Este documento describe la hemorragia gastrointestinal, incluyendo su definición, clasificación, causas, evaluación y tratamiento. Se define como cualquier sangrado que se origina en la luz del tracto digestivo. Existen dos tipos principales: la hemorragia del tubo digestivo alto y la hemorragia del tubo digestivo bajo. Su evaluación y tratamiento se realizan principalmente mediante endoscopia.

2.  Definición. Se denomina hemorragia
gastrointestinal a toda aquella originada en la
luz de alguno de los órganos del aparato
digestivo.
Villalobos PJ, Olivera MA, Valdovinos DA. Gastroenterología. Méndez Editores. México. Quinta edición.
2006.

3.  Hemorragia del tubo
digestivo alto.
 Hemorragia del tubo
digestivo bajo.
Villalobos PJ, Olivera MA, Valdovinos DA. Gastroenterología. Méndez Editores. México. Quinta edición.
2006.

4.  Macroscópica. Cuando la hemorragia es
visible a simple vista (sangrado evidente).
 Microscópica. Cuando la hemorragia no es
reconocida por el paciente, pero el médico
presume su existencia porque hay una
prueba de sangre oculta en heces y/o anemia
por deficiencia de hierro.
Villalobos PJ, Olivera MA, Valdovinos DA. Gastroenterología. Méndez Editores. México. Quinta edición.
2006.

5.  Definición. Ruptura de un vaso sanguíneo desde
la faringe hasta el ángulo de Treitz con la
consecuente expulsión de sangre.*
 Se manifiesta como:
• Hematemesis.
• Melanemesis.
• Melena.
• Rectorragia o Hematoquezia.**
* Pérez TE, Abdo FJ, Bernal SF, Kershenobich SD. Gastroenterología. McGrawHill. México. Primera edición.
2012.
** Calvo C, Notari PA. Hemorragia digestiva alta. Elsevier Instituciones.

6.  Epidemiología.
 Hemorragia de tipo no variceal, tiene una
incidencia anual de entre 50 y 170 casos por
cada 100,000 habitantes.
Zepeda GS. Revista de Gastroenterología de México. Volumen 75. México. 2010.

7.  Clasificación.
 Aguda. Las manifestaciones van a depender
de la pérdida sanguínea y serán inmediatas.
 Crónica. La pérdida de sangre es lenta e
intermitente, condiciona anemia a largo
plazo.
Pérez TE, Abdo FJ, Bernal SF, Kershenobich SD. Gastroenterología. McGrawHill. México. Primera edición.
2012.

8.  Aguda.
 500 ml, prácticamente no hay
manifestaciones
 1000-1500 ml, síntomas de choque: palidez,
taquicardia, hipotensión, diaforesis,
hipotermia.
 Más de 1500 ml, choque severo: pulso
filiforme, angustia, muerte.
Pérez TE, Abdo FJ, Bernal SF, Kershenobich SD. Gastroenterología. McGrawHill. México. Primera edición.
2012.

9.  Crónica.
 La pérdida de sangre condiciona anemia a
largo plazo.
 Puede presentar melena, hematemesis,
hematoquecia, hemorragia oculta, mareos,
síncope, taquicardia, choque.
Pérez TE, Abdo FJ, Bernal SF, Kershenobich SD. Gastroenterología. McGrawHill. México. Primera edición.
2012.

10.  Etiología.
 Úlcera péptica 40%.
 Erosiones gástricas 15 – 25%.
 Varices esofágicas o gástricas 15 – 25%.
 Desgarro de Mallory-Weiss 5 – 15%.
 Consumo de AINE prevalencia del 45 – 60%.
Montaño LA et al. Manual de Terapéutica Médica. McGrawHill. México. Quinta Edición. 2010.

11.  Se desarrolla causada por gastritis crónica,
se puede presentar en estómago y
esófago.
Kumar V, Abbas AK, Fausto N, Aster JC. Robbins y Cotran Patología Estructural y Funcional.
Elsevier. España. Octava edición. 2010.

