución importante de volumen en tumoración.

20. Introducción
 La biopsia por aspiración con aguja fina (BAAF) para glándulas salivales continúa
siendo tema de debate
 Múltiples estudios han demostrado la exactitud de este método, pero un
metanálisis reciente no determinó utilidad clínica de BAAF
 BAAF es indolora, rápida, mínimamente invasiva
 Su importancia prequirúrgica: tiempo para realizar cirugía, consejo pre-qx,
extensión quirúrgica
 Otros dicen que para diagnóstico se requiere obligado excisión sin importar
resultados de BAAF

21. Introducción
 Se investigó la exactitud de BAAF en distinguir benignidad de malignidad en
tumores de parótida y submandibulares e identificar el subtipo específico de
tumor comparando la BAAF con biopsia quirúrgica
 Se dio importancia a los resultados de BAAF indeterminados

22. Métodos
 Se revisaron todos los casos de BAAF de parótida y submandibulares en un centro
terciario del 2001-2014
 Se seleccionaron casos que se operaron (gold standard: resultado histopatológico
quirúrgico)
 Se excluyeron pacientes con BAAF externas al hospital
 Excepto cuando laminillas fueron revisadas por patólogos del hospital
 Se hizo revisión demográfica

23. Métodos
 La BAAF se realizó por radiólogos y patólogos utilizando una aguja 23, 25 o 27 con o
sin aspiración
 Dieron 2-8 tomas en las lesiones de glándulas
 Se utilizó ultrasonido en lesiones no palpables
 Se correlacionó BAAF con resultado patológico quirúrgico
 La BAAF se clasificó como
 Benigno
 Maligno
 Indeterminado (patólogo interpretaba “más benigno” o “mas maligno”)

24. Métodos
 Medidas de exactitud diagnóstica se computaron
 Se midió sensibilidad, especifidad, valor predictivo positivo y negativo
 Intervalo de confianza 95%
 SPSS

25. Resultados
 1283 biopsias se realizaron en 1076 pacientes
 Lesiones en parótida: 655
 Lesiones en submandibular: 421
 343 tuvieron seguimiento quirúrgico
 Parótida: 272
 Submandibular: 71
 Malignidad: 29% de parótidas y 42.3% de submandibulares

26. Resultados
 272 de parótida
 131 hombres
 141 mujeres
 Edad: 56.6
 71 de submandibulares
 31 hombres
 40 mujeres
 Edad: 58.1

27. Resultados
 Diagnóstico más común en parótida
 Adenoma pleomorfo (98=36%)
 Tumor de Warthin (22=8.1%)
 Maligno:
 carcinoma de células escamosas
(23=8.5%)
 Carcinoma mucoepidermoide (12=4.4%)
 Carcinoma de células acinicas (9=3.3%)

28. Resultados
 Todos los casos de carcinoma de células escamosas se presentaron como masa
parotidea
 Casos de cáncer cutáneo con diseminación a parótida no se incluyeron en el estudio
 En estos pacientes, los tumores de la parótida se determinaron si eran primarios (6 de 23
26.1%) o metastásicos (17 de 23 73.9%)

29. Resultados
 El diagnóstico benigno más común
en submandibular:
 Sialadenitis, inflamación (16= 22.5%)
 Maligno en submandibular
 Carcinoma de cels escamosas (10,
14.1%)

30. Resultados
 Estudio citopatológico por BAAF se
obtuvo en 282 de 343 px (82.2%)
 BAAF no fue diagnóstica por
celularidad insuficiente en 22 px
(6.2%) e indeterminado en 39 px
(11.4%)
 En parótida
 BAAF benigna en 63.2%
 Maligna 19.5%
 Indeterminada 17.3%

31. Resultados
 En submandibular
 BAAF fue benigna en 47.9%
 Maligna en 32.4%
 Indeterminada 19.7%

32. Resultados
 En parótida
 Un resultado benigno por
BAAF, resultó en benigno
postqx en 90.7%
 Un resultado maligno por
BAAF resultó maligno posqx
en 84.9%

33. Resultados
 Cuando la BAAF en parótida
fue indeterminada, la
histopatología final fue más
benigna que maligna

34. Resultados
 Submandibular
 Resultado benigno por BAAF, resulto en benigna posqx en 94.1%
 Resultado maligno por BAAF, resulto en maligno posqx en 91.3%
 Cuando la BAAF fue indeterminada, sospecha de patología benigna y
maligna fueron iguales

35. Resultados
 Exactitud diagnóstica
 Parótida
 Sensibilidad: 75%
 Especificidad: 95.1%
 Valor predictivo +: 84.9%
 Valor predictivo -: 91.2%
 Submandibular
 Sensibilidad: 91.3%
 Especificidad: 94.1%
 Valor predictivo +: 91.3%
 Valor predictivo -: 94.4%

