Rinosinusitis aguda, definición, epidemiología, clínica, tratamiento

1. RINOSINUSITIS AGUDA
Dr. Luis Alejandro Torrontegui Zazueta R1 ORL y CCC

2. Definición - Rinosinusitis
▪ Condición inflamatoria que afecta a los senos paranasales y
cavidades nasales.
▪ El pronóstico y tratamiento recomendado difiere entre cada forma
de rinosinusitis.
▪ Debido a su alta prevalencia y presentación inconsistente, puede
confundirse con otros desórdenes como síndromes migrañosos o
alergias.
Bibliografía: Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders.
Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins.
Pasha, R & Golub, J. (2018). Otolaryngology – Head and neck surgery. Clinical Reference Guide. Estados Unidos: Plural Publishing
Kennedy, DW. & Hwang, PH. (2012). Rhinology: Diseases of the nose, sinuses, and skull base. Estados Unidos: Thieme Medical Publishers

3. Etiologías
Bibliografía: Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders.
Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins.
Pasha, R & Golub, J. (2018). Otolaryngology – Head and neck surgery. Clinical Reference Guide. Estados Unidos: Plural Publishing
Kennedy, DW. & Hwang, PH. (2012). Rhinology: Diseases of the nose, sinuses, and skull base. Estados Unidos: Thieme Medical Publishers

4. Rinosinusitis
▪ Los síntomas generales incluyen:
Bibliografía: Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders.
Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins.
Pasha, R & Golub, J. (2018). Otolaryngology – Head and neck surgery. Clinical Reference Guide. Estados Unidos: Plural Publishing
Kennedy, DW. & Hwang, PH. (2012). Rhinology: Diseases of the nose, sinuses, and skull base. Estados Unidos: Thieme Medical Publishers
Obstrucción/Congestión
nasal
Descarga nasal Purulencia nasal Descarga posterior
Dolor/presión facial Hiposmia Tos Fiebre
Cefalea Faringitis Fatiga Síntomas óticos (plenitud)

5. Rinosinusitis - Clasificación
Bibliografía: Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders.
Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins.
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Kennedy, DW. & Hwang, PH. (2012). Rhinology: Diseases of the nose, sinuses, and skull base. Estados Unidos: Thieme Medical Publishers

6. Rinosinusitis Aguda
▪ Condición en la que la inflamación nasosinusal dura hasta
4 semanas.
▪ Signos cardinales
Descarga nasal
mucopurulenta/purulenta
o descarga posterior
Obstrucción nasal
Presión/dolor facial
Bibliografía: Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders.
Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins.
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Kennedy, DW. & Hwang, PH. (2012). Rhinology: Diseases of the nose, sinuses, and skull base. Estados Unidos: Thieme Medical Publishers

7. Rinosinusitis Aguda
▪ Evidencia objetiva para el diagnóstico.
Visualización de descarga
nasal
mucopurulenta/purulenta
o descarga posterior
Pared faríngea posterior
con descarga purulenta
Evidencia imagenológica
de inflamación de tejidos
sinusales blandos
Bibliografía: Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders.
Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins.
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Kennedy, DW. & Hwang, PH. (2012). Rhinology: Diseases of the nose, sinuses, and skull base. Estados Unidos: Thieme Medical Publishers

8. Rinosinusitis Aguda
▪ La mayoría de los episodios clínicos agudos son secundarios a
un microorganismo predominante.
▪ La causa más común es viral, la cual resulta en síntomas
respiratorios superiores autolimitados.
▪ Congestión nasal, tos, rinorrea.
Bibliografía: Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders.
Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins.
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Kennedy, DW. & Hwang, PH. (2012). Rhinology: Diseases of the nose, sinuses, and skull base. Estados Unidos: Thieme Medical Publishers

9. Epidemiología
▪ 25 millones de personas en USA son diagnosticadas al año.
▪ Es una de las principales causas de consulta médica.
▪ Ligera prevalencia mayor en mujeres que en hombres.
▪ Afecta más a aquellos de estatus socioeconómico bajo.
▪ Fumadores tienen mayor prevalencia.
▪ Los virus más implicados son rinovirus, influenza y parainfluenza.
Bibliografía: Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders.
Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins.
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Kennedy, DW. & Hwang, PH. (2012). Rhinology: Diseases of the nose, sinuses, and skull base. Estados Unidos: Thieme Medical Publishers

