III Curso de Anemia Perioperatoria. Nuevas perspectivas del Patient Blood Management. Servicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Universitario Puerta de Hierro. Majadahonda (Madrid)
Comunicación Oral Congreso Nacional de Hematología y Hemoterapia. Estudio multicéntrico nacional indicencia y etiología de anemia preoperatoria en cirugía mayor programada
Comunicación Oral Congreso Nacional de Hematología y Hemoterapia. Estudio multicéntrico nacional indicencia y etiología de anemia preoperatoria en cirugía mayor programada
Manejo de la anemia perioperatoria basada en la evidencia
Charla en el Hospital Universitario Nuestra Señora de La Candelaria en Santa Cruz de Tenerife 30 de marzo de 2015.
Servicios de Hematología y Hemoterapia, Anestesióloga y Cirugía Digestiva
Choosing Wisely. Fast Track. Rehabilitación Mulltimodal
AHORRO DE SANGRE Y ECONÓMICO CON LA APLICACIÓN DE UN PROGRAMA DE PBM EN UN HOSPITAL GENERAL.
JORNADAS DE LA SOCIEDAD ARAGONESA DE CALIDAD ASISTENCIAL (SACA)/SOCIEDAD ESPAÑOLA DE CALIDAD ASISTENCIAL (SECA). ZARAGOZA JUNIO 2016
FAST TRACK EN CIRUGÍA COLON. MANEJO DE LA ANEMIA PREOPERATORIA. TRATAMIENTO DE LA ANEMIA. USO DE HIERRO ENDOVENOSO. Colegio Oficial de Médicos de Tenerife. Viernes 3 de junio de 2016. RICA. Rehabilitación Multimodal Integrada Cirugía Abdominal
Anemia perioperatoria. optimización preoperatoria. ii congreso rhmi. dr garc...José Antonio García Erce
Anaemia preoperative. Iron deficit. Guía RICA: Rehabilitación Integral de Cirugía Abdominal
Congreso del Grupo Español de Rehabilitación Multimodal (GERM) Marzo 2016. Zaragoza
Recomendaciones Basadas en la Evidencia
Anemia en distintos contextos médico-quirúrgicos. Experiencias Clínicas:
Manejo de la Anemia y Déficit de hierro (III): en paciente urológica. Dr Oliva
PREVALENCIA DE LA ANEMIA PREOPERATORIA Y CONSECUENCIAS. Primer Pilar del PBM....José Antonio García Erce
ANEMIA PREOPERATORIA
“Curso de actualización en patient blood management”. Taller CASTYM (Control Avanzado del Sangrado en Trauma y Cirugía Mayor)
CURSOS EXTRAORDINARIOS UNIVERSIDAD DE ZARAGOZA JACA Julio 2016.
“Curso de actualización en patient blood management”. Taller CASTYM (Control Avanzado del Sangrado en Trauma y Cirugía Mayor). CURSOS EXTRAORDINARIOS UNIVERSIDAD DE ZARAGOZA, Jaca, Julio 2016
Moderación Mesa Importancia de la Anemia y Déficit de Hierro. Dr García Erce...José Antonio García Erce
Congreso de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI) celebrado en Zaragoza Noviembre 2016. Mesa-Taller de Expertos sobre la Anemia y el Déficit de Hierro en Medicina Interna, Urgencias e Insuficiencia Cardíaca.
Prevalencia, Consecuencias y Diagnóstico de la anemia y déficit hierro perioperatoria.
Manejo de la Anemia y Déficit de hierro (I): en paciente ortopédico.
Prevalencia, Consecuencias y Diagnóstico de la anemia y déficit hierro perioperatoria
Conceptos y Generalidades de la Hemoterapia y Patient Blood Management.
