Audiometría y pruebas audiológicas.pptx

AUDIOMETRÍA Y
PRUEBAS
AUDIOLÓGICAS
Dr. Bryan Santiesteban
Guevara
R1 Otorrinolaringología y
Cirugía de Cabeza y Cuello
Módulo: Oído
CIDOCS – Hospital Civil de
Culiacán

BATERÍA DE ESTUDIOS
AUDIOLÓGICOS
Wilde. Naturaleza y el Tratamiento de las
Enfermedades del Oído:
- Tomar nota la primera vez y cada vez que se
vea al paciente.
Flint PW, Haughey BH, Lund VJ, Robbins KT, Regan Thomas J, Lesperance MM, et al. Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery, 3-volume set. 7a ed.
Filadelfia, PA, Estados Unidos de América: Elsevier - Health Sciences Division; 2020.

CLASIFICACIÓN DE ESTUDIOS
AUDIOLÓGICOS
2 grupos en base a como se obtienen los resultados:
1. Pruebas conductuales: requieren una respuesta conductual específica a
un estímulo auditivo.
2. Pruebas objetivas: se basan en una medida física o fisiológica ante un
estímulo auditivo.

EVALUACIÓN DE SENSIBILIDAD O AGUDEZA DE LA
AUDICIÓN
 Audiometría de tonos puros es la más
utilizada.
 Transmisión por vía ósea y aérea.
 Umbral de audición: nivel más bajo de
presión de sonido en el que se producen
las respuestas en al menos el 50% de la
prueba ascendente.

1. PRUEBA DE CONDUCCIÓN AÉREA PARA TONOS
PUROS
 Umbrales de conducción aérea para tonos
puros mide la función del sistema auditivo en
su totalidad.
 Rango: 125 o 250 a 8000 Hz (mediante
auriculares o audífonos de inserción)
 Umbral se determina con ”Método ascendente"
de Hughson-Westlake.
 0-25 Db: Normal. Hipoacusia a partir de los
25 dB.

Otorga información del umbral auditivo cuando la
cóclea es estimulada directamente con un estímulo
que pasa por alto las estructuras del oído externo y
medio.
- Comparación vía aérea y ósea determina tipo y
grado de pérdida:
GAP áereo-óseo: umbral aéreo elevado en
comparación a un umbral óseo relativamente normal.
2. PRUEBA DE CONDUCCIÓN ÓSEA PARA TONOS
PUROS
- Normoacusia
- Hipoacusia
neurosensorial
- Hipoacusia conductiva
- Hipoacusia mixta.

Cortés Aguilera Antonio Javier, Enciso Higueras Juan, Reyes González Carlos M.. The pure-tone audiometry via air conduction testing in the occupational
health nursing visit. Med. segur. trab. 2012; 58( 227 ): 136-147.
Monigote de Fowler
AUDIOMETRÍ
A

HIPOACUSIA
CONDUCTIVA
 Se observa un GAP aéreo-
óseo.

HIPOACUSIA
NEUROSENSORIAL
 No existe umbral entre la
vía aérea y la ósea.

HIPOACUSIA MIXTA
 Cuando el umbral de la vía
aérea está elevado y se
relaciona a una vía ósea
anormal con presencia de
GAP aéreo-óseo.

EVALUACIÓN DEL HABLA
Tres pruebas para evaluar la habilidad de detectar y reconocer el
habla:
Determinación de umbral de
detección del habla
(SDT)
•Nivel de intensidad en el que el receptor puede apenas discernir la presencia de una señal de voz el 50% del
tiempo.
•Suele coincidir con el PTA.
Determinación de umbral de
recepción del habla (SRT)
•Intensidad en el que el receptor puede repetir el 50% de las palabras.
•Suele ser 8-9 dB más alto que el SDT.
Discriminación o
reconocimiento del habla
•Diagnóstico diferencial, información sobre la comunicación efectiva, toma de decisiones quirúrgicas,
información sobre necesidad de rehabilitación o efectividad de auxiliares y provee información sobre la
función auditiva central.

Discriminación o reconocimiento del habla:
 Formatos más utilizados: palabras monosílabas en formato abierto.
 Material se presenta 50dB por encima del SRT del paciente.
Hipoacusia
conductiva
Excelente
discriminación del
habla con el nivel de
volumen suficiente.
Hipoacusia
neurosensorial
Disminución de la
discriminación aun con
estímulos en rango audible.
Lesión del NC VIII
Menor discriminación que
aquellos con lesión
coclear.

