TRANSFUSION SANGUINEA.pptx

Transfusión
sanguínea.
R1 CG ANGELA DE LUNA

▰El uso apropiado de la sangre y componentes sanguíneos se
define como la transfusión de productos de la sangre seguros,
para tratar aquellas condiciones que pueden llevar a morbilidad
significativa y/o mortalidad y que no pueden ser prevenidas o
manejadas efectivamente por ningún otro medio
2
Vilma Guevara, A. and Franco, F., 2012. GUIA DE PRACTICA CLINICA PARA EL BUEN USO DE LA SANGRE, SUS COMPONENTES Y DERIVADOS. 1st ed.
SALVADOR: Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social (MSPAS), pp.30-90.

PRUEBAS ANALITICAS
▰Las donaciones de sangre y componentes son sometidas a una
serie de determinaciones analíticas:
3
Malagón Martínez, A., Berges García, A., 2010. Guía para el uso clínico de la sangre. In: 3rd ed. CDMX: Asociación Mexicana de Medicina Transfusional, A.C., pp.15-60.

SISTEMA DE ANTÍGENOS EN LOS GLÓBULOS
ROJOS.
▰Los grupos sanguíneos se clasifican y se conforman de acuerdo a la presencia de
“antígenos” que si están presentes, se expresan en la membrana del glóbulo rojo.
4
▰SISTEMA Rh.
▰SISTEMA ABO

SELECCIÓN DE SANGRE DE GRUPO ABO ADECUADA
PARA LA TRANSFUSION
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CONCENTRADO ERITROCITARIO
▰El concentrado eritrocitario (CE) es el
componente obtenido por remoción de una parte
del plasma de sangre total (ST) que contiene
mayoritariamente eritrocitos
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▰El incremento por unidad transfundida en paciente adulto es de 1 g/dl de
hemoglobina o 3 a 4 % de hematocrito y en el paciente pediátrico 8 ml/kg de peso
incrementan 1 g/dl de hemoglobina o 3 a 4% de hematocrito.
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▰Concentrado
eritrocitario
leucorreducido
▰Componente
eritrocitario obtenido
por remoción de la
mayor parte de
leucocitos
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▰Concentrado
eritrocitario lavado
Se les ha removido el
plasma y otras
células sanguíneas
mediante lavados
sucesivos con
solución salina
isotónica
▰Concentrado
eritrocitario radiado
▰Con rayos
gamma, con una
dosis mínima de
2500 cGy (2500 rad)
y dosis máxima de
5000 cGy

PLAQUETAS
▰Las plaquetas son elementos sanguíneos esenciales para la detención de las
hemorragias. Circulan en número de entre 150 y 400 x109 /L.
▰Concentrados pueden encontrarse en forma:
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Individual: contienen una cantidad
aproximada de 5.5 x1010 plaquetas
suspendidas en un volumen de plasma que
varía entre 50 y 60 Ml
Precisándose aproximadamente 1
concentrado individual por cada 10 Kg:
Plaquetoféresis: Son concentrados de
plaquetas obtenidos de un único donante
mediante procedimientos de aféresis. Deben
contener más de 2,5 x 1011 plaquetas
suspendidas en un volumen de plasma de
alrededor de 250 mL.

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La transfusión de plaquetas se debe efectuar inmediatamente antes
del procedimiento invasivo