Cuándo transfundir en oncología paliativaHugo Fornells
Conferencia presentada en Congreso de Cancerología de Colombia. Cali 2008. Indicacion de transfusión y/o eritropoyegtina basada en la evidencia científica y considerando beneficios para el paciente
TRANSFUSION CRITERIA
RESTRICTIVE TRANSFUSION CRITERIA
SAFEST TRANSFUSION IS TRANSFUSION NOT MADE IT
USE IT WISELY
OPTIMAL USE OF BLOOD TRANSFUSION: SAFER, MORE EFFECTIVE, MORE EFFECTIVENESS AND CHEAPER
Manejo de la anemia perioperatoria basada en la evidencia
Charla en el Hospital Universitario Nuestra Señora de La Candelaria en Santa Cruz de Tenerife 30 de marzo de 2015.
Servicios de Hematología y Hemoterapia, Anestesióloga y Cirugía Digestiva
Choosing Wisely. Fast Track. Rehabilitación Mulltimodal
AHORRO DE SANGRE Y ECONÓMICO CON LA APLICACIÓN DE UN PROGRAMA DE PBM EN UN HOSPITAL GENERAL.
JORNADAS DE LA SOCIEDAD ARAGONESA DE CALIDAD ASISTENCIAL (SACA)/SOCIEDAD ESPAÑOLA DE CALIDAD ASISTENCIAL (SECA). ZARAGOZA JUNIO 2016
FAST TRACK EN CIRUGÍA COLON. MANEJO DE LA ANEMIA PREOPERATORIA. TRATAMIENTO DE LA ANEMIA. USO DE HIERRO ENDOVENOSO. Colegio Oficial de Médicos de Tenerife. Viernes 3 de junio de 2016. RICA. Rehabilitación Multimodal Integrada Cirugía Abdominal
Anemia perioperatoria. optimización preoperatoria. ii congreso rhmi. dr garc...José Antonio García Erce
Anaemia preoperative. Iron deficit. Guía RICA: Rehabilitación Integral de Cirugía Abdominal
Congreso del Grupo Español de Rehabilitación Multimodal (GERM) Marzo 2016. Zaragoza
Recomendaciones Basadas en la Evidencia
Anemia en distintos contextos médico-quirúrgicos. Experiencias Clínicas:
Manejo de la Anemia y Déficit de hierro (III): en paciente urológica. Dr Oliva
PREVALENCIA DE LA ANEMIA PREOPERATORIA Y CONSECUENCIAS. Primer Pilar del PBM....José Antonio García Erce
ANEMIA PREOPERATORIA
“Curso de actualización en patient blood management”. Taller CASTYM (Control Avanzado del Sangrado en Trauma y Cirugía Mayor)
CURSOS EXTRAORDINARIOS UNIVERSIDAD DE ZARAGOZA JACA Julio 2016.
“Curso de actualización en patient blood management”. Taller CASTYM (Control Avanzado del Sangrado en Trauma y Cirugía Mayor). CURSOS EXTRAORDINARIOS UNIVERSIDAD DE ZARAGOZA, Jaca, Julio 2016
Moderación Mesa Importancia de la Anemia y Déficit de Hierro. Dr García Erce...José Antonio García Erce
Congreso de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI) celebrado en Zaragoza Noviembre 2016. Mesa-Taller de Expertos sobre la Anemia y el Déficit de Hierro en Medicina Interna, Urgencias e Insuficiencia Cardíaca.
Prevalencia, Consecuencias y Diagnóstico de la anemia y déficit hierro perioperatoria.
Manejo de la Anemia y Déficit de hierro (I): en paciente ortopédico.
Prevalencia, Consecuencias y Diagnóstico de la anemia y déficit hierro perioperatoria
Conceptos y Generalidades de la Hemoterapia y Patient Blood Management.
Cuándo transfundir en oncología paliativaHugo Fornells
Conferencia presentada en Congreso de Cancerología de Colombia. Cali 2008. Indicacion de transfusión y/o eritropoyegtina basada en la evidencia científica y considerando beneficios para el paciente
TRANSFUSION CRITERIA
RESTRICTIVE TRANSFUSION CRITERIA
SAFEST TRANSFUSION IS TRANSFUSION NOT MADE IT
USE IT WISELY
OPTIMAL USE OF BLOOD TRANSFUSION: SAFER, MORE EFFECTIVE, MORE EFFECTIVENESS AND CHEAPER
Eval grade eca 1y, ca+tev, edox vs daltep, tvp +hem may =mortgaloagustinsanchez
Evaluación GRADE del ECA: Efectos tromboembólicos y hemorrágicos de edoxabán frente a dalteparina en pacientes con tromboembolismo venoso asociado a cáncer activo.
