Enfermedad de Parkinson, etiopatología, epidemiología y tratamiento

1. Benemérita Universidad
Autónoma de Puebla
Facultad de medicina
DHTIC
Profesora: Bertha Castillo Gonzales

2. Presenta:
 Fitz López Jessica Rubí
 Marcos Valdez José Rubén
 Duarte Arroy Larissa
 Encarnación López Edson Raúl

3. Es consecuencia de la destrucción de células
nerviosas en unas estructuras del cerebro
denominadas ganglios basales. Un grupo de
células denominado sustancia negra produce la
dopamina, un neurotransmisor esencial para el
movimiento normal. Cuando las células mueren, ya
no pueden producir y excretar dopamina, por lo
que la señal para moverse ya no se transmite. Otra
sustancia química del cerebro, la acetilcolina, es
controlada
por
la
dopamina.
Si
falta
dopamina,
hay
un
exceso
de
acetilcolina, responsable de los temblores y la
rigidez muscular que aquejan a muchas personas
con EP.

4. 1817
Año en que es
descrita por primera vez por
James Parkinson
a
2
Enfermedad
Neurodegenerativa más común
De Lau LM, Breteler MM. 2006 Epidemiology of
Parkinson’s disease. Lancet Neurol. Jun;5(6):525-35..

5. Eduard Brissaud
Relación con Sustancia nigra
Pawha R, Lyons K.
Handbook of Parkinson’s Disease. 4th Edition 2007

6. PREVALENCIA
0.3%
Población
general
1%
Mayores de
60 años
4%
Mayores de
80 años
L de Lau M, et al. Epidemiology of Parkinson´s Disease.
Lancet Neurol 2006; 5: 525–35

7. INCIDENCIA
8 – 18
Población
general
H:M
1 hasta 2.6
L de Lau M, et al. Epidemiology of Parkinson´s Disease.
Lancet Neurol 2006; 5: 525–35

8. FACTORES DE RIESGO
NO GENÉTICOS
1. Exposición ocupacional
-
Pesticidas y herbicidas: MPTP, paraquat
-
Metales pesados:
manganeso, cobre, plomo
L de Lau M, et al. Epidemiology of Parkinson´s Disease.
Lancet Neurol 2006; 5: 525–35

9. FACTORES DE RIESGO
NO GENÉTICOS
•
Tabaco
•
Café
•
Alcohol
•
Antioxidantes, ácidos
grasos
•
Estrógenos
•
EP y cáncer
L de Lau M, et al. Epidemiology of Parkinson´s Disease.
Lancet Neurol 2006; 5: 525–35

10. FACTORES DE RIESGO
GENÉTICOS
Monogénicas
10%
Susceptibilidad
?
Farrer MJ. Genetics of Parkinson disease: paradigm shifts
and future prospects. Nat Rev Genet. 2006 Apr;7(4):306-18

11. NEOESTRIADO:
• N. Caudado
• Putamen
PALEOESTRIADO:
• Globo pálido
N. Lenticular:
• Putamen
• Globo pálido
Circuito extrapiramidal:
Estriado, pálido, tálamo, corteza premotora y motora suplementaria

14. ESTADIO 1
ESTADIO 2
Médula oblongada y
tegmento pontino
ESTADIO 3
Mesencéfalo
ESTADIO 4
Braak H, et al. Staging of brain pathology
related to sporadic Parkinson's disease.
Neurobiol Aging. 2003 Mar-Apr;24(2):197-211
Médula oblongada
Prosencéfalo basal y
mesocorteza
ESTADIO 5
Neocorteza
ESTADIO 6
Neocorteza

15. Patogénesis
Sistema
ubiquitina-proteosoma
Complejo Mitocondrial I
MUERTE DE
NEURONAS
DOPAMINÉRGICAS
α - Sinucleína
DESARROLLO
DE NEURONAS
DOPAMINÉRGICAS

16. SÍNTOMAS
NO
MOTORES
SÍNTOMAS
MOTORES
FLUCTUACION
ES MOTORAS
Braak H, et al. Staging of brain pathology related to sporadic Parkinson's
disease. Neurobiol Aging. 2003 Mar-Apr;24(2):197-211