PLASMA FRESCO CONGELADO
▰El Plasma Fresco Congelado (PFC) es aquel componente sanguíneo obtenido de
donante único a partir de una unidad de sangre total o mediante aféresis, tras la
separación de los glóbulos rojos, congelado en las 6 horas siguientes
▰El volumen del plasma obtenido mediante la separación en componentes de una
donación de sangre total es de 200-300 ML, aquel obtenido a partir de una donación
de plasmaféresis es de 300-600 ML.
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INDICACIONES
▰De forma general el PFC está indicado en: receptores con hemorragia activa o receptores que
deban ser sometidos a intervenciones quirúrgicas con déficit de múltiples factores de coagulación
(hemorragias graves, exanguineotransfusión, CID, entre otros), receptores con déficit congénitos
▰Existencia de una hemorragia grave y alteraciones de las pruebas de coagulación: En receptores
que reciben transfusión masiva. Trasplante hepático
▰Neutralización inmediata del efecto de los anticoagulantes orales. Hemorragias secundarias a
tratamientos trombolíticos.
▰En receptores sometidos a anticoagulación oral que precisen cirugía inminente y, por
consiguiente, no se pueda esperar el tiempo necesario para la corrección de la hemostasia con
vitamina K endovenosa (6-8h).
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Indicación prequirúrgica para el uso de PFC
▰En pacientes con un índice de coagulación (IC)
mayor a 1.5, previa valoración clínica. IC: TP del
paciente (en segundos) entre el TP del testigo (en
segundos)
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▰Para obtener niveles hemostáticos adecuados, se recomienda que la transfusión de plasma
se realice máximo 2 horas antes del procedimiento quirúrgico
▰ En general es suficiente administrar de 10 a 20 ml de PFC por kg de peso corporal para lograr
el nivel hemostático de 25 a 50% de actividad de los factores de la coagulación
▰ Para el cálculo de las dosis subsecuentes se calcula al 50% de la dosis inicial. De tal manera
que como máximo se requieren repetir a la dosis de 10 ml/kg de acuerdo a la vida media del
factor que se quiere reponer
▰Una vez descongelado deberá transfundirse tan pronto como sea posible y no deberá
recongelarse para uso terapéutico.
▰Previo a la transfusión del plasma es necesario que se le realice determinación de grupo
sanguíneo ABO y prueba de compatibilidad menor
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CRIOPRICIPITADO
▰El crioprecipitado es un concentrado de proteínas plasmáticas de alto
peso molecular que precipitan en frío, rico en factor VIII, fibrinógeno,
factor XIII, fibronectina y factor von Willebrand. Se obtiene mediante la
descongelación de una unidad de PFC a 4°C, tras lo cual se centrifuga
para sedimentar el precipitado. Tras eliminar el sobrenadante, el
sedimento con 10 a 20 ML de plasma se vuelve a congelar, y se conserva
a temperaturas inferiores a –25° C hasta 12 meses
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REACCIONES ADVERSAS
DE LA TRANSFUSIÓN.
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▰El término de reacción transfusional se refiere a la respuesta
anormal o a efectos adversos que un paciente presenta o
desarrolla con la administración de los diferentes componentes
sanguíneos.
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▰1. Agudas: Aparecen durante el acto transfusional o hasta 24 horas.
▰2. Tardías: Tienen lugar más allá de las 24 horas después del inicio de la
transfusión.
24
Carson JL, Guyatt G, Heddle NM, et al. Clinical Practice Guidelines From the AABB: Red Blood Cell Transfusion Thresholds and Storage. JAMA. 2016;316(19):2025–
2035. doi:10.1001/jama.2016.9185

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DE ORIGEN INMUNOLÓGICO
REACCIÓN TRANSFUSIONAL HEMOLÍTICA
▰Es el efecto adverso más grave asociado a la transfusión
▰Los glóbulos rojos transfundidos son destruidos de forma aguda por
anticuerpos presentes en el plasma del receptor.
▰Es la causa más frecuente de muerte evitable asociada a la transfusión (10%
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TRATAMIENTO:
▰Ante la sospecha de un episodio hemolítico agudo, la
transfusión debe ser interrumpida inmediatamente y
notificada al banco de sangre
▰El tratamiento debe instaurarse rápidamente y de manera
agresiva con líquidos endovenosos (cristaloides) que
prevenga la hipotensión para intentar impedir el daño renal
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REACCIÓN TRANSFUSIONAL FEBRIL NO
HEMOLÍTICA
▰No hay hipotensión ni shock. Se trata de un diagnóstico de exclusión y debe
tenerse en cuenta que las reacciones febriles pueden ser el primer síntoma de
reacciones muy graves como la contaminación bacteriana o las reacciones
hemolíticas.
▰TRATAMIENTO: Administrar antipiréticos como el acetaminofén o anti-
inflamatorios no esteroideos (evitar en receptores trombocitopénicos).
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Vilma Guevara, A. and Franco, F., 2012. GUIA DE PRACTICA CLINICA PARA EL BUEN USO DE LA SANGRE, SUS COMPONENTES Y DERIVADOS. 1st ed. SALVADOR: Ministerio de Salud Pública y Asistencia
Social (MSPAS), pp.30-90.

REACCIONES TRANSFUSIONALES ALÉRGICAS
▰Se debe a la existencia de alguna sustancia en
el producto transfundido (proteínas, fármacos,
etc.) a la cual el receptor es alérgico. Es mediada
por una IgE .La mayoría son leves.
▰Responden bien al tratamiento con
antihistamínicos
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LESIÓN PULMONAR AGUDA ASOCIADA A
TRANSFUSIÓN (TRALI)
▰Se trata de un edema pulmonar no cardiogénico. La causa es un incremento en la
permeabilidad de la microcirculación pulmonar que provoca la salida de líquido a los
espacios alveolar e intersticial. Generalmente aparece entre 2 y 4 horas después de la
transfusión.
▰TRATAMIENTO: Requiere tratamiento en unidad unidad de cuidados intensivos con
soporte respiratorio que puede incluir la intubación endotraqueal, esteroides e
hidratación. 31