Clase VIA RICA Y PBMA. VIII Edición de Curso CASTYM-PBM de los Cursos Extraordinarios de Verano de la Universidad de Zaragoza en la sede de Jaca. Julio 2023
Mesa redonda: HEMORRAGIA, TRANSFUSIÓN Y ANEMIA: LA TRIADA LETAL DE LA CIRUGÍA CARDIACA
Jornadas de Actualización en Anemia y Medicina Transfusional
AWGE-GIEMSA Pamplona, Navarra, Noviembre 2017
Ponencia presentada por el Dr. Ramón Lecumberri Villamediana en el directo online ‘Módulo IV - Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: cardiopatía isquémica, antiagregantes y anticoagulantes’, realizado en la SEC el 18 de abril de 2018
2017
Acute kidney injury in cardiovascular critical care.
Falla renal aguda en el paciente critico cardiovascular.
Hospital Universitario de Caracas.
Universidad Central de Venezuela.
Clase DO NOT DO en Hemoterapia y PBM. VIII Edición de Curso CASTYM-PBM de los Cursos Extraordinarios de Verano de la Universidad de Zaragoza en la sede de Jaca. Julio 2023
Clase presentación VIII Edición de Curso CASTYM-PBM de los Cursos Extraordinarios de Verano de la Universidad de Zaragoza en la sede de Jaca. Julio 2023
Manejo de la ANEMIA Y DE LA FERROPENIA EN LA HEMORRAGIA DIGESTIVA
PROtocolos asistenciales para mejorar la GESTión interdisciplinar de las enfermedades DIGestivas en el ámbito hospitalario
Asociación Española de Gastroenterologia
Lección inaugural: “Patient Blood Management: concepto, componentes e implementación” Prof A. Herrera
“CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN PATIENT BLOOD MANAGEMENT”.
Taller CASTYM (Control Avanzado del Sangrado en Trauma y Cirugía Mayor). Tercera Edición
“CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN PATIENT BLOOD MANAGEMENT”. Taller CASTYM (Control Avanzado del Sangrado en Trauma y Cirugía Mayor). Tercera Edición
Segundo Pilar del Patient Blood Management: “Optimización de la hemostasia"
Protocolos de Transfusión Masiva. Actualización en Hemorragia Masiva. Dr Páramo
Manejo de la Anemia y Déficit de hierro (IV): en la hemorragia digestiva. Dr Montoro
Anemia en distintos contextos médico-quirúrgicos. Experiencias Clínicas
“CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN PATIENT BLOOD MANAGEMENT”.
Taller CASTYM (Control Avanzado del Sangrado en Trauma y Cirugía Mayor). Tercera Edición
“Nuevas Pruebas”: Test de Generación de Trombina, Técnicas viscoelásticas, t...José Antonio García Erce
“CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN PATIENT BLOOD MANAGEMENT”.
Taller CASTYM (Control Avanzado del Sangrado en Trauma y Cirugía Mayor). Tercera Edición
Segundo Pilar del Patient Blood Management: “Optimización de la hemostasia” (I )
“Nuevas Pruebas”: Test de Generación de Trombina, Técnicas viscoelásticas, tromboelastografía y agregometría en la Monitorización. Dra S Villar
“CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN PATIENT BLOOD MANAGEMENT”.
Taller CASTYM (Control Avanzado del Sangrado en Trauma y Cirugía Mayor). Tercera Edición
Medidas farmacológicas para la reducción del sangrado: antifibrinolíticos, vasopresina y otros. Dr Páramo
Segundo Pilar del Patient Blood Management: “Optimización de la hemostasia”
Manejo perioperatorio del paciente anticoagulado/antiagregado. “Terapia puent...José Antonio García Erce
Manejo perioperatorio del paciente anticoagulado/antiagregado. “Terapia puente”. Dra S Villar
“CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN PATIENT BLOOD MANAGEMENT”.