17. Sin Tx
8 – 10
AÑOS
Con Tx
15 - 40
AÑOS
ESCALA DE
HOEHN Y YAHR
0
1
2
3
4
5
Asintomático
Unilateral
Bilateral sin alteración del
equilibrio
Inestabilidad postural
Discapacidad severa, puede
caminar
En silla de ruedas o en cama

18. Dx.
Inicio
de Tx.
5 AÑOS
10 AÑOS
Efectos
adversos
del Tx
Síntomas
no
motores
Discinesias
Buena
evolución
Fluctuacione
s motoras
Deterioro
cognitivo
Demencia
Psicosis
Disautonomía
Dolor

19. Temblor
Bradicinesia
• Alteración de los reflejos posturales.
• Afectación de la estabilidad y el equilibrio
Rigidez

20. Síntomas Neuropsiquiátricos
Desórdenes del Sueño
Síntomas autonómicos
Síntomas Gastrointestinales
Chaudhuri R, et al. (2009) Non-motor symptoms of Parkinson s Disease: Pathophysiology and Treatment.
Lancet Neurol 2009; 8: 464-74

21. Síntomas Sensoriales
Otros síntomas
Chaudhuri R, et al. (2009) Non-motor symptoms of Parkinson s Disease: Pathophysiology and Treatment.
Lancet Neurol 2009; 8: 464-74

23. 1. Parkinsonismo
2. Criterios de exclusión
3. Criterios positivos prospectivos
Hughes AJ, Daniel SE, Kilford L, Lees AJ. Accuracy of clinical diagnosis of idiopathic Parkinson’s disease. A
clinico-pathological study of 100 cases. JNNP 1992;55:181-184.

24. 1.
EXCLUSIÓN
INCLUSIÓN
Bradicinesia
• Rigidez
• Temblor en
reposo
• Inestabilidad
postural
2.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
Enfermedad vascular
Historia de TCE repetido
Historia de encefalitis
Crisis oculogiras
Tx con neurolépticos
Más de un familiar
afectado
Remisión mantenida
Unilateral > 3 años
Parálisis supranuclear
Datos cerebelosos
Datos autonómicos
Demencia severa
Babinski
Tumor cerebral e
hidrocefalia
Sin respuesta a levodopa
MPTP

25. 3.
CRITERIOS DE SOPORTE
Tres o más de los siguientes:
1. Inicio unilateral
2. Temblor en reposo presente
3. Trastorno progresivo
4. Asimetría persistente
5. Respuesta a la Levodopa
6. Corea severa inducida por
levodopa
7. Respuesta a Levodopa > 5 años
8. Curso clínico de 10 años o más

26. Levodopa
Agonistas dopaminérgicos
Inhibidores de la COMT
Inhibidores de la MAO-B
Amantadina
Anticolinérgicos

28. El Parkinson es una enfermedad que afecta
sobre todo al movimiento. Se caracteriza por
tres síntomas principales: temblor, rigidez y
bradicinesia. Aun se desconoce el origen de
la enfermedad, pero su desarrollo
compromete la vida del paciente.

29. John Argue, (2000), Enfermedad del Parkinson y el arte del
movimiento, New Harbinger Publicaciones, Inc., 5674 Shattuck
Avenue, Oakland, CA 94609,
(800) 748-6273.
N. Lieberman (Ed.) y Frank L. Williams, (1993), La Enfermedad de
Parkinson: La completa guía para pacientes y familiares, Fireside/Simon
and Schuster, Inc., 1230 Avenida de las Americas, New York, NY 10020
(212) 698-7614.
J. Thomas Hutto, M.D., Ph.D. y Raye Lynne Dippel, Ph.D.
(Eds.), (1999), Cuidados de un paciente con Parkinson: Una guía
Práctica (2.ª edición), Prome-theus Books, 59 Glenn Drive, Amherst, NY
14228-2197, (800) 421-0351.
Marjan Jahanshahi, M.D. y C. David Marsden, M.D., (2000), Enfermedad
de Parkinson: Guía de autocuidado, Demos Publicaciones
médicas, 386 Avenida del surPark Ave-nue South, Suite 201, New
York, NY 10016, (212) 683-0072.