10. Rinosinusitis - Viral
▪ Referida como “resfriado común”.
▪ Ocurre 2 a 4 veces al año en adultos y 4 a 10 veces al año en niños.
▪ La frecuencia disminuye con la edad.
▪ Más común en otoño y disminuye en primavera.
▪ En países tropicales el pico de incidencia es en temporadas de lluvia.
Bibliografía: Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders.
Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins.
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Kennedy, DW. & Hwang, PH. (2012). Rhinology: Diseases of the nose, sinuses, and skull base. Estados Unidos: Thieme Medical Publishers

11. Rinosinusitis - Viral
▪ Más de 200 virus distintos son agentes causales.
▪ Los más comunes son rinovirus y coronavirus (cerca del 50% de
casos)
▪ Virus de la influenza A y B, parainfluenza, adenovirus,
enterovirus, etc.
Bibliografía: Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders.
Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins.
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Kennedy, DW. & Hwang, PH. (2012). Rhinology: Diseases of the nose, sinuses, and skull base. Estados Unidos: Thieme Medical Publishers

12. Rinosinusitis - Bacteriana
▪ 0.5-2% de los adultos y hasta el 10% de los casos pediátricos de
rinosinusitis viral se transforman en rinosinusitis bacteriana.
▪ La mayoría de los casos pediátricos es secundario a una infección viral de
vías superiores.
▪ El segundo factor es una exacerbación alérgica.
Bibliografía: Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders.
Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins.
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Kennedy, DW. & Hwang, PH. (2012). Rhinology: Diseases of the nose, sinuses, and skull base. Estados Unidos: Thieme Medical Publishers

13. Agentes causales
▪ S. pneumoniae
▪ 20-43%
▪ H. influenzae
▪ 22-35%
▪ M. catarrhalis
▪ 2-10%
Bibliografía: Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders.
Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins.
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Kennedy, DW. & Hwang, PH. (2012). Rhinology: Diseases of the nose, sinuses, and skull base. Estados Unidos: Thieme Medical Publishers

14. Agentes causales
Bibliografía: Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders.
Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins.
Pasha, R & Golub, J. (2018). Otolaryngology – Head and neck surgery. Clinical Reference Guide. Estados Unidos: Plural Publishing
Kennedy, DW. & Hwang, PH. (2012). Rhinology: Diseases of the nose, sinuses, and skull base. Estados Unidos: Thieme Medical Publishers
▪ S. aureus es considerado ahora un
agente causal en 8 a 11% de casos

15. Fisiopatología – Obstrucción del COM
Bibliografía: Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders.
Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins.
Pasha, R & Golub, J. (2018). Otolaryngology – Head and neck surgery. Clinical Reference Guide. Estados Unidos: Plural Publishing
Kennedy, DW. & Hwang, PH. (2012). Rhinology: Diseases of the nose, sinuses, and skull base. Estados Unidos: Thieme Medical Publishers

16. Fisiopatología – Obstrucción del COM
Bibliografía: Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders.
Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins.
Pasha, R & Golub, J. (2018). Otolaryngology – Head and neck surgery. Clinical Reference Guide. Estados Unidos: Plural Publishing
Kennedy, DW. & Hwang, PH. (2012). Rhinology: Diseases of the nose, sinuses, and skull base. Estados Unidos: Thieme Medical Publishers
▪ La colección de moco es normalmente estéril.
▪ Los patógenos causales normalmente habitan la nasofaringe o cavidad
nasal.
▪ Las bacterias se transfieren al COM al sonarse la nariz e invaden los
senos paranasales.

17. Prevención
▪ Lactancia materna, evitar las guarderías, evitar el
uso del chupón, evitar exposición al tabaco
(énfasis en los primeros 2 años de vida).
▪ Vacunación contra patógenos.
▪ -Vacuna contra el neumococo
▪ -Vacuna contra H. influenza
▪ -Vacuna contra influenza estacionaria
Bibliografía: Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders.
Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins.
Pasha, R & Golub, J. (2018). Otolaryngology – Head and neck surgery. Clinical Reference Guide. Estados Unidos: Plural Publishing
Kennedy, DW. & Hwang, PH. (2012). Rhinology: Diseases of the nose, sinuses, and skull base. Estados Unidos: Thieme Medical Publishers