Discriminación o reconocimiento del habla:
 Componente esencial en la evaluación del candidato a implante
coclear.
Medidas de reconocimiento del habla
en pediátricos:
1. Pruebas de conjunto cerrado.
2. Pruebas abiertas de palabras y
oraciones
3. Escala de reporte subjetivo: Escala
de Integración Auditiva Significativa
(MAIS)
Medidas en adultos:
Se sigue el manual de Batería Minima
de Pruebas del Habla (MSTB).
- Pruebas monosílabas consonánticas
de núcleo consonante, AZ Bio
Sentences y prueba BKB-SIN.

ENMASCARAMIENTO
Entrecruzamiento: cuando una señal lo
suficientemente fuerte en el oído
estudiado cruza el cráneo y es percibido
por el oído contrario.

Reducción en el sonido cuando cruza de un oído a oro.
- El límite más bajo de atenuación interaural para la conducción ósea
es de 0 dB.
- Enmascaramiento debe usarse de forma rutinaria con las pruebas
de conducción ósea cuando los niveles de umbral entre los oídos son
asimétricos
ATENUACIÓN
INTERAURAL

Inmitancia acústica (impedanciometría):
1. Admitancia acústica: facilidad con la cual la energía fluye a través del
sistema.
2. Impedancia acústica: Oposición total al flujo de la energía del sonido.
Utilizado como tamizaje y herramienta diagnóstica para identificar y
clasificar trastornos auditivos periféricos y centrales.
PRUEBAS PARA MEDIR LA FUNCIÓN DEL OÍDO
MEDIO
Más utilizados:
- Timpanometría
- Reflejos
estapediales.

Timpanometría:
Mide la inmitancia acústica del canal auditivo en
función de las variaciones de la presión del aire en
el mismo.
- Se mide la energía acústica reflejada.
- Estimación de presión intratimpánica, función de
trompa de Eustaquio, integridad de membrana
timpánica, movilidad y continuidad de cadena
osicular.
Oído normal: admitancia acústica es máxima cerca
de la presión ambiental.
PRUEBAS PARA MEDIR LA FUNCIÓN DEL OÍDO
MEDIO
A menor
compliancia del
sistema, mayor la
intensidad del tono
reflejado.

Discontinuidad de la cadena
osicular o membrana timpánica
atrófica.
Otoesclerosis
TIMPANOMETRÍA
Normal

Disfunción de trompa de
Eustaquio; inicio de otitis media
sin derrame.
Membrana timpánica
cicatrizada o MT normal e
hipermóvil
Otitis media con derrame,
lesiones ocupativas en oído
medio, perforación timpánica
TIMPANOMETRÍA

Inmitancia acústica también provee información sobre el volumen de
aire medial a la sonda.
Volumen del canal auditivo:
- 0.5 a 1 mL en niños
- 0.6 a 2 mL en adultos. Medidas del volumen mayor a
2.0 ml en niños y mayor a 2.5
mL en adultos pueden ser
indicativos de perforación de MT
o tubo de ventilación.
TIMPANOMETRÍA

• Determina el nivel más suave de sonido que
provoca contracción muscular estapedial.
• Ocurre bilateralmente.
• Tono puro presentado al oído examinado a
70-100 dB
UMBRAL DEL REFLEJO
ACÚSTICO
•Mide la capacidad del músculo
estapedio para mantener una
contracción sostenida.
DECAIMIENTO DEL
REFLEJO ACÚSTICO
REFLEJO ESTAPEDIAL

ARCO REFLEJO
ESTAPEDIAL

UMBRAL DEL REFLEJO ACÚSTICO
- Hipoacusia conductiva del oído explorado: reflejos ipsilateral y contralateral ausentes
bilateralmente.
- Patología coclear: ocurrirá cuando el oído afectado sea estimulado a 60 Db o menos
(reclutamiento de volumen). Si pérdida coclear aumenta a más de 60dB HL, la posibilidad de
un umbral reflejo disminuye.
- Patología retro-coclear: ausente cuando se estimula el oído afectado. Si presentes no será
capaz de sostener la contracción (decaimiento).
- Enfermedad de tronco encefálico: ausencia de reflejo contralateral con reflejo ipsilateral
conservado.
- Lesión del NC VII: si es proximal, se espera reflejo ausente; si es distal se espera esté
conservada.
REFLEJO ESTAPEDIAL

DECAIMIENTO DEL REFLEJO ACUSTICO
Se presenta una señal 10 dB por encima del umbral del reflejo acústico por 10
segundos.
- Anormal: amplitud de respuesta disminuye a la mitad o menos de su
amplitud original en 5 segundos.
- Esto es indicativo de una enfermedad retro-coclear.
REFLEJO ESTAPEDIAL
Las frecuencias más
utilizadas para esta
evaluación son 500 y
1000 Hz.

