Pruebas vestibulares

Núñez Millán Blanca RIII ORL y CCC
Centro de Investigación y Docencia en Ciencias de la Salud
Hospital Civil Culiacán
Pruebas vestibulares

Introducción
Mareo
• Causa #9 - de consulta general
• Causa #3 - 65-75 años
Cummings W Jr., HaugheyBH, Thomas JR, et. al. Cumming’s Otolaryngology Head and Neck Surgery. 6thedition. St. Louis: Mosby, 2015.

Introducción
Mareo* Vértigo Inestabilidad
Oscilopsia Light headed
Pasha, Raza, and Justin S. Golub, eds. Otolaryngology-head and neck surgery: clinical reference guide. Plural publishing, 2017.

Introducción
• Equilibrio

Introducción
Interrogatorio completo
• ¿El paciente tiene vértigo?
• ¿Qué estaba haciendo la primera vez que le sucedió?
• ¿Episódicos o contínuos y cuánto duran?
• ¿Algo lo desencadena?
• ¿Signos y/o síntomas asociados?
• ¿Algún familiar lo presenta?
• ¿Enfermedades psicógenas u otras de base?

Introducción
•Historia clínica completa
•Exploración física y
otoneurologica
•Laboratoriales
•Estudios de imagen
Pruebas vestibulares

Objetivos
Causa
Corroborar
hallazgos
clínicos
Planificar
terapia
Monitorizar
respuesta a
tratamiento

Movimientos oculares

Movimientos oculares
McCaslin, Devin L. Electronystagmography and Videonystagmography (ENG/VNG). Plural Publishing, 2019.

Ley de Alexander

ENG / VNG
• Miden movimientos oculares horizontales y verticales
ENG - Potencial
corneoretinal
VNG - Movimientos
directos

ENG / VNG
Oculomotoras Posturales Calóricas

ENG / VNG
Oculomotoras
•Estas pruebas miden precisión, latencia y velocidad de los movimientos
oculares para un estímulo dado
Lalwani, Anil K. Current diagnosis & treatment in otolaryngology: head & neck surgery. Univerza v Ljubljani, Medicinska fakulteta, 2012.

ENG / VNG
• Miden movimientos oculares horizontales y verticales
Pérez Fernández N, Aguirre M, Martín Sanz E. Atlas de pruebas vestibulares para especialistas en otorrionolaringología. Barcelona: Profármaco. 2; 2009.

ENG / VNG: Oculomotoras
Nistagmo espontáneo
Paciente sentado
Mirada hacia
adelante sin fijación
a un objeto
Dirección
Velocidad Ley de Alexander

Prueba de estabilidad de la mirada
•Mirar un objeto fijamente al nivel de
los ojos, de 1 a 1,5 metros
•Se graban los movimientos verticales y
horizontales
•Mirada extrema <5 seg

Nistagmo espontáneo

Nistagmo de Bruns
¿De que patología es característico?

Prueba sacádica
• Corteza occipitoparital
• Lóbulo frontal
• Gánglios basales
• Colículo superior
• Cerebelo
• Tallo cerebral

Prueba sacádica
• Luces LED
• Centrales - 5º a 30º
vertical y horizontal
• Destellos
•Latencia (192 ±32)
•Velocidad ocular
máxima(283-581º/s)
•Precisión*
•Simetría

Prueba sacádica
• Edad
• Estado cognitivo
• Atención
• Agudeza visual
• Sedación
• Deprivación del sueño
• Nivel de comprensión
• Medicamentos

Prueba sacádica

Persecusión suave
Movimientos
sinuosidades lentos
Baja frecuencia
0.2-0.7 Hz
Disminuye con el
envejecimiento
Ganancia, fase y
morfología

Persecusión suave

Persecusión suave
Normal
Normal

Persecusión suave
Hipométrico
Rueda dentada
Ataxico

Persecusión suave
Región temporoocipital:
incapaz de precisar
persecución lenta o
sacadas
Lesión cortical posterior:
déficit ipsilateral de
persecución suave
Núcleo dorsolateral
pontino: déficit ipsilateral
Lesión flóculo: déficit
contralateral
Alt bilateral: fármacos,
Parkinson, vejez, Alzheimer

Test optoquinético
• Respuesta oculomotora involuntaria a
un objetivo en movimiento que llena
por lo menos 90% del campo visual a
60º/seg
•Ganancia >0.5
•Simetría
•Fase
•S:46%, E:92%

Test optoquinético

Nistagmo posoptoquinético (OKAN)
Persistencia del nistagmo al eliminar el
estimulo
• Ausentes en personas con pérdida
vestibular periférica bilateral
• Disminuye con la edad
• Mayor respuesta en duración y amplitud
con estimulo al lado de la lesión
•Vel. Inicial (10º/s)
•Constante de tiempo
•Posición ocular acumulativa lenta
•Simetría*

Test optoquinético
Lesión central
Medicamentos
Visión defectuosa
Falta de atención
Baja ganancia (asimetría)
Padecimientos visuales
Disfunción vestibular
bilateral
Baja ganancia (simétrica)