12.  Hemorragia y lesiones subepiteliales
identeificadas en la endoscopia.
Harrison TR, Resnick WR, Wintrobe MM, Thorn GW, Adams RD, Beeson IL, et al. Harrison Principios de
Medicina Interna. McGrawHill. China. 18va edición. 2012.

13.  Hipertensión portal por cirrosis 90%.
Kumar V, Abbas AK, Fausto N, Aster JC. Robbins y Cotran Patología Estructural y Funcional.
Elsevier. España. Octava edición. 2010.

14.  Desgarros longitudinales en el esófago cerca
de unión gastroesofágica, causados
principalmente por vómito y/o tos.
Kumar V, Abbas AK, Fausto N, Aster JC. Robbins y Cotran Patología Estructural y Funcional.
Elsevier. España. Octava edición. 2010.

15.  Adenocarcinoma gástrico.
Kumar V, Abbas AK, Fausto N, Aster JC. Robbins y Cotran Patología Estructural y Funcional.
Elsevier. España. Octava edición. 2010.

16.  Enfermedad de Dieulafoy. Vaso anómalo
de la mucosa que sangra.
Harrison TR, Resnick WR, Wintrobe MM, Thorn GW, Adams RD, Beeson IL, et al. Harrison Principios de
Medicina Interna. McGrawHill. China. 18va edición. 2012.

17.  Ectasia vascular del antro gástrico.
Harrison TR, Resnick WR, Wintrobe MM, Thorn GW, Adams RD, Beeson IL, et al. Harrison Principios de
Medicina Interna. McGrawHill. China. 18va edición. 2012.

18.  La evaluación consta de ocho fases.
 Reanimación y estabilización del paciente.
 Evaluación del inicio y gravedad.
 Localización del sitio de sangrado.
 Determinación de las causas probables.
 Preparación para endoscopia de urgencia.
Montaño LA et al. Manual de Terapéutica Médica. McGrawHill. México. Quinta Edición. 2010.

19.  Control de la hemorragia activa o tratamiento
de lesiones con alto riesgo de recidiva de
HTDA con endoscopia terapéutica.
 Reducir las complicaciones relacionadas con
el tratamiento.
 Manejo de la recidiva del tubo digestivo alto.
Montaño LA et al. Manual de Terapéutica Médica. McGrawHill. México. Quinta Edición. 2010.

20.  Evaluación ABC (Airway, Breathing, Circulation).
 Intubación endotraqueal previa a endoscopia
en: choque secundario a hemorragia masiva,
hematemesis persistente, alteración del estado
mental o afección respiratoria.
 Reanimación previa a endoscopia.
 Reposición de volumen, mantener hematocrito
30, 20%.
Montaño LA et al. Manual de Terapéutica Médica. McGrawHill. México. Quinta Edición. 2010.

21.  Evaluar si la hemorragia es aguda o crónica.
 Exploración física: Tacto rectal, ASNG,
búsqueda de estigmas de enfermedad hepática
crónica.
 Valoración del estado hemodinámico.
Montaño LA et al. Manual de Terapéutica Médica. McGrawHill. México. Quinta Edición. 2010.

22.  ASNG evaluar actividad hemorrágica y si tuvo
su origen en TDA.
 Lavado mediante ASNG para endoscopia.
Montaño LA et al. Manual de Terapéutica Médica. McGrawHill. México. Quinta Edición. 2010.

23.  Historia clínica (antecedente 60%).
 Estudios de laboratorio (Pruebas de
funcionamiento hepático, química sanguínea,
electrolitos séricos, tipificación y cruce de
sangre.
Montaño LA et al. Manual de Terapéutica Médica. McGrawHill. México. Quinta Edición. 2010.

24.  Estabilizado el paciente se debe identificar el
sitio de hemorragia por medio de endoscopia.
 Debe de realizarse antes de las primeras 12-
24 hrs.
 Una vez establecida la causa se inicia el
tratamiento específico.
Montaño LA et al. Manual de Terapéutica Médica. McGrawHill. México. Quinta Edición. 2010.