Taller CASTYM (Control Avanzado del Sangrado en Trauma y Cirugía Mayor). Tercera Edición
Criterios “restrictivos” de transfusión de concentrados de hematíes. Dra AnteloJosé Antonio García Erce
Manejo de la Anemia (I): Criterios “restrictivos” de transfusión de concentrados de hematíes. Dra Antelo
CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN PATIENT BLOOD MANAGEMENT”.
Taller CASTYM (Control Avanzado del Sangrado en Trauma y Cirugía Mayor). Tercera Edición
Criterios, Indicación y alternativas a la transfusión de plasma y plasma
III Curso Castym-PBM
Universidad de Zaragoza
Cursos Extraordinarios de Verano. Sede Jaca
Julio 2018
¿Esperando para una Hb mejor?
Manejo Anemia Perioperatoria
Conclusiones del Documento de Salamanca de la Rehabilitación Multimodal
http://www.germ2018.es
I Simposio Panamericano de Sangrado y Hemostasia Perioperatoria
I Simposio Panamericano de Sangrado y Hemostasia Perioperatoria
Lugar: Auditorio Carlos Ardila Lülle de la Fundación Valle del Lili - Cali (CO)
Organizador: Fundación Valle del Lili
Fecha: Febrero 9 - 10, 2018
I Simposio Panamericano de Sangrado y Hemostasia Perioperatoria
Lugar: Auditorio Carlos Ardila Lülle de la Fundación Valle del Lili - Cali (CO)
Organizador: Fundación Valle del Lili
Fecha: Febrero 9 - 10, 2018
Sesión Hospitalaria Servicio Anestesiología y Reanimación del Complejo Hospitalario de Navarra
Primer Pilar de Patient Blood Management: Manejo de la Anemia y Rol del hierro endovenoso
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
La predisposición genética no garantiza que una persona desarrollará una enfermedad específica, sino que aumenta el riesgo en comparación con individuos que no tienen esa predisposición genética.
Comunicació oral de les infermeres Maria Rodríguez i Elena Cossin, infermeres gestores de processos complexos de Digestiu de l'Hospital Municipal de Badalona, a les 34 Jornades Nacionals d'Infermeras Gestores, celebrades a Madrid del 5 al 7 de juny.
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
2. Anemia y Déficit de Hierro en
Cáncer Colorectal
Stein J. Anemia and iron deficiency in gastrointestinal and liver conditions
World J Gastroenterol. 2016
• Cáncer colorectal (CCR): Tercero mas frecuente en hombres; segundo en mujeres
• Anemia preoperatoria 30-67 % criterios WHO. 25% moderada-severa (<10g/dL)
• Factores relacionados: edad, localización (colon dcho), tamaño.
• Etiología:
– Hemorragia- Ferropenia
– Inflamación
– Efecto mielosupresor de la QT
3. • Marcador de estadío tumoral avanzado (?)
• ↓supervivencia global (HR 1,6; IC95%: 1.3-1.8)
• ↓supervivencia libre de enfermedad
(HR 1,3; IC95%: 1.1-1.6)
• Mecanismo: hipoxia tumoral (?)
Anemia y Cáncer Colorrectal
Long-term prognostic value of preoperative anemia in patients with colorectal cancer: A
systematic review and meta-analysis. Surg Oncol. 2017 Mar;26(1)
5. World J Surg, October 2016
Medicine. Volume 94, Number 39, October 2015
PLoS One 2013.
6. Systematic Reviews of Risk Factors for Colorectal
Anastomotic Leaks
Br J Surg. 2015 Apr;102(5)
Systematic review of preoperative, intraoperative and
postoperative risk factors for colorectal anastomotic leaks
7. Systematic Reviews of Risk Factors for Colorectal
Anastomotic Leaks
Int J Surg. 2016 Dec
Intraoperative modifiable risk factors of colorectal anastomotic leakage: Why surgeons and
anesthesiologists should act together.