Head-Shake
•Significativo cuando aparecen 3-5 batidas
de nistagmo después del ejercicio y si el pico
de fase lenta es > 3-4°/s
•S: 30-35%, E: 90-95% en transtornos
vestibulares periféricos
•Hasta 50% de pacientes normales lo
presentan

ENG / VNG: Posturales
Buscar el efecto de diferentes posiciones estacionarias de la cabeza sobre los movimientos oculares
McCaslin D, Jacobson G. Current Role of the Videonystagmography Examination in the Context of the Multidimensional Balance Function Test Battery. Seminars in Hearing. 2009;30(04):242-252.
•Nistagmo cambia de dirección en una
misma posición;
• Nistagmo intermitente en todas las
posiciones;
• Nistagmo persistente en tres o más
posiciones;
• Nistagmo que en cualquiera de las
posiciones presenta una velocidad de
fase lenta mayor o igual 6°s–1

McCaslin D, Jacobson G. Current Role of the Videonystagmography Examination in the Context of the Multidimensional Balance Function Test Battery. Seminars in Hearing. 2009;30(04):242-252.
•Paciente con ACV
vertebrobasilar en el que el
registro posee las características
de un nistagmo de posición, pero
con una alteración oculomotora
de intrusiones sacádicas en
forma de ondas cuadradas

Pruebas para VPPB
•Latencia
•Dirección
•Sentido
•Fatigabilidad

Aschan y cols:
Tipo 1: Central
De dirección cambiante,
sin latencia, no
paroxístico, persistente 
Tipo 2: Central o
periférico.
De dirección fija, con o
sin latencia, puede ser
paroxístico, persistente
o transitorio 
Tipo 3: Periférico.
De dirección constante,
con latencia, paroxístico,
transitorio

ENG / VNG: Pruebas calóricas
•Permite valorar de manera independiente cada lado
•Herramienta más util para determinar respuesta vestibular
•Cabeza a 30º de
posición supina
•30º agua fría
•44º agua tibia
•60-90 segundos
•10-20 minutos
•nistagmo 2-3min

“Cold Opposite Warm Same”
Pasha, Raza, and Justin S. Golub, eds. Otolaryngology-head and neck surgery: clinical reference guide. Plural publishing, 2017.

•Fórmula de Jongkee
>20%
>25%

•Parámetros:
- Velocidad máxima de la fase lenta*
- Debilidad unilateral = Diferencia
>20-25%
- Preponderancia direccional =
Diferencia >20-30%
- Debilidad bilateral <11º/s, <6º/s
- Fijación postcalórica
Nistagmo calorico se
inhibe con la fijación de la
mirada en individuos sanos

Debilidad bilateral:
AB vestíbulo toxicos, Enf.
De Ménière bilateral,
alteraciones cerebelosas
Hiperactividad:
Lesión cerebelar
Debilidad unilateral:
A la lesión - Laberinto,
PCVIII
Debilidad bilateral:
Al lado sano - Tallo y
corteza
Reversión del nistagmus:
Ataxia, lesiones de tallo

•Enfermedad de Ménierè
- Solamente hay disminución significativa de las
respuestas calóricas 48%-73% de los pacientes
- Ausencia total de respuesta calórica solo en
6%-11%

•La transferencia de calor desde el CAE al CSCH puede variar dependiendo de las
diferencias en la neumatización del hueso temporal
•Evalua la respuesta vestibular, pero sólo en una frecuencia
•Permite sólo la valoración del conducto semicircular horizontal
Desventajas

VEMPS
Potenciales evocados miógenos
Electromiogramas de latencia corta evocados por estímulos acústicos
Activación del n. y núcleo
vestibular, el tracto vestibulo-espinal,
el núcleo y n. accesorio y el ECM
Rosengren S, Welgampola M, Colebatch J. Vestibular evoked myogenic potentials: Past, present and future. Clinical Neurophysiology. 2010;121(5):636-651.
Reflejo
vestíbulo-cólico

VEMPS
Potenciales evocados miógenos
Electromiogramas de latencia corta evocados por estímulos acústicos
•Aérea
•Ósea
•Gálvanica

VEMPS
cVEMPS
- N. Vestibular inferior
- Sáculo
Estimulo 95 dB
Latencia 12 ms
Pico + = p13
Pico - =n23

VEMPS
oVEMPS
- N. Vestibular superior
- Utrículo
Músculos extraoculares

VEMPS
Boleas-Aguirre MS, Sánchez-Ferrandiz N, Artieda J, Pérez N. Acta Otorrinolarin- gol Esp 2007; 58: 173-7
Alteraciones en la
latencia
Disminución:
Schannoma
Vestibular
Disminución: EM
Aumento/Ausencia:
VPPB
Vejez

VEMPS
Alteraciones en el
umbral
Disminución:
Dehiscencia CSSS
Disminución:
Acueducto vestibular
ensanchado

VEMPS
Alteraciones en el
umbral
Aumento: Enf. De
Ménière

VEMPS
Limitantes
Curthoys, I. S., Kim, J., McPhedran, S. K., & Camp, A. J. (2006, November). Bone con- ducted vibration selectively activates irregular primary otolithic vestibular neu- rons in the
guinea pig. Experimental Brain Research, 175(2), 256–267.
•Edad
•Hipoacusia conductiva
•Pacientes poco cooperadores
•No contracción de músculos extraoculares
•Tinnitus
•Conducción ósea podría activar sáculo y útriculo
Welgampola, M. S., & Colebatch, J. G. (2005, May). Characteristics and clinical ap- plications of vestibular-evoked myogenic potentials. Neurology, 64(10), 1682– 1688.