EMISIONES OTOACÚSTICAS
Con su descubrimiento fue posible
analizar la función auditiva desde las
células ciliadas hasta la corteza auditiva.
- Señales de audiofrecuencia que pueden
ser grabadas con micrófono sensible.
PRUEBAS OBJETIVAS PARA
APLICACIONES DE DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
Reflejan la
motilidad de las
células ciliadas
externas de la
cóclea.

Motilidad activa de células ciliadas
externas sirven como amplificador de
desplazamiento de partición coclear,
dando como resultados subproductos
acústicos llamados ecos cocleares.
CLASIFICACIÓN
Emisiones
espontáneas
Ocurren sin la estimulación acústica
del oído
Emisiones
otoacústicas
evocadas
Representan una respuesta ante un
estímulo acústico en el oído.

Provocadas por estimulo breve y transitorio (click o un
estallido de tono)
Provocadas por tono puro.
Provocadas por tonos puros separadas por diferencia de
frecuencia especifica.
Emisiones
otoacústicas
evocadas
transitorias
(TEOAEs)
Emisiones
otoacústicas
estímulo-frecuencia
Emisiones
otoacústicas
producto-distorsión
(DPOAEs)
En general se obtienen de todos
los oídos con normoacusia y
estarán reducidas o ausentes
ante hipoacusias más allá de
los 35-40 dB.

Preparación sencilla del paciente
- Requisitos: bocina miniatura y micrófono sellado en
canal auditivo.
El estimulo que
provoca OAE sale por
bocina.
Micrófono muestrea
la emisión 20 ms
después de
estimulación.
Salida de micrófono
se filtra, amplifica y
promedia para
mejorar la relación
señal/ruido.

Emisiones otoacústicas evocadas transitorias (TEOAEs)
•Consisten en un eco retardado del estímulo y abarcan un rango de
frecuencia entre 0.4 y 6 kHz.
•Latencia de 5 a 20 ms en humanos
•Amplitud tiende a disminuir a medida que aumenta la frecuencia.
Emisiones otoacústicas producto-distorsión (DPOAEs)
•Provocadas por dos tonos de estímulo a un nivel de presión de sonido
(SPL) de 55 a 85 dB separados en frecuencia.

ELECTROCOCLEOGRAFÍA (ECochG)
Medición de los eventos neuroeléctricos generados por estructuras cocleares y nervio
auditivo en respuesta a una estimulación acústica.
Diagnóstico diferencial de condiciones
hidrópicas cocleares como en la
enfermedad de Menieré.
Relación SP/AP aumentada: Diagnóstico de hidrops
endolinfático.
ELECTROCOCLEOGRAFÍA
Microfónico
coclear (CM)
Potencial de
Suma (SP)
Potencial de
Acción del
Nervio Total (AP)

Para su medición se requiere colocar un
electrodo lo más cercano posible a la fuente:
- Ideal: colocación del electrodo en la ventana
redonda (se requiere manejo quirúrgico)
Alternativas:
- Electrodo de aguja transtimpánico con
referencia a electrodo externo al oído.
- Electrodo extratimpánico en canal auditivo
externo

Entidad relativamente nueva: descrita por Minor en
John Hopkins School of Medicine.
Definida por la presencia de síntomas vestibulares y
auditivos severos.
Autofonía
Tinnitus
pulsátil
Presión aural
Fenómeno de
Tulio
Hiperacusia a
la conducción
ósea
PRUEBAS PARA DEHISCENCIA DEL
CANAL SEMICIRCULAR SUPERIOR

Síntomas por presencia de 3er ventana
- Rosowsky et al: Impedancia es mayor en rampa
vestibular que en la rampa timpánica de la cóclea,
ocasionando un sesgo de la membrana basilar a la
rampa timpánica.
- Aumento de SP/AP similar a pacientes con
Menieré.
PRUEBAS PARA DEHISCENCIA
DEL CANAL SEMICIRCULAR
SUPERIOR

Respuesta promediada que registra la actividad de
la porción distal de la vía auditiva.
RESPUESTAS AUDITIVAS DEL
TRONCO ENCEFÁLICO (ABR)
Determinar objetivamente
la sensibilidad auditiva
Diagnostica
neuropatología a lo largo
de la vía auditiva
Monitoreo intraoperatorio
durante procedimientos
quirúrgicos que pongan
en riesgo estructuras
auditivas

Un ABR normal contiene de 5 a 7 picos que ocurren en menos de 10 ms.
Propósitos neurodiagnósticos:
- Las ondas I a V serán las consideradas.
- Evaluación audiométrica antes de realizar ABR*
- Clics y estímulos tonales breves de frecuencia específica se pueden usar para
provocar ABR.
Colocar electrodos en la parte
superior de la frente debajo de la
línea de cabello, superficie medial de
lóbulo oreja y en centro de la frente.

E
C
O
L
I
EIGHT NERVE
COCHLEAR NUCLEUS
SUPERIOR OLIIVAR
COMPLEX
LATERAL LEMNISCUS
INFERIOR COLLICULUS
III
IV
V
VI-VII
I y II

Estimulación de la
vía auditiva
mediante un clic
En órgano de
Corti se
transforma de
estímulo mecánico
a eléctrico
Corteza Cerebral
Periodo de latencia 300 ms
Germán trinidad, Gabriel trinidad y Eduardo de la cruz. potenciales evocados auditivos. unidad de sorderas. servicio de otorrinolaringología.
Trinidad, G., Trinidad, G., & Cruz, E. Potenciales evocados auditivos. Anales de Pediatría Continuada, 2008: 6(5);296–
301.
Método cualitativo y cuantitativo de registro de la actividad generada por el sistema nervioso
auditivo central en el tronco como respuesta a la estimulación acústica.

- Microfónico coclear: Latencia 0
- Electrococleografía: 1-4 ms.
- PEATC: 2-12 ms (más utilizados en niños).
- Potenciales de estado estable: 2-12 ms.
- Potenciales de latencia media: 15-50 ms.
- Potenciales de latencia larga: 50-300 ms.
Clasificación de los potenciales evocados según el segmento estudiado dentro de la
latencia (300 ms)
301.

Ganglio espiral
Parte posterior del
núcleo coclear
anteroventral y
zona anterior del
núcleo coclear
posteroventral.
Parte anterior del
núcleo coclear
anteroventral
ipsilateral y núcleo
medial del cuerpo
trapezoide
contralateral.
Oliva medial
superior
Células del
lemnisco lateral
y/o colículo
inferior
ONDA I ONDA II ONDA III ONDA IV ONDA V
Vía auditiva

PROCEDIMIENTO E INTERPRETACIÓN:
1. Paciente tranquilo y relajado (niños – sedación)
2. Se coloca un electrodo en cada mastoides
(referencia ipsilateral – tierra contralateral) y otro
electrodo activo en la frente.
3. Se suministra estimulo sonoro a traves de
auriculares.
4. Registros a diferentes intensidades según protocolo
local (80, 60, 40 y 20 dB HL)
5. Si individuo oye el sonido se producen las ondas.
- Si se quiere detectar umbral: descender 10 dB
hasta dejar de reconocer la onda V.

Una vez obtenido el trazado, se medirán las latencias e interlatencias absolutas y
relativas.
- Permitirá realizar un diagnóstico topográfico y cuantitativo.
Latencias normales a 80
dB en adultos sanos:
– Onda I: 1,5 ms.
– Onda III: 3,75 ms.
– Onda V: 5,5 ms.
En los niños están
aumentadas hasta el año
de edad.
Interlatencias
normales son:
– I-III: 2,25 ms.
– I-V: 4 ms.
– III-V: 1,75 ms.

VENTAJAS:
- Prueba no invasiva. Resultados no
afectados por la sedación del
paciente.
- Diagnóstico preciso de la
enfermedad auditiva.
- Onda V está presente desde el
nacimiento.
- Latencia de la onda V es tanto
menor cuanto mayor lo sea la
intensidad sonora.
- Reproducibilidad

INCONVENIENTES:
- Un resultado “normal” no
asegura un desarrollo normal del
lenguaje.
- Técnica inadecuada puede dar
diagnósticos incorrectos.
- No puede considerarse una
audiometría.

POTENCIALES EVOCADOS DE
ESTADO ESTABLE
 Rastrean la respuesta eléctrica en un
abanico de tonos puros que pueden
remedar un audiograma.
 Ayuda en el diagnóstico audiológico a los
PEATC convencionales.
 Permite una valoración del umbral
audiológico no estudiado con ellos,
especialmente las frecuencias graves.

Germán trinidad, Gabriel trinidad y Eduardo de la cruz. potenciales evocados auditivos. unidad de sorderas. servicio de otorrinolaringología.

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