25.  La endoscopia diagnóstica puede estratificar
las lesiones según el riesgo de sangrado.

26.  El tratamiento endoscópico incluye la
termocoagulación, inyección de agentes
vasoactivos, terapéutica de combinación.
 El tratamiento endoscópico debe limitarse a
aquellos pacientes con alto riesgo de
sangrado.
Montaño LA et al. Manual de Terapéutica Médica. McGrawHill. México. Quinta Edición. 2010.

27.  Várices esofágicas y/o gástricas.
 Alta mortalidad 30-50%.
 Tratamiento farmacológico. Vasopresina,
nitroglicerina, terlipresina, ocreótido,
somatostatina.
Montaño LA et al. Manual de Terapéutica Médica. McGrawHill. México. Quinta Edición. 2010.

28.  Várices esofágicas y/o gástricas.
 Tratamiento endoscópico. (Tratamiento de
elección).
Montaño LA et al. Manual de Terapéutica Médica. McGrawHill. México. Quinta Edición. 2010.

29.  Várices esofágicas y/o gástricas.
 Escleroterapia endoscópica.
Montaño LA et al. Manual de Terapéutica Médica. McGrawHill. México. Quinta Edición. 2010.

30.  Várices esofágicas y/o gástricas.
 Ligadura de várices.
Montaño LA et al. Manual de Terapéutica Médica. McGrawHill. México. Quinta Edición. 2010.

31.  Várices esofágicas y/o gástricas.
 Técnicas radiológicas. Embolización venosa y
colocación de cortocircuitos postosistémicos
intrahepáticos transyugulares (TIPS).
Montaño LA et al. Manual de Terapéutica Médica. McGrawHill. México. Quinta Edición. 2010.

32.  Várices esofágicas y/o gástricas.
 Tratamiento quirúrgico. Derivaciones portosistémicas,
transección y desvascularización esofágica y
transplante hepático.
Montaño LA et al. Manual de Terapéutica Médica. McGrawHill. México. Quinta Edición. 2010.

33.  Várices esofágicas y/o gástricas.
 Oclusión mecánica.
Montaño LA et al. Manual de Terapéutica Médica. McGrawHill. México. Quinta Edición. 2010.

34.  Gastropatía portahipertensiva.
 Disminuir la presión porta, con derivaciones
portosistémicas, TIPS o propanolol.
 Hemorragia activa se maneja con vasopresina,
somatostatina u ocreótido.
Montaño LA et al. Manual de Terapéutica Médica. McGrawHill. México. Quinta Edición. 2010.

35.  Úlcera péptica.
 Termocoagulación.
 Inyección de adrenalina.
 Hemoclips.
 Omeprazol
 Recidiva: Embolización por angiografía.
Montaño LA et al. Manual de Terapéutica Médica. McGrawHill. México. Quinta Edición. 2010.

36.  Síndrome de Mallory-Weiss.
 Resolución espontánea.
 Inyección de adrenalina.
 Termocoagulación.
Montaño LA et al. Manual de Terapéutica Médica. McGrawHill. México. Quinta Edición. 2010.

37.  Angiodisplasias del tubo digestivo alto.
 Origen desconocido.
 Coagulación térmica.
 Hormonoterapia estrógenos y progestágenos.
 Cirugía.
Montaño LA et al. Manual de Terapéutica Médica. McGrawHill. México. Quinta Edición. 2010.

38.  Lesión de Dielafoy.
 Hemostasia endoscópica con electrocoagulación o
coagulación con sonda caliente.
 Resección quirúrgica.
Montaño LA et al. Manual de Terapéutica Médica. McGrawHill. México. Quinta Edición. 2010.

39.  Se refiere a todo sangrado gastrointestinal por
abajo o distal al ligamento de Treitz.
Pérez TE, Abdo FJ, Bernal SF, Kershenobich SD. Gastroenterología. McGrawHill. México. Primera edición.
2012.