VHIT
Head thrust
•Valora todos los canales
•Frecuencias más altas
(3-6Hz)
•Mide sacadas
correctivas*
•Seguimiento pacientes
con terapia IT con
gentamicina
•Seguimiento po
dehiscencia csss

VHIT
Head thrust
•Overt saccades
•Covert saccades

VHIT
•Impulsos de 150 a 200° por
segundo
•Amplitud de 5 a 15°
•Se pueden evaluar los 6 canales
•Cuantifica RVO
Ganancia= movimiento ocular y
movimiento cefalico = 0.8-1
Hougaard D, Abrahamsen E. Functional Testing of all Six Semicircular Canals with Video Head Impulse Test Systems. Journal of Visualized Experiments. 2019;(146).

VHIT
Hougaard D, Abrahamsen E. Functional Testing of all Six Semicircular Canals with Video Head Impulse Test Systems. Journal of Visualized Experiments. 2019;(146).

Silla rotatoria
Aplicación
Valora ambos CSC
en conjunto
Gold standard en:
disfunción
vestibular bilateral
Pediátricos
Toxicidad vestibular

Silla rotatoria
•Paciente sentado
•CSCH en plano de rotación(30°)
•Visión suprimida(oscuridad)
•Rotación controlada por computadora

Silla rotatoria
Protocolo sinusoidal 50º/s
Protocolo de impulso
cefálico 180º/s
Protocolo armónico

Silla rotatoria
Parámetros
•Ganancia: Relación entre la amplitud de la
velocidad de la fase lenta ocular y velocidad de
la silla - normal: 1
•Fase: Cambio temporal en la velocidad del ojo
en relación con la velocidad de la cabeza. - <
0,16 Hz
•Simetría

Posturografía
Información
vestibular,
visual y
propioceptiva
Tambaleo
postural
Test de
organización
sensorial

Posturografía

Posturografía
Aplicación
Desequilibrio
crónico
Mareo y vértigo
persistente a pesar
de tratamiento
Otras pruebas
normales
Medición y
vigilancia previa a
tratamiento

Posturografía
Aplicación
Hipofunción
vestibular
Stroke
Schawnnoma
vestibular
Desórdenes
extrapiramidales
Otorgar un adecuado programa de
rehabilitación vestibular

Posturografía
•Mide el tambaleo postural
en distintas situaciones
•6 situaciones sensitivas
•3 repeticiones en cada
situación
•Calificación del 0 a 100%

Posturografía
•Prueba de organización
sensitiva*
•Respuesta evocada por
postura
•Posturas de control motor

Posturografía

Posturografía
•Criterios de Cevette

Bibliografía
- McCaslin, Devin L. Electronystagmography and Videonystagmography (ENG/VNG). Plural Publishing, 2019.
- Cummings W Jr., HaugheyBH, Thomas JR, et. al. Cumming’s Otolaryngology Head and Neck Surgery. 6thedition. St. Louis:
Mosby, 2015.
- Rosengren S, Welgampola M, Colebatch J. Vestibular evoked myogenic potentials: Past, present and future. Clinical
Neurophysiology. 2010;121(5):636-651.
- Lalwani, Anil K. Current diagnosis & treatment in otolaryngology: head & neck surgery. Univerza v Ljubljani, Medicinska
fakulteta, 2012.
- Pasha, Raza, and Justin S. Golub, eds. Otolaryngology-head and neck surgery: clinical reference guide. Plural publishing, 2017.
- Pérez Fernández N, Aguirre M, Martín Sanz E. Atlas de pruebas vestibulares para especialistas en otorrionolaringología.
Barcelona: Profármaco. 2; 2009.
- Hougaard D, Abrahamsen E. Functional Testing of all Six Semicircular Canals with Video Head Impulse Test Systems. Journal
of Visualized Experiments. 2019;(146).
- Johnson, Jonas. Bailey's Head and Neck Surgery: Otolaryngology. Lippincott Williams & Wilkins, 2013.
- Welgampola, M. S., & Colebatch, J. G. (2005, May). Characteristics and clinical ap- plications of vestibular-evoked myogenic
potentials. Neurology, 64(10), 1682– 1688.

Pruebas vestibulares

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

La actualidad más candente (20)

Similar a Pruebas vestibulares

Similar a Pruebas vestibulares (20)

Último

Último (20)

Pruebas vestibulares