Hematologia

Republica Bolivariana De Venezuela
IVSS Dr. José María Carabaño Tosta
Post Grado: Pediatría y Puericultura
Servicio: Hematología
Monitores:
Dra. Rebeca Torrealba
Dra. Zuleyka Irisma
Residente:
Dr. Manuel Díaz
Maracay, Enero del 2021

Es un tejido conectivo líquido, que circula por capilares, venas y arterias de
todos los vertebrados.
 Distribución de nutrientes
 Intercambio de gases
 Transporte de productos de deshecho
 Transporte de hormonas
 Protección frente a microorganismos
 Protección frente a hemorragias
Funciones
Barba EJR. Transfusión de sangre y sus componentes. Revista Mexicana Patología Clínica

FACTOR Rh
El componente que determina la característica positiva o negativa del
RH(+) o RH(-) se llama aglutinógeno.
GRUPOS SANGUINEOS

Grupo A quien puede donar De quien puede recibir
A+ A+ y AB+ A± y O±
A- A± y AB± A- y O-
B+ B+ y AB+ B± y O±
B- B± y AB± B- y O-
AB+ AB+ Receptor universal
AB- AB± A-, B-, AB- y O-
O+ A+, B+, AB+ y O+ O±
O- Donante universal O-

Es un tratamiento cuyo objetivo es reponer componentes de la sangre (hematíes,
plaquetas, plasma) debido a que el organismo no los produce en cantidad
suficiente , los destruye o los ha perdido.
Hay tres razones fundamentales y universales:
1. Reposición del volumen sanguíneo.
2. Reponer la capacidad de oxigenación.
3. Hemostasis.
Etapas previo a la transfusión de un paciente:
1. Evaluación directa del caso por un médico.
2. Anotación de las razones en el expediente.
3. Indicación de las cantidades, frecuencia, tipos y precauciones especiales.
Guía sobre la transfusión de componentes sanguíneos. Sociedad Española de Transfusión Sanguínea. Madrid. España.

INFORMACIÓN EN LA UNIDAD A TRANSFUNDIR
1. Nombre del producto y cualquier instrucción especial o modificación
2. El método por el que se obtuvo
3. Temperatura de almacenamiento.
4. Soluciones preservantes o de anticoagulantes empleadas o agregadas,
cuando sea conveniente indicarlo.
5. Volumen contenido.
6. Identificación de la unidad y del centro procesador de la sangre.
7. Fecha y hora del vencimiento. Si no se indica, toda unidad vence a la
medianoche del día en que se le despacha al paciente.
8. Clasificación del donante (voluntario, familiar, autóloga).
9. Grupo sanguíneo y factor Rh de la unidad.
10. Debe dejarse una constancia de que se comprobó la identidad del receptor,
anotándolo en el expediente.
11. Resultado de pruebas para sífilis, hepatitis B y C, VIH y otros que se hayan
realizado.

Guía para el uso clínico de la sangre. Asociación Mexicana de Medicina Transfusional, A.C. 2007
 Sangre total: se usa muy poco actualmente
 Concentrado de eritrocitos
 Concentrado de Plaquetas
 Plasma Fresco Congelado
 Crioprecipitado

 Es el componente obtenido por remoción de una parte del plasma de sangre total
(ST) que contiene mayoritariamente eritrocitos.
Descripción
 Volumen: 1 unidad: 250ml
200 ml de CE
50ml de sol. Anticoagulante (CPDA)
Hb aproximada 20 g/100 ml
Hto 55 –75%
 Conservación:
Temperatura: 1-6ºC
Tiempo: 35-42 días.
 Duración de Transfusión:
60-120 min
Nunca mas de >6 hrs.
 Ritmo de Transfusión: 30-60 gotas/min

Indicaciones
La cifra de Hemoglobina y/o Hematocrito, no es indicativa para decidir la
necesidad de transfusión; es la sintomatología clínica la que nos hará
tomar esta decisión.
 Hematocrito menor de 20% 0 30% y signos de hipoxia
 Menor de 35% de O2 com oxigenoterapia
 Taquicardia o taquipnea significativa (FC >180/min, FR>80/min por 24 horas)
 Pacientes que van a ser sometidos a cirugía mayor
 Pérdida aguda mayor al 10% del volumen sanguíneo total (VST) por flebotomía

Indicaciones

Dosis
 10 a 20 ml/kg de peso por día
 Volumen máximo por unidad no excederá el 10% del VST.
En niños: 8 ml/kg de peso incrementan 1 g/dl de
hemoglobina o 3 a 4% de hematocrito.
Contraindicaciones
 Anemia susceptible de corrección por otros recursos terapéuticos.
 Excepto en anemias sintomáticas que requieran tratamiento inmediato