8. Tranfusión e Hipercoagulabilidad en CCR
Patient, tumour and operative factors influencing perioperative hypercoagulability in
colorectal cancer. Thromb Res. 2016 Apr
9. Requirements for implementing
a Patient Blood Management program
‘Fit to fly’: overcoming barriers to preoperative haemoglobin optimization in surgical
patients. M. Muñoz et al.
British Journal of Anaesthesia 2015; 115 (1): 15–24
10. Patient blood management equals patient safety. Kai Zacharowski et al.
Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology 30 (2016)
DIAGNÓSTICO Y
TERAPIA de la
ANEMIA
CONTROL de la
HEMORRAGIA OPTIMIZACIÓN
de la
HEMOTERAPIA
estrategia multidisciplinar y multimodal
para la mejora de la seguridad y el prognóstico de los
pacientes, basado en:
Patient Blood Management
11. Sobretransfusión en Cirugía Abdominal
Mayor
2,905 patients:
895 (31%) were transfused (51% pancreatic,
14% hepatobiliary, 21% colorectal, and 14% other)
512 (57%) were overtransfused :
33% transfused at too high trigger
59% received 2 packed red blood cell units
There was significant variation in
overtransfusion among surgeons (range 0%
to 80%, P = .003)
CONCLUSIONS: Excess use of blood
transfusion is common and was due to too
high a transfusion trigger, as well as too
many units transfused
Packed red blood cell transfusion after surgery: are we ‘‘overtranfusing’’ our patients?
The American Journal of Surgery. July 2016
12.
13.
14.
15.
16. A systematic analysis of global anemia burden from 1999 to 2010
Blood 2014
Anemia: una condición altamente prevalente
criterios WHO: < 12 g/dL mujeres; < 13 g/dL
varones
PILAR 1: MANEJO DE LA ANEMIA
17. Guidelines from the European Society of Anaesthesiology. Management of severe perioperative
bleeding. Eur J Anaesthesiol 2013
Practice Guidelines for Perioperative Blood Management. An Updated Report by the American Society of
Anesthesiologists Task Force on Perioperative Blood Management. Anesthesiology, V 122 Feb 2015
Evaluación y Tratamiento de la anemia
preoperatoria
PILAR 1: MANEJO DE LA ANEMIA
18. -Int J Colorectal Dis. 2016 Mar
-Annals of Surgery. 2016 July
-The role of ferric carboxymaltose in the treatment of iron deficiency anemia in patients with
gastrointestinal disease. Therapeutic Advances in Gastroenterology 2016
CONCLUSIONES: La infusión perioperatoria de HCM
-redujo significativamente la transfusión ( 9.9% vs 38.7% y 12.5% vs 31.3%)
-disminuyó la estancia hospitalaria (6.8 vs 8.4 y 7 vs 9.7 d)
-mejoró el % de pacientes no anémicos al ingreso y a los 30d post intervención
Eficacia del Hierro Carboximaltosa (HCM) en el
perioperatorio de Cirugía Abdominal Mayor y
CCR
PILAR 1: MANEJO DE LA ANEMIA
19. Calvet J et al. Technology and Health Care 24 (2016) 111–120
La infusión preoperatoria de HCM redujo los costes en pacientes con cáncer de colon
y anemia por déficit de hierro comparado con Hierro oral y Hierro Sacarosa
Coste-efectividad del FeCM en Cáncer
Colorectal
PILAR 1: MANEJO DE LA ANEMIA
20. -Systematic review with network meta-analysis: comparative efficacy and tolerability of different
intravenous iron formulations for the treatment of iron deficiency anaemia in patients with inflammatory
bowel disease. Aliment Pharmacol Ther. 2017 May
-Choice of High-Dose Intravenous Iron Preparation Determines Hypophosphatemia Risk. PLoS One. 2016 Dec
