Este documento proporciona información sobre los cuidados de enfermería en lesiones axonales difusas. Brevemente: 1) La lesión axonal difusa implica daño multifocal a los axones en la sustancia blanca cerebral debido a fuerzas de aceleración y desaceleración durante un traumatismo craneoencefálico; 2) Los cuidados de enfermería incluyen monitoreo neurológico, mantener la presión arterial media entre 90-120 mmHg y la temperatura menor a 37°C, elevar la cabecera de la cama

1. CUIDADOS DE
ENFERMERIA EN
LESION AXONAL
DIFUSA

2. Hello!
Presentado por:
Ana Maria Giraldo Duque
Estudiante de 3er semestre de Cuidado critico del Adulto
Univalle
2

3. RECORDEMOS…
DEFINICION:
Lesión difusa o multifocal de axones en la sustancia blanca a
consecuencia de un trauma encefalocraneano, en relación a fuerzas
inerciales de aceleración y desaceleración
3
Adams JH, Graham DI, Murray LS, Scott G: "Diffuse axonal injury due to nonmissile head injury in humans: an analysis
of 45 cases". Ann Neurol, 1982 Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry: “Diffuse axonal injury in non-missile
head injury” 1991;54:481-483

4. CLASIFICACION
Según el daño causado
4

5. 5
GradoI
Sin lesiones
focales
GradoII
Lesiones
focales en el
cuerpo
calloso
GradoIII
Lesiones
focales en el
cuerpo
calloso y en
el cuadrante
dorso lateral
del tronco
cerebral
rostral

6. Mecanismos del
trauma
1
6

7. Mecanismos de produccion
7
Lesión focal Lesión difusa
Contusiones, hematoma
intracraneal
Lesión axonal difusa, daño hipóxico
cerebral, concusión
Golpe Accidentes automovilísticos, caídas
Fuerza de impacto Fuerza inercial
Douglas H. Smith, MD; David F. Meaney, PhD;William H. Shull, MD (2003): “Diffuse Axonal Injury in
Head Trauma” , J Head Trauma Rehabil - Vol. 18, No. 4, pp. 307–316

8. 8
Douglas H. Smith, MD; David F. Meaney, PhD;William H. Shull, MD (2003): “Diffuse Axonal Injury in Head Trauma” , J Head Trauma
Rehabil - Vol. 18, No. 4, pp. 307–316

9. “
9
Cuidado intensivo y trauma. Carlos A, Ordóñez D., Ricardo Ferrada, Ricardo Buitrago B. -- 2a.
ed. Sección III Cap 39, Pag 501- 530

10. FISIOPATOLOGIA
10

11. 11
Lesion del
citoesqueleto axonal
Entrada masiva de
calcio y sodio.
Aumento de la
actividad proteolítica
(Mediada por el Ca+)
Edema axonal por
acumulo de
proteínas
Desconexión axonal

12. Clinica de LAD:
12
El coma es la
complicación mas
inmediata
• Momento de instalación
del coma varía según
lesiones focales y
difusas
• Coma dependerá del
plano de aceleración
rotacional y la
distribución resultante de
daño axonal,
principalmente TE

13. DIAGNOSTICO
◎ Diagnóstico difícil con métodos
no invasivos.
◎ Clínicamente, LAD es
diagnóstico de exclusión.
◎ Técnicas como la RMN son
utiles en la actualidad.
13

14. RMN posee la
mayor
sensibilidad
para la
detección de
DAI
Otras técnicas:
espectroscopía,
tractografía con
tensión de
difusión (DTT)
DIAGNOSTICO
Dentro de las
técnicas mas
usadas: Flair,
DWI, GRE
14

15. 15

16. Cuidados de
enfermeria
16

17. 17
Valoración
neurológica
• Respuesta pupilar
Mantener PAM
90-120
Mantener T° <
37°
Cabecera
Elevada
Asistir la
nutrición.
Evitar globo
vesical.
Administrar
adecuada
sedonalgesia
Evitar los
estimulos
dolorosos.
Continua
permeabilidad
de la vía área.
Evitar
maniobras de
valsalva.
Brindar apoyo
psicología al
paciente y
familia

18. “
18

19. 19
Disminución de la
capacidad
adaptativa
intracraneana
• R/C
Hipotensión
sistémica
• E/P
aumento
desproporcionado
de la PIC

20. 20
Deterioro
nutricional
• R/C
Incapacidad
para ingerir
alimentos
• E/P
Perdida de
peso

21. 21
Trastorno del
patrón del
sueño
• R/C
Ruido • E/P
Quejas
verbales de no
sentirse bien

22. 22
Incapacidad
de
afrontamiento
familiar
• R/C
Afrontamiento
individual
discrepante
• E/P
Ansiedad,
desespero

23. 23
Riesgo de
broncoaspiracion
• R/C
Deterioro del
nivel de
conciencia

24. Thanks!
Any questions?
24