18. Clínica
▪ Se debe diferenciar entre una infección viral y una bacteriana.
Infección viral –
Signos y síntomas
<10 días
Infección bacteriana
– Signos y síntomas
>10 días, severos o
empeoran
Criterios de Lanza y
Kennedy
Fiebre es un pobre
factor predictivo
S y E del 50%
Bibliografía: Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders.
Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins.
Pasha, R & Golub, J. (2018). Otolaryngology – Head and neck surgery. Clinical Reference Guide. Estados Unidos: Plural Publishing
Kennedy, DW. & Hwang, PH. (2012). Rhinology: Diseases of the nose, sinuses, and skull base. Estados Unidos: Thieme Medical Publishers

19. Diagnóstico
▪ Exploración física con variados como:
Obstrucción/Congestión
nasal
Descarga nasal Purulencia nasal Descarga posterior
Dolor/presión facial
Edema periorbitario o
malar
Proptosis Voz nasal
Proptosis Faringitis Efusión de oído medio Celulitis orbital
Bibliografía: Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders.
Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins.
Pasha, R & Golub, J. (2018). Otolaryngology – Head and neck surgery. Clinical Reference Guide. Estados Unidos: Plural Publishing
Kennedy, DW. & Hwang, PH. (2012). Rhinology: Diseases of the nose, sinuses, and skull base. Estados Unidos: Thieme Medical Publishers

20. Diagnóstico
▪ Gold standard diagnóstico es la demostración de bacterias
>100,000 a través de punción y aspiración del seno maxilar.
▪ Es doloroso e incómodo para el paciente. Muestras tomadas los
primeros 10 días frecuentemente son estériles.
Bibliografía: Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders.
Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins.
Pasha, R & Golub, J. (2018). Otolaryngology – Head and neck surgery. Clinical Reference Guide. Estados Unidos: Plural Publishing
Kennedy, DW. & Hwang, PH. (2012). Rhinology: Diseases of the nose, sinuses, and skull base. Estados Unidos: Thieme Medical Publishers

21. Diagnóstico
▪ La tomografía es el método radiográfico más empleado
para la evaluación de la sinusitis, demostrando
engrosamiento de la mucosa o niveles hidroaéreos.
▪ No se considera necesario en el diagnóstico de rutina.
Bibliografía: Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders.
Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins.
Pasha, R & Golub, J. (2018). Otolaryngology – Head and neck surgery. Clinical Reference Guide. Estados Unidos: Plural Publishing
Kennedy, DW. & Hwang, PH. (2012). Rhinology: Diseases of the nose, sinuses, and skull base. Estados Unidos: Thieme Medical Publishers

22. Tratamiento – Médico
Alivio de
síntomas Resolución de
la enfermedad
Bibliografía: Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders.
Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins.
Pasha, R & Golub, J. (2018). Otolaryngology – Head and neck surgery. Clinical Reference Guide. Estados Unidos: Plural Publishing
Kennedy, DW. & Hwang, PH. (2012). Rhinology: Diseases of the nose, sinuses, and skull base. Estados Unidos: Thieme Medical Publishers

23. Tratamiento – Médico sintomatológico
▪ Analgesia con paracetamol y anti-inflamatorios no
esteroideos.
▪ Vapor humidificante – ayuda al drenaje e inhibe la
replicación viral.
▪ Irrigación agua salina – Hidrata la mucosa nasal y facilita
el aclaramiento de las secreciones.
Bibliografía: Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders.
Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins.
Pasha, R & Golub, J. (2018). Otolaryngology – Head and neck surgery. Clinical Reference Guide. Estados Unidos: Plural Publishing
Kennedy, DW. & Hwang, PH. (2012). Rhinology: Diseases of the nose, sinuses, and skull base. Estados Unidos: Thieme Medical Publishers

24. Tratamiento – Médico – Resolución de enfermedad
▪ Se aconseja iniciar antibioticoterapia sólo si existe alta sospecha de enfermedad bacteriana.
▪ Amoxicilina 80/90 mg/kg/día en 2 dosis. (primera línea)
▪ Amoxicilina + ácido clavulánico (amoxicilina 90 mg/kg/día y ácido clavulánico 6.4 mg/kg/día) en 2
dosis.
▪ Esquema: 10 días en <2 años o enfermedad severa
▪ 7 días en 2-5 años
▪ 5-7 días en >5 años
Bibliografía: Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders.
Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins.
Pasha, R & Golub, J. (2018). Otolaryngology – Head and neck surgery. Clinical Reference Guide. Estados Unidos: Plural Publishing
Kennedy, DW. & Hwang, PH. (2012). Rhinology: Diseases of the nose, sinuses, and skull base. Estados Unidos: Thieme Medical Publishers