Hierro Isomaltosa: Una alternativa prometedora
PILAR 1: MANEJO DE LA ANEMIA
21. Perioperative anemia management in colorectal cancer patients: a pragmatic approach
Muñoz et al. World J Gastroenterology 2014
TRATAMIENTO PREOPERATORIO DE LA ANEMIA: DOSIS ALTA
Ha demostrado una mayor eficacia
-El Fe extra compensa las pérdidas que siguen teniendo lugar antes de la
intervención
-La carga de Fe a los macrófagos podría inhibir la inflamación
TRATAMIENTO POSTOPERATORIO
Pacientes no tratados preoperatoriamente, con déficit previo ó pérdidas > 100cc
Pacientes en los que no se ha cubierto el déficit preoperatorio
Fe IV en el tratamiento de anemia
perioperatoria en Cáncer Colorectal
PILAR 1: MANEJO DE LA ANEMIA
23. Patient Blood Mangement en la Vía Clínica de Recuperación Intensificada en Cirugía Abdominal.
G. Erce et al. Cirugía Española 2017
PILAR 1: MANEJO DE LA ANEMIA
24. ESTRATEGIA TRANSFUSIONAL RESTRICTIVA:
1. Cuánto de restrictiva ?
Nos estamos pasando de restrictivos ?
2. Debemos transfundir teniendo solo en cuenta el valor de la Hb?
3. Cuál debe ser el UMBRAL TRANSFUSIONAL ?
Debería ser el mismo umbral en el postoperatorio inmediato en URPA/UCPQ
que una vez estables en planta de hospitalización ?
PILAR 3: OPTIMIZACIÓN DE LA HEMOTERAPIA
25. Transfusion Requirements in Surgical Oncology Patients. A Prospective, Randomized Controlled Trial. Anesthesiology 2015; 122:29-38
Restrictive versus Liberal Transfusion Strategy in the Perioperative and Acute Care Settings. A Context-specific Systematic Review and
Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. Anesthesiology 2016; 125:46-61
PILAR 3: OPTIMIZACIÓN DE LA HEMOTERAPIA
26. The AABB recommends a RESTRICTIVE RBC TRANSFUSION THRESHOLD:
• Hb level 7g/dL for hospitalized adult patients who are hemodynamically stable,
including critically ill patients
(strong recommendation, moderate quality evidence).
• Hb level 8g/dL for patients undergoing orthopedis surgery, cardiac surgery and
those with preexisting cardiovascular disease
(strong recommendation, moderate quality evidence).
Conditions for which the evidence is insufficient : acute coronary syndrome, severe
thrombocytopenia, and chronic transfusion–dependent anemia.
Clinical Practice Guidelines From the AABB: Red Blood Cell Transfusion Thresholds and Storage.
Carson JL et al. JAMA. 2016 Nov
PILAR 3: OPTIMIZACIÓN DE LA
HEMOTERAPIA
27. Umbral Transfusional en Cirugía Colorectal
ESTRATEGIA TRANSFUSIÓNAL RESTRICTIVA
Trigger 7-8 g/dL en pacientes estables no cardiópatas
Trigger < 8 g/dL en cardiópatas
PILAR 3: OPTIMIZACIÓN DE LA
HEMOTERAPIA
30. PATIENT BLOOD MANAGEMENT en CCR
CONCLUSIONES
• En CCR la anemia y la transfusión son factores de riesgo
independientes de morbimortalidad y fuga anastomótica
• Evaluación y tratamiento de la anemia 4 semanas antes de la
intervención
• Uso de altas dosis de Hierro IV (coste-efectivo). El Hierro
Isomaltosa es una alternativa prometedora
• Estrategia transfusional restrictiva 7-8 g/dL.
– Considerar en la decisión de transfundir: signos y síntomas de anemia y
comorbilidades
– Transfundir CH siempre de 1 en 1
36. Save blood, Save lives. NATURE/ VOL 520/ APRIL 2015
PATIENT BLOOD MANAGEMENT
EN CIRUGÍA ABDOMINAL
S. Anestesiología y Reanimación
Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda
Diciembre 2016
37. PATIENT BLOOD MANAGEMENT
EN CIRUGÍA ABDOMINAL
S. Anestesiología y Reanimación
Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda
Diciembre 2016
38. JAMA April 2014. Vol 311
7.600 pacientes
RESULTS The risk ratio (RR) for the association between transfusion strategies and serious infection was 0.82
(95%CI,0.72-0.95) The number needed to treat (NNT) with restrictive strategies to prevent serious infection was 38
(95%CI, 24-122).