Hematología práctica. Romero S. y Caraballo S. 2ª edición. 2019
Compatibilidad ABO
Grupo del Paciente Unidad a recibir
O O
A A – O
B B – O
AB AB – A – B - O
Todo paciente Rh positivo debe recibir concentrado Rh positivo
Pacientes Rh negativo deben recibir concentrado Rh negativo.
Compatibilidad Rh

 Los concentrados plaquetarios (CP) pueden obtenerse de sangre total (ST) o
por aféresis:
Descripción
 Volumen: 1 unidad: 30-50ml
Contiene: 5.5 x 10 ml de Pk
 Conservación:
Temperatura: 20-24ºC en agitación continua
Tiempo: 5 días.
20-30 min

Según la cifra de plaquetas y situación clínica.
Pre términos:
<50 000u/l
<100 000/ul y factor de Riesgo (infección grave, anticoagulación)
Adultos y niños:
<10 000/ul
<20 000 u/l y factor de Riesgo (infección grave, anticoagulación)
<50 000u/l y procedimiento invasivo o hemorragia
<100 000/ul y cirugía SNC o globo ocular
Indicaciones

 Pacientes con Púrpura trombocitopénica idiopática autoinmune
 Trombocitopenia inducida por heparina por el riesgo de trombosis
 Hemorragia secundaria a coagulopatía secundaria a deficiencia de factores
 Sangrado debido a defectos anatómicos únicamente.
Contraindicaciones
niños menores de
10 Kg, la dosis
es de 5 cc x Kg

Compatibilidad ABO
Grupo del
Paciente
1ra Opción 2da Opción 3ra Opción 4ta Opción
O O A B AB
A A AB B O
B B AB A O
AB AB A B O
Compatibilidad Rh
Pacientes Rh negativo deben recibir plaquetas Rh negativo y en segunda opción
podrían recibir plaquetas Rh positivo, decisión tomada por el hematólogo.

 Es la parte líquida de la sangre, separada y congelada en las horas siguientes a la
extracción para conservar al máximo las concentraciones de los diferentes
factores de la coagulación.
Descripción
 Volumen: 200-300ml
(300-600ml plasmaféresis)
Contiene niveles normales de factores de coagulación
Albúmina e inmunoglobulinas
Factor VIII por lo menos 70%
 Conservación:
Congelado: -30ºC (1 año)
Descongelado: 2-6ºC. (24 horas)
20-30 min
30-60 min (plasmaféresis)

Indicaciones (son limitadas y establecidas)
 Sangrado activo asociado a TP o TTP prolongado
 Previo a procedimientos invasivos o cirugía en pacientes con TP o TTP prolongado >
1,5 veces el control (2 horas antes del procedimiento)
 Púrpura trombocitopénica trombótica (PTT) o síndrome urémico hemolítico (SHU)
 Púrpura fulminante del recién nacido
 Exanguinotransfusión en neonatos
 Déficit de vitamina K en la enfermedad hemorrágica del recién nacido
 Para revertir en forma inmediata el efecto de los anticoagulantes
 Coagulación intravascular diseminada aguda
 Pacientes con insuficiencia hepática grave.
 Cirugía cardíaca con circulación extracorpórea.

Contraindicaciones
 Hipovolemia como expansor de volumen
 Procedimientos de recambio plasmático (sin deficiencia de factores de la
coagulación)
 Como apoyo nutricional
 Corrección de hipoalbuminemia
 Pacientes sin sangrado con tiempos de coagulación alargados
 Como aporte de inmunoglobulinas
 En sepsis sin sangrado
Dosis
 10 a 20 ml/Kg

Compatibilidad ABO
Grupo del Paciente Unidad a recibir
O O – AB – A – B
A A – AB
B B – AB
AB AB
 No es necesaria
Compatibilidad Rh

 Es la fracción de las proteínas plasmáticas que son insolubles en frío.
 Se prepara mediante la descongelación de una unidad de PFC a 4 °C, tras lo cual se
centrifuga para sedimentar el precipitado.
Descripción  Volumen: 15-20ml
70 U Factor VIII
100 U Factor VW
140 - 250mg Fibrinógeno
30-60 U Factor XIII
 Conservación:
Congelado: -30ºC (1 año)
Descongelado: 2-6ºC. (6 horas)
10-20 min

Indicaciones
Contraindicaciones
 Déficit congénito o adquirido de fibrinógeno (fibrinógeno <100 mg/dl y sangrado
microvascular difuso)
 Deficiencia de factor XIII
 Pacientes con hemofilia A o enfermedad de Von Willebrand en situaciones
aprobadas por el hematólogo.
 En reposición de factores de
coagulación no contenidos
en este componente.
Dosis
 1 UI por 7 a 10 Kg

 Son obtenidos a partir del fraccionamiento del plasma humano y son utilizados con
fines terapéuticos.
 Se excluyen todos los elementos formes de la sangre conocidos como
componentes sanguíneos.