36. Resultados
 En resultados indeterminados la histopatologia final favoreció benignidad (13 =
72.2%) vs malignidad (5= 27.8%)
 Si las lesiones indetermindas fueron clasificadas como mas benignas, la
histopatologia final confirmo el resultado de benignidad en 75% (9) y malignidad en
25% (3)
 Si las lesiones indetermindas fueron clasificadas como mas malignas, la
histopatologia final confirmo el resultado de malignidad en 100% (9)

37. Discusión
 Se demostró alta exactitud entre diagnóstico prequirurgico
 Otros estudios han demostrado una exactitud de 98% entre 341 casos, 86% entre
228 casos,
 Estudios han demostrado exactitud de BAAF en un 90%
 Otros creen que la BAAF es inexacta y solo se basan en resultado de histopatologia
para decisión quirúrgica

38. Discusión
 Estudio reciente de Universidad de Iowa publicó un metanálisis de 543 casos con
valor predictivo positivo de 98.6% y negativo de 94.3%
 Estos hallazgos sugieren a BAAF como herramiento dx adecuada en lesiones de
glándulas salivales junto con HC y EF e imagen
 Algunos centros se basan en “frozen section” para decisión quirúrgica
 Puede provocar sobretratamiento o subtratamiento

39. Discusión
 No se puede comparar entre patólogos subespecializados en cabeza y cuello y patologos
de cirugía general
 Varía entre patólogos recién egresados a patólogos con mas de 22 años de experiencia
 Riesgos de cirugía de parótida (otros estudios):
 Parálisis temporal de facial 25-46% y permanente en 2.3-6%
 Sacrificar el nervio facial (linfoma) 6.4%
 Dolor
 Fístula salival
 Deficit sensitivo en la región de nervio auricular mayor
 Síndrome de Frey

40. Discusión
 Riesgos en cirugía de submandibular:
 Parálisis del nervio mandibular marginal temporal en 29% y permanente en 5.7%
 Parálisis del nervio lingual e hipogloso
 Por estos riesgos, es ideal conocer si es maligno o benigno previo a cx y poder
aconsejar y explicar a paciente

41. Discusión
 Paciente con parótida palpable  se recomienda cx
 BAAF maligna, cirujano debe ordenar imagen y planear la cirugía
 PET en todo el cuerpo para buscar mets
 Pacientes mayores con múltiples comorbilidades que dificultan la anestesia, acude
con lesión submandibular.
 Se solicita imagen
 Si BAAF sale benigna, darle la opcion al paciente de observación

42. Discusión
 Paciente con lesión creciente en parótida, multiples BAAFs, indeterminadas
 Se recomienda cirugía
 Limitaciones del estudio
 Solo se incluyeron pacientes que se operaron después
 Histopatología continua siendo el gold standard en diagnóstico de patología de
glándulas salivales
 BAAF resulta para pacientes que no quieren ser sometidos a cirugía

43. Discusión
 Como se dio seguimiento a largo plazo, no se saben las tasas de complicación de
BAAF o cirugía
 Otra limitante; la uniformidad de la técnica de BAAF no fue evaluada y/o
estandarizada
 Se hizo en un centro con niveles diferentes de preparación y diferentes servicios

44. Conclusión
 Se demostró una alta exactitud de BAAF, particularmente para descartar
malignidad
 La proporción de malignidad en glándula submandibular es mayor que en
parótida
 BAAF provee información diagnóstica que puede influir manejo quirúrgico y
debe ser obtenida de rutina junto con estudio de imagen al evaluar a
pacientes con lesiones de glándulas salivales.

45. Tumores de glándulas salivales
 80% de neoplasias salivales son de parótida
 80% de tumores de parótida son benignos
 Tumor benigno más común en adultos
 Adenoma pleomorfo
 Tumor de Warthin
 Tumor benigno más común en niños
 Hemangioma infantil, adenoma pleomorfo

46. Tumores malignos de glándulas salivales
 Típicamente se presentan como un nódulo solitario
 Datos de malignidad:
 Involucro de nervio facial
 Dolor
 Trismus
 Adherido a tejido blando
 Linfadenopatía cervical
 BAAF se utiliza preqx para informar a paciente de riesgo de involucro facial y
malignidad, confirmación se realiza con parotidectomía superficial
 Biopsias incisionales son CONTRAINDICADAS por diseminación o violar márgenes
de tumor

47. Tumores malignos de glándulas salivales
 Indicadores de mal pronóstico
 Involucro de glándula submandibular
 Involucro de espacio parafaringeo
 Tumores de alto grado
 Tamaño grande
 Involucro de piel o nervio facial
 Dolor
 Recurrencia
 Nódulos linfáticos regionales
 Metástasis distal

48. Tumores malignos de glándulas salivales
 Tumor maligno mas común en adultos y niños
 Carcinoma mucoepidermoide
 Tumor maligno más común en glándula submandibular
 Carcinoma adenoideo quístico