CONCLUSIONS AND RELEVANCE Among hospitalized patients, a restrictive RBC transfusion strategy was
associated with a reduced risk of health care–associated infection compared with a liberal transfusion strategy.
JAMA. 2014;311(13):1317-1326
40. Anemia y Déficit de Hierro en
enfermedades gastrointestinales y hepáticas
Stein J. Anemia and iron deficiency in gastrointestinal and liver conditions
World J Gastroenterol. 2016
41. Anemia y Déficit de Hierro en
enfermedades gastrointestinales y hepáticas
Stein J. Anemia and iron deficiency in gastrointestinal and liver conditions
World J Gastroenterol. 2016
42.
43. British Journal of Anaesthesia 2014
¿Por qué debemos tratar la anemia
preoperatoria ?
44. • Anemia preoperatoria hasta 39% en cirugía no cardíaca. Hasta 57% en ca colorectal. Criterios WHO
• Pruebas diagnósticas de laboratorio: HEMOGRAMA, Ferritina sérica, Sat. Transferrina, Cr, PCR, B12, fólico, LDH.
(Ferritina + Sat. Transferrina) determinan el grado de FERROPENIA ó DÉFICIT DE HIERRO
• CONSULTA AHORRO DE SANGRE: Diagnóstico diferencial + Tratamiento
Diagnóstico diferencial de la anemia preoperatoria
The role of ferric carboxymaltose in the treatment of iron deficiency anemia in patients with
gastrointestinal disease. Therapeutic Advances in Gastroenterology 2016
< 12 g/dL mujeres < 13 g/dL varones
45.
46. -The Important Role for Intravenous Iron in Perioperative Patient Blood Management in Major Abdominal
Surgery: A Randomized Controlled Trial. Ann Surg. 2016 Jul
-Ferric carboxymaltose reduces transfusions and hospital stay in patients with colon cancer and anemia. Int J
Colorectal Dis. 2016 Mar
-The role of ferric carboxymaltose in the treatment of iron deficiency anemia in patients with
gastrointestinal disease. Therapeutic Advances in Gastroenterology 2016
47. Iron-Deficiency Anemia. NEJM, May 2015
The role of ferric carboxymaltose in the treatment of iron deficiency anemia in patients with
gastrointestinal disease. Therapeutic Advances in Gastroenterology 2016
Tratamiento de la anemia preoperatoria
48. Transfusión de Concentrados de Hematíes
Transfundir SIEMPRE concentrados de hematíes de 1 en 1; y reevaluar al paciente tras el primer concentrado
(excepto en hemorragia masiva)
Guía de Transfusión Hospital Puerta de Hierro Majadahonda
Comisión de Hemoterapia. Junio 2016
Umbral transfusional recomendado
Paciente
ESTABLE
Paciente médico
Paciente en Urgencias, Planta de Hospitalización o Paciente
Crítico de larga evolución (incluyendo paciente onco-
hematológico ingresado)
Hemoglobina < 7 g/dl
Paciente quirúrgico (excepto Cirugía Cardiaca)
Intra y Postoperatorio
Hemoglobina < 8 g/dl
Paciente cardiópata
Paciente
INESTABLE
Signos y síntomas de anemia
Hipotensión ortostática, taquicardia que no responde a la
infusión de fluidos o dolor precordial
Hemoglobina < 9 g/dl
Hipoxia tisular (SvO2, lactato)
Hemorragia activa
Sangrado mayor de 150 ml/hora
Cirugía Cardiaca Electiva
Situaciones especiales: SCA/IAM y TCE No existen Recomendaciones
Basadas en la Evidencia
49. Perioperative anemia and blood transfusions in patients with cancer: when the problem, the solution, and their
combination are each associated with poor outcomes. Anesthesiology. 2015 Jan.
50. “Simplified International Recommendations for the Implementation of Patient Blood
Management”. Perioper Med (Lond). 2017 Mar
PILAR 1: OPTIMIZACIÓN DE LA
HEMOTERAPIA