De origen no inmunológico
CONTAMINACIÓN BACTERIANA
▰TRATAMIENTO, debe interrumpirse inmediatamente la transfusión e iniciarse el
adecuado tratamiento antibiótico y de soporte cardiovascular. Simultáneamente se
iniciará el estudio microbiológico en las muestras de producto transfundido
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SOBRECARGA CIRCULATORIA
▰TRATAMIENTO: La interrupción inmediata de la transfusión, además
tratamiento postural junto con la administración de oxígeno y diuréticos. En las
siguientes transfusiones ésta se realizará lentamente
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Transfusión y cirugía
▰"Pilares de la transfusión sanguínea":
▰(1) optimizar la hematopoyesis y manejo de la anemia;
▰(2) minimizar el sangrado;
▰(3) aprovechamiento y optimizar la tolerancia fisiológica de la anemia
utilizando todas las modalidades disponibles mientras se realiza un
tratamiento específico iniciado.
34
Ramos-Penafie, C., Balderas-Delgado, C. and Cabrera-García, A., 2015. Surgery and transfusion. Rev Med Hosp Gen Méx, (79), pp.98---106.

ANEMIA PERIOPERATORIA
▰La anemia preoperatoria es un factor de riesgo independiente de
aumento de la morbilidad y la mortalidad. Idealmente, se verifica un
hemograma completo al menos 6 semanas antes de la cirugía planificada
para dar tiempo a la investigación y el tratamiento.
▰La deficiencia de hierro es la anemia más común. La velocidad de
respuesta al hierro oral depende del déficit de Hb y de la presencia de
pérdida continua de sangre.

▰Terapia adyuvante EPO mejoran la eficacia de la terapia con hierro y reduce los requisitos
de dosis.
▰La evidencia ha demostrado que el hierro intravenoso con o sin EPO adyuvante puede
reducir la necesidad de transfusión en pacientes quirúrgicos.
▰La administración combinada de estos agentes 2 a 4 semanas antes de la cirugía aumenta
la concentración de glóbulos rojos en pacientes con anemia preoperatoria, en pacientes que
se niegan transfusión de sangre, y en aquellos con alto riesgo de posoperatorio de anemia
(clase de recomendación IIa, nivel de evidencia 36

Indicaciones de transfusión
▰La transfusión no está indicada hasta que el nivel de hemoglobina sea 7
g / dL para pacientes adultos hospitalizados hemodinámicamente estables,
incluido el paciente críticamente enfermo
▰Para pacientes sometidos a cirugía ortopédica o cardíaca aquellos con
enfermedad cardiovascular preexistente: transfusión de eritrocitos (nivel de
hemoglobina de 8 g / dL;)
39

Manejo intraoperatorio
▰Las estrategias durante la cirugía en general se centran en minimizar
la pérdida de sangre, cuantificación y re- infundir perdidas sanguíneas
así como mejorar la tolerancia a la anemia.
▰limitar el flujo sanguíneo al sitio de cirugía
▰Anestesia hipotensiva
▰hemostasia en el lugar de la hemorragia
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(class of recommendation 1, level of evidence A)

▰Evitar la hipotermia, ya que la hipotermia puede
afectar a la función plaquetaria.
▰hemodilución normovolémica
41

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Manejo postoperatorio
▰La decisión de transfundir debe ser basada en el estado clínico del paciente,
en la causa de la anemia y parámetros hemodinámicos.
▰La transfusión de glóbulos rojos está justificada en pacientes con> 3 g / dl
disminución de la Hb en menos de 24 h sin motivo aparente (después de
descartando todas las posibles complicaciones), y por tanto no hay una
estrategia de tratamiento clara.
▰En pacientes con una pérdida de Hb de <3 g / dL en 24 h con una clara
identificación y, por tanto, tratablee, administrar agentes hematínicos o
estimulantes de la eritropoyesis
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• Vilma Guevara, A. and Franco, F., 2012. GUIA DE PRACTICA CLINICA PARA EL
BUEN USO DE LA SANGRE, SUS COMPONENTES Y DERIVADOS. 1st ed.
Malagón Martínez, A., Berges García, A., 2010. Guía para el uso clínico de la
sangre. In: 3rd ed. CDMX: Asociación Mexicana de Medicina Transfusional, A.C.,
pp.15-60.
Carson JL, Guyatt G, Heddle NM, et al. Clinical Practice Guidelines From the
AABB: Red Blood Cell Transfusion Thresholds and Storage. JAMA.
2016;316(19):2025–2035. doi:10.1001/jama.2016.9185
Transfusion in surgery 2021. Joint United Kingdom (UK) Blood Transfusion and
Tissue Transplantation Services Professional Advisory Committee.encontrado en
https://www.transfusionguidelines.org/transfusion-handbook/7-effective-
transfusion-in-surgery-and-critical-care/7-1-transfusion-in-surgery

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