El uso clínico de la sangre: manual de bolsillo. Organización Mundial de la Salud. Seguridad de la Transfusión Sanguínea
 Principal proteína de la sangre, 55 % de la proteína plasmática
 Obtenida del fraccionamiento de grandes cantidades de plasma humano donado
Descripción
 Volumen: viales de 50 ml
Albúmina 5%: contiene 50 mg/ml de albúmina
 Conservación:
2 a 8 °C, protegida de la luz (10 años)
37°C, Medio ambiente (3 años)

Indicaciones
 Hipoalbuminemia <2.5 g/dl.
 Hepatopatía crónica con paracentesis >4 litros en adultos y en niños >10% de
su volumen sanguíneo
 Síndrome nefrótico refractario a diuréticos
 Quemaduras >30-40% SCT
Contraindicaciones
 Hipervolemia
 Expansión de volumen
 Desnutrición.
Dosis
 0.5 a 1 gr/kg

 Representan el 38% de las proteínas plasmáticas, Cumplen funciones de
transporte, coagulación, reguladoras e inmunitarias.
Descripción
 Preparación que contiene IgG en más del 95% con trazas de otras
proteínas
 Contienen anticuerpos específicos contra antígenos de diverso origen
 Existen dos presentaciones: una líquida y otra liofilizada.
 Administración: antes de 3 horas después de su preparación.
 Vida media: 21 a 33 días.
 Almacenamiento: temperatura no mayor de 25 °C.

 Inmunodeficiencias con defecto predominante de anticuerpos
 Deficiencia de subclases de IgG con infecciones de repetición
 Síndrome de hiper IgM.
 Síndrome de hiper IgE con infecciones recurrentes
 Hipogammaglobulinemia del lactante.
Indicaciones
Contraindicaciones Dosis
 Formas liofilizadas que usan
sucrosa como estabilizador.
 Dosis inicial 400 mg/kg por día
 Mantenimiento: 200 a 400 mg/kg por día
cada 21 días.

 Son proteínas de la coagulación obtenidas por fraccionamiento plasmático.
 Incluyen a los factores I (fibrinógeno), VII, VIII, IX,, X, XI, XIII, factor de von
Willebrand, trombina y los anticoagulantes naturales proteína C, y antitrombina.
Descripción
 La forma de separación de cada uno de los factores determina su pureza.
 Pureza intermedia: de 10 a 100 UI/mg de proteína.
 Productos de alta pureza: de 100 a 1000 UI/mg de proteína
 Muy alta pureza: más de 1000 UI/mg de proteína.
 Se debe mezclar suavemente por rotación a una temperatura entre 20 y
25 °C.

Indicaciones
Contraindicaciones Dosis
 Hemofilia: Factor VIII y IX
 15 a 30 UI/kg dosis (Depende del
sangrado y clínica del paciente)
 Pacientes con coagulación normal
 CID
 Historia de trombosis
 Riesgo alto de angina o infarto.
 1 unidad de factor VIII: 12 horas.
 1 unidad de factor IX: 24 horas.
Vida Media

Concentrado de Complejo Protrombínico Activado
Es un complejo de factores de coagulación derivado de plasma humano con actividad
contra los inhibidores del factor VIII.
Descripción
 Presentación: polvo liofilizado
 Contiene: factores II, IX y X no activados
factor VII principalmente en la forma activada
Indicaciones
Dosis
 Hemofilia A y B con inhibidores y pacientes con inhibidores adquiridos
contra f VIII, IX y XI.
 50 a 100 UI/kg cada 12 horas (dependiendo del sitio de sangrado y de la
gravedad)

Aspectos generales de la transfusión de sangre y sus componentes. Revista Médica Vozandes. 2018
 Se refiere a la respuesta anormal o a efectos adversos que un paciente presenta o
desarrolla con la administración de los diferentes componentes sanguíneos.
 2 - 3 % del total de los pacientes transfundidos.
Clasificación
Según el momento de producción:
– Agudos: <24 horas.
– Retardados: >24 horas.
Según la naturaleza de lacomplicación:
– Origen inmunológico.
– Origen no imunológico.