25. Tratamiento – Médico – Resolución de enfermedad
▪ Cefalosporinas: Cefuroxima (2da) y de 3ra generación – 1ra línea en
alérgicos a penicilina.
▪ Trimetoprim-sulfametoxazol o macrólidos en aquellos alérgicos a
penicilina
▪ Si no existe mejoría a las 72 horas, considerar cambio de esquema
antibiótico.
Bibliografía: Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders.
Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins.
Pasha, R & Golub, J. (2018). Otolaryngology – Head and neck surgery. Clinical Reference Guide. Estados Unidos: Plural Publishing
Kennedy, DW. & Hwang, PH. (2012). Rhinology: Diseases of the nose, sinuses, and skull base. Estados Unidos: Thieme Medical Publishers

26. Complicaciones Rinosinusitis Aguda
Bibliografía: Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders.
Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins.
Pasha, R & Golub, J. (2018). Otolaryngology – Head and neck surgery. Clinical Reference Guide. Estados Unidos: Plural Publishing
Kennedy, DW. & Hwang, PH. (2012). Rhinology: Diseases of the nose, sinuses, and skull base. Estados Unidos: Thieme Medical Publishers
Orbitarias
Hueso y
tejidos
blandos
Intracraneales

27. Complicaciones - Orbitarias
Seno etmoidal es el
sitio más común de
origen
60-80% de
pansinusitis aguda
conllevan a
complicación orbitaria
3% de los pacientes
con sinusitis padecen
afección a la órbita
Afectan principalmente
a niños con pico de
incidencia a los 5-10
años
Bibliografía: Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders.
Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins.
Pasha, R & Golub, J. (2018). Otolaryngology – Head and neck surgery. Clinical Reference Guide. Estados Unidos: Plural Publishing
Kennedy, DW. & Hwang, PH. (2012). Rhinology: Diseases of the nose, sinuses, and skull base. Estados Unidos: Thieme Medical Publishers

28. Complicaciones – Orbitarias - Fisiopatología
Sistema
venoso
Venas de la
órbita
Venas de
senos
maxilares y
etmoidales
Venas de la
piel del
periorbitaria y
tejidos
periorbitarios
Extensión
a órbita
Tromboflebitis
retrógrada
Directa
Bibliografía: Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders.
Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins.
Pasha, R & Golub, J. (2018). Otolaryngology – Head and neck surgery. Clinical Reference Guide. Estados Unidos: Plural Publishing
Kennedy, DW. & Hwang, PH. (2012). Rhinology: Diseases of the nose, sinuses, and skull base. Estados Unidos: Thieme Medical Publishers

29. Complicaciones – Orbitarias - Fisiopatología
▪ La inflamación orbitaria puede conllevar pérdida visual temporal o
permanente.
▪ 10% de casos con pérdida visual permanente.
▪ Microorganismos más implicados en estas complicaciones: S.
pneumaniae, H. influenzae, Moraxella catarrhalis, S. pyogenes.
Neuropatía
óptica
Isquémica –
compromiso
vascular de
arteria retinal
(100 min)
Compresiva –
presión
directa en NC
II
Inflamatoria –
reacción a
infección
adyacente
Bibliografía: Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders.
Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins.
Pasha, R & Golub, J. (2018). Otolaryngology – Head and neck surgery. Clinical Reference Guide. Estados Unidos: Plural Publishing
Kennedy, DW. & Hwang, PH. (2012). Rhinology: Diseases of the nose, sinuses, and skull base. Estados Unidos: Thieme Medical Publishers

30. Complicaciones – Orbitarias - Clínica
Bibliografía: Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders.
Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins.
Pasha, R & Golub, J. (2018). Otolaryngology – Head and neck surgery. Clinical Reference Guide. Estados Unidos: Plural Publishing
Kennedy, DW. & Hwang, PH. (2012). Rhinology: Diseases of the nose, sinuses, and skull base. Estados Unidos: Thieme Medical Publishers
▪ Clasificación de Chandler y colegas

31. Complicaciones – Orbitarias - Clínica
Bibliografía: Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders.
Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins.
Pasha, R & Golub, J. (2018). Otolaryngology – Head and neck surgery. Clinical Reference Guide. Estados Unidos: Plural Publishing
Kennedy, DW. & Hwang, PH. (2012). Rhinology: Diseases of the nose, sinuses, and skull base. Estados Unidos: Thieme Medical Publishers
▪ Celulitis periorbitaria preseptal (Chandler Clase I)
▪ Es la más común y menos severa. 70-80% de casos.
▪ Edema inflamatorio de los párpados sin evidencia de infección
intraorbitaria. Sin afección ocular o visual.
▪ Tratamiento: ATB IV – Ceftriaxona, ampicilina/sulbactam.
▪ Aminoglucósidos como 1ra línea contra Gram(-)
▪ Irrigación salina, descongestionantes.