40.  Epidemiología.
 Se reporta una incidencia anual de 20-30 por
cada 100,000 habitantes.
 Tasa de mortalidad de hasta 25%.
 El 80% cesa espontáneamente, el 25%
presenta recurrencia.
Pérez TE, Abdo FJ, Bernal SF, Kershenobich SD. Gastroenterología. McGrawHill. México. Primera edición.
2012.

41.  Epidemiología.
 Mayores de 65 años.
 Mayor frecuencia en mujeres.
Pérez TE, Abdo FJ, Bernal SF, Kershenobich SD. Gastroenterología. McGrawHill. México. Primera edición.
2012.

42.  Se caracteriza por vasos mal formados en la
mucosa o en la submucosa.
Kumar V, Abbas AK, Fausto N, Aster JC. Robbins y Cotran Patología Estructural y Funcional. Elsevier. España.
Octava edición. 2010.

43.  Elevaciones de la mucosa, que pueden o no
desarrollar malignidad.
Kumar V, Abbas AK, Fausto N, Aster JC. Robbins y Cotran Patología Estructural y Funcional. Elsevier. España.
Octava edición. 2010.

44.  Adenocarcinoma, tumores carcinoides,
linfomas, sarcomas.
Kumar V, Abbas AK, Fausto N, Aster JC. Robbins y Cotran Patología Estructural y Funcional. Elsevier. España.
Octava edición. 2010.

45.  Salmonelosis. Fiebre tifoidea.
 Shigelosis. Provocan mucosa hemorrágica y
ulcerada.
 Enterocolitis por Campylobacter. Puede
provocar criptas con infiltrado inflamatorio.
Kumar V, Abbas AK, Fausto N, Aster JC. Robbins y Cotran Patología Estructural y Funcional. Elsevier. España.
Octava edición. 2010.

46.  Provoca lesiones
salteadas.
Kumar V, Abbas AK, Fausto N, Aster JC. Robbins y Cotran Patología Estructural y Funcional. Elsevier. España.
Octava edición. 2010.

47.  Afecta la mucosa del colon con úlceras
extensas.
Kumar V, Abbas AK, Fausto N, Aster JC. Robbins y Cotran Patología Estructural y Funcional. Elsevier. España.
Octava edición. 2010.

48.  Rectorragía (Colon izquierdo).
 Hematoquezia (Colon derecho).
Montaño LA et al. Manual de Terapéutica Médica. McGrawHill. México. Quinta Edición. 2010.

49.  Evaluación de las condiciones hemodinámicas.
 Historia clínica.
 Exploración física.
 Rectosigmoidoscopia.
 Colonoscopia.
Villalobos PJ, Olivera MA, Valdovinos DA. Gastroenterología. Méndez Editores. México. Quinta edición.
2006.

50.  < 50 años, antecedente de hemorroides
internas y hematocrito normal : Sigmoidoscopia
flexible para excluir cáncer o pólipo en
rectosigmoides.
 > 50 años, Colonoscopia completa, mayor
riesgo de pólipos y cáncer.
 Pacientes con hemorragia del tubo digestivo
grave deberán hospitalizarse.
Montaño LA et al. Manual de Terapéutica Médica. McGrawHill. México. Quinta Edición. 2010.

51.  Administración de solución salina, paquetes
globulares y corrección de tiempos de
coagulación y trombocitopenia.
 Administrar 4 l de polietilenglicol, seguido de
colonoscopia en las siguientes 24 hrs.
Montaño LA et al. Manual de Terapéutica Médica. McGrawHill. México. Quinta Edición. 2010.

52.  Anoscopia. Lesiones hemorrágicas del
conducto anal (fisuras, úlceras, hemorroides
internas).
 Sigmoidoscopia flexible. Pacientes menores
de 50 años con hemorragia leve.
Montaño LA et al. Manual de Terapéutica Médica. McGrawHill. México. Quinta Edición. 2010.

53.  Colonoscopia. Preferente pacientes con
hemorragia aguda después de reanimación,
permite evaluación completa del colon.
 Cápsula endoscópica. Búsqueda de
hemorragias ocultas.
Montaño LA et al. Manual de Terapéutica Médica. McGrawHill. México. Quinta Edición. 2010.