Complicaciones agudas:
Inmunológicas:
 Hemolítica
 Febril no hemolítica
 Alérgica
 TRALI*
No Inmunológicas:
 Contaminación bacteriana
 Sobrecarga circulatoria
Complicaciones Retardadas:
Inmunológicas:
 Hemolítica retardada
 GVHD**
 Refractariedad plaquetaria
No Inmunológicas:
Hemosiderosis
Transmisión de infecciones
* Lesión pulmonar aguda relacionada con la transfusión
** Enfermedad injerto-
versus-huésped

Reacción transfusional hemolítica aguda
 Consiste en la destrucción de los glóbulos rojos, producida por la interacción de
los anticuerpos del paciente con los antígenos (glóbulos rojos) del donante.
 Generalmente incompatibilidad del sistema ABO.
Clínica
 Fiebre y malestar en pocos minutos
 Escalofríos
 Dolor en sitio de infusión
 Taquicardia
 Disnea
 Ansiedad
 Dolor lumbar.
 Hipotensión incontrolable
 Hemorragia
 Hemoglobinuria.
Tratamiento
 Interrumpir la transfusión.
 Comunicar al Banco de Sangre.
 Expandir con solución fisiológica
 Furosemida e.v. 0,5-5 mg/kg/dosis.

USO DE COMPONENTES SANGUINEOS. Comité de Transfusiones. País Vasco.
Reacción transfusional febril no hemolítica
 Se define como un incremento en la temperatura en 1ºC (> 38 ºC) que ocurre en
asociación con la transfusión de sangre o tras 30-60 minutos del inicio de la
transfusión, no atribuible a otra causa.
 Presencia de citocinas en el producto transfundido liberadas por leucocitos o
plaquetas durante el almacenamiento
Clínica Tratamiento
 Fiebre y escalofríos  Interrumpir la transfusión.
 Comunicar al Banco de Sangre.
 Administrar antipiréticos
Si la muestra de sangre reporta un Coombs directo negativo y han mejorado
los síntomas, se reanuda la transfusión.

Reacción alérgica
 Se debe a la transferencia pasiva de antígenos del donante a un receptor
sensibilizado.
 Hay 2 tipos: la reacción alérgica cutánea tipo urticaria y la reacción anafiláctica.
 Ocupa el segundo lugar en frecuencia después de las reacciones febriles no
hemolíticas.
 Fiebre
 Escalofríos
 Eritema
 Urticaria
 Prurito
 Shock anafiláctico
 Interrumpir la transfusión.
 Difenhidramina 1,25 mg/kg
 Hidrocortisona 10mg/kg
 Adrenalina IM o SC: 0,01mg/kg a 0,5 mg/kg
 Expandir con solución salina 0,9% e.v

Lesión pulmonar aguda relacionada con la transfusión (TRALI)
 Se caracteriza por insuficiencia respiratoria aguda y edema pulmonar no
cardiogénico durante o después de una transfusión de productos hemáticos.
 Daño endotelial pulmonar y por lo tanto aumento de la permeabilidad capilar.
 Generalmente aparece entre 2 y 6 horas
 Disnea
 Saturación de O2 <90%
 Fiebre
 Escalofríos
 Edema pulmonar bilateral
no cardiogénico
 Traslado a UTI con soporte respiratorio,
puede incluir intubación endotraqueal.

Contaminación bacteriana
 Presencia de bacterias o endotoxinas en el hemocomponente transfundido
 Directamente relacionada con el tiempo de almacenamiento
Unidades de sangre: 4ºC, más de 3 semanas
Plaquetas: 24ºC por más de 3 días
 Bacterias de la piel o presentes en la sangre del donante.
 Tasa de mortalidad es de 60%
 Fiebre muy alta (>39 ºC)
 Escalofríos
 Eritema
 Dolor abdominal
 Vómitos
 Mialgias generalizadas
 Choque
 Hemoglobinuria
 CID e insuficiencia renal.
 Evaluar traslado a UTI
 Administrar combinación de ATB de amplio
espectro.
 Hemocultivo en las primeras 6 horas.
 Fluidoterapia.

Sobrecarga Circulatoria
 Se produce cuando se transfunden grandes volúmenes y/o demasiado rápida, en
ancianos, niños, o pacientes con la función cardiaca, respiratoria o renal
comprometida.
 Tos
 Cianosis
 Disnea
 Ortopnea
 Hipertensión
 Insuficiencia cardiaca congestiva
 Furosemida e.v. 0,5-5 mg/kg/dosis
 Posición semisentado
 Oxigenoterapia

Reacción hemolítica retardada
 Presencia de anticuerpos antieritrocitarios del paciente, lo que desencadena una
hemólisis extravascular por destrucción de los glóbulos rojos transfundidos.
 Mas frecuente en politransfundidos.
 Aparece después de 5-10 días
 Malestar
 Disminución de hemoglobina
 Fiebre
 Ictericia.
 Buena hidratación y diuresis.
 No hay tratamiento especifico

Gil-García EM. Indicaciones de transfusión de hemocomponentes. Rev Hematol Mex. 2018
Enfermedad injerto-versus-huésped (GVHD)
 Se produce por la infusión de linfocitos T del donante, a través de la transfusión de
componentes sanguíneos, a pacientes con una inmunosupresión severa o a
receptores inmunocompetentes que comparten un tipo de antígeno de
histocompatibilidad con el donante.
 Aparece entre 10 y 15 días después de la transfusión
Clínica
Tratamiento
 Fiebre
 Exantema cutáneo
 Diarrea
 Alteración de la función
hepática
 Insuficiencia medular
 Terapia inmunosupresora (ciclosporina, tacrolimús
y el metotrexato)
 Corticoesteroides (prednisona, metilprednisolona,
dexametasona y beclometasona).
Todos los hemocomponentes, excepto el plasma fresco congelado y los crioprecipitados,
pueden causar GVHD

Refractariedad plaquetaria (púrpura postransfusional)
 Se produce en pacientes con anticuerpos anti-HLA o antiantígenos plaquetarios
específicos por transfusiones o embarazos previos.
 Estos anticuerpos producen la destrucción de las plaquetas
 Aparece entre 5 y 12 días después de la transfusión
 Escalofríos e hipertermia
 Trombocitopenia persistente
 Si aparece fiebre dar antipiréticos.
 Plaquetas HLA compatibles de familiares de
primera línea.
 Gammaglobulinas 1 g/kg e.v. en 1 o 2 dosis.

Hemosiderosis
 Sobrecarga de hierro secundaria a politransfusiones de hematíes.
 Cada mililitro de eritrocitos deposita 1,08 mg de hierro en los tejidos
Afectación de funciones:
 Endocrinas
 Hepática
 Cardíaca
Ferritina > 1000 ng/ml (3 meses)
 Por lo general, quelación del hierro:
 Deferoxamina: 20 a 40 mg/kg
 Deferasirox: 20 mg/kg
 Deferiprona: 25 mg/kg
Cuando la carga alcanza los 20 g, el
equivalente a 100 unidades de
CGR.

COMPONENTES SANGUINEOS Y PLASMATICOS
HEMOCOMPONENTES COMPOSICIÓN RECOMENDACIÓN
Sangre total
500 ml/unidad
GR, PI, GB, Pk Incrementar masa eritrocítica,
plasmática y coagulación
Concentrado de eritrocitos
250 ml/unidad
GR, PI, GB, Pk Incrementar masa eritrocítica
en anemias
Glóbulos rojos lavados
250 ml/unidad
GB < 5X108
GR, No hay plasma
Incrementar masa eritrocítica,
menor riesgo de reacción
alérgica, febril, por proteínas
plasmáticas.
Concentrado de plaquetas
30-50 ml/unidad
Pk>5,5X1010
GR, GB, PI
Sangrados por
trombocitopenia o
trombopatía
Plasma fresco congelado
200-600 ml/unidad
Todos los factores de
coagulación y de
complemento
Tratamiento de trastornos de
la coagulación
Crioprecipitado
15-20 ml/bolsa
Fibrinógeno, factores
VIII, XIII y Von
Willebrand
Hemofilia A, deficiencias de
coagulación
Simbología: GR=Glóbulos rojos. GB: Glóbulos blancos PI: Plasma Pk: Plaquetas

 Aspectos generales de la transfusión de sangre y sus componentes. Revista Médica
Vozandes. 2018. Manta. Ecuador.
 Barba EJR. Transfusión de sangre y sus componentes. Revista Mexicana Patología Clínica
 El uso clínico de la sangre: manual de bolsillo. Organización Mundial de la Salud.
Seguridad de la Transfusión Sanguínea. Ginebra
 Gil-García EM. Indicaciones de transfusión de hemocomponentes. Revista Hematológica
Mexicana. 2018
 Guía para el uso clínico de la sangre. Asociación Mexicana de Medicina Transfusional, A.C.
2007
 Guía sobre la transfusión de componentes sanguíneos. Sociedad Española de Transfusión
Sanguínea. Madrid. España. 2005
 Hematología práctica. Romero S. y Caraballo S. 2ª edición. 2019. Mérida. Venezuela.
 Uso de Componentes Sanguíneos. Comité de Transfusiones. País Vasco. España. 2016

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