32. Complicaciones – Orbitarias - Clínica
Bibliografía: Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders.
Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins.
Pasha, R & Golub, J. (2018). Otolaryngology – Head and neck surgery. Clinical Reference Guide. Estados Unidos: Plural Publishing
Kennedy, DW. & Hwang, PH. (2012). Rhinology: Diseases of the nose, sinuses, and skull base. Estados Unidos: Thieme Medical Publishers
▪ Celulitis orbital postseptal (Chandler Clase II)
▪ Edema difuso e inflamación de los contenidos orbitarios sin
formación de absceso.
▪ Inflamación periorbitaria, edema (95%) y proptosis.
▪ Existe dolor orbitario en 85-89% de casos.

33. Complicaciones – Orbitarias - Clínica
Bibliografía: Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders.
Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins.
Pasha, R & Golub, J. (2018). Otolaryngology – Head and neck surgery. Clinical Reference Guide. Estados Unidos: Plural Publishing
Kennedy, DW. & Hwang, PH. (2012). Rhinology: Diseases of the nose, sinuses, and skull base. Estados Unidos: Thieme Medical Publishers
▪ Celulitis orbital postseptal (Chandler Clase II)
▪ Tratamiento: ATB IV, descongestionantes, irrigación salina,
considerar FESS.

34. Complicaciones – Orbitarias - Clínica
Bibliografía: Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders.
Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins.
Pasha, R & Golub, J. (2018). Otolaryngology – Head and neck surgery. Clinical Reference Guide. Estados Unidos: Plural Publishing
Kennedy, DW. & Hwang, PH. (2012). Rhinology: Diseases of the nose, sinuses, and skull base. Estados Unidos: Thieme Medical Publishers
▪ Absceso subperióstico (Chandler Clase III)
▪ Colección de pus entre el periostio orbital y la pared ósea
orbitaria, típicamente entre lámina papirácea y periórbita
medial.
▪ Usualmente se colecciona medialmente empujando los
contenidos inferior y lateralmente.

35. Complicaciones – Orbitarias - Clínica
Bibliografía: Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders.
Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins.
Pasha, R & Golub, J. (2018). Otolaryngology – Head and neck surgery. Clinical Reference Guide. Estados Unidos: Plural Publishing
Kennedy, DW. & Hwang, PH. (2012). Rhinology: Diseases of the nose, sinuses, and skull base. Estados Unidos: Thieme Medical Publishers
▪ Absceso subperióstico (Chandler Clase III)
▪ Afección progresiva de la visión y movimientos oculares.
▪ Puede penetrar al periostio y entrar a órbita o anteriormente al
párpado.
▪ Tratamiento: ATB IV, cirugía de descompresión.
▪ Incisión de Lynch y etmoidectomía.

36. Complicaciones – Orbitarias - Clínica
Bibliografía: Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders.
Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins.
Pasha, R & Golub, J. (2018). Otolaryngology – Head and neck surgery. Clinical Reference Guide. Estados Unidos: Plural Publishing
Kennedy, DW. & Hwang, PH. (2012). Rhinology: Diseases of the nose, sinuses, and skull base. Estados Unidos: Thieme Medical Publishers
▪ Absceso orbitario (Chandler Clase IV)
▪ Colección de pus en tejidos orbitarios. Puede ser extraconal
(entre periostio y músculos extraoculares) o intraconal
(central en cono muscular).
▪ Generalmente hay proptosis, limitación de movimientos
oculares y pérdida visual.
▪ Tratamiento: ATB IV + cirugía de descompresión
(abierta, transnasal endoscópica o mixta)

37. Complicaciones – Orbitarias - Clínica
Bibliografía: Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders.
Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins.
Pasha, R & Golub, J. (2018). Otolaryngology – Head and neck surgery. Clinical Reference Guide. Estados Unidos: Plural Publishing
Kennedy, DW. & Hwang, PH. (2012). Rhinology: Diseases of the nose, sinuses, and skull base. Estados Unidos: Thieme Medical Publishers
▪ Trombosis del seno cavernoso TSC (Chandler Clase V)
▪ Hallazgos clásicos: proptosis, quemosis, movilidad ocular
disminuida o ausente, visión reducida o pérdida completa.
▪ Rápidamente progresiva
Fiebre (40
grados)
Cefalea Fotofobia
Diplopia
Edema
periorbitario
Sintomatología
ocular bilateral

38. Complicaciones – Orbitarias - Clínica
Bibliografía: Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders.
Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins.
Pasha, R & Golub, J. (2018). Otolaryngology – Head and neck surgery. Clinical Reference Guide. Estados Unidos: Plural Publishing
Kennedy, DW. & Hwang, PH. (2012). Rhinology: Diseases of the nose, sinuses, and skull base. Estados Unidos: Thieme Medical Publishers
▪ Trombosis del seno cavernoso TSC (Chandler Clase V)
▪ Diagnóstico mediante:
TAC/IRM Cultivos
Tobey-Ayer-
Queckenstedt
test
Tratamiento
ATB IV
Ligadura de
VYI
Anticoagulante
Drenaje
quirúrgico

39. Complicaciones – Orbitarias - Clínica
Bibliografía: Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders.
Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins.
Pasha, R & Golub, J. (2018). Otolaryngology – Head and neck surgery. Clinical Reference Guide. Estados Unidos: Plural Publishing
Kennedy, DW. & Hwang, PH. (2012). Rhinology: Diseases of the nose, sinuses, and skull base. Estados Unidos: Thieme Medical Publishers
▪ Criterios para realizar cirugía
▪ Realizar drenaje en un absceso grande y bien definido,
oftalmoplejía, afección visual
Criterios
cirugía
Agudeza visual
<20/60
Progresión de
enfermedad >24
horas
Ausencia de
mejoría con
antibioticoterapia
en 48-72 horas

40. Complicaciones - Intracraneales
Bibliografía: Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders.
Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins.
Pasha, R & Golub, J. (2018). Otolaryngology – Head and neck surgery. Clinical Reference Guide. Estados Unidos: Plural Publishing
Kennedy, DW. & Hwang, PH. (2012). Rhinology: Diseases of the nose, sinuses, and skull base. Estados Unidos: Thieme Medical Publishers
Segundas
complicaciones más
frecuentes
Enfermedad sinusal
causan -10% de
supuración
intracraneal
Fuente más frecuente
es el seno frontal
41-67% de empiemas
subdurales son
secundarios a
sinusitis
Más común en
hombres
adolescentes

41. Complicaciones – Intracraneales - Fisiopatología
Bibliografía: Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders.
Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins.
Pasha, R & Golub, J. (2018). Otolaryngology – Head and neck surgery. Clinical Reference Guide. Estados Unidos: Plural Publishing
Kennedy, DW. & Hwang, PH. (2012). Rhinology: Diseases of the nose, sinuses, and skull base. Estados Unidos: Thieme Medical Publishers
▪ Dos mecanismos mayores: extensión directa y tromboflebitis
retrógrada (más común).
Extensión de
infección a hueso
Erosión de espacio
epidural
Penetración a dura
y espacio subdural
Inflamación de
leptomenínges y
corteza superficial
Vasculitis y
trombosis venosa
séptica
Edema local e
infarto venoso
Más edema e
infartos
Herniación
trastentorial
Muerte

42. Complicaciones Intracraneales - Meningitis
▪ Clínica: cefalea severa, fiebre, náusea/vómito, fotofobia y alteración del
estado de alerta.
▪ Rigidez nucal, signo de Kernig, signo de Brudzinkski
▪ Hidrocefalia y colección subdural. Las secuelas postinfección son más
comunes en niños.
Bibliografía: Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders.
Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins.
Pasha, R & Golub, J. (2018). Otolaryngology – Head and neck surgery. Clinical Reference Guide. Estados Unidos: Plural Publishing
Kennedy, DW. & Hwang, PH. (2012). Rhinology: Diseases of the nose, sinuses, and skull base. Estados Unidos: Thieme Medical Publishers

43. Complicaciones Intracraneales - Meningitis
▪ Patógeno más común en niños durante una OMA es S. pneumoniae.
▪ Es la complicación intracraneal más común.
▪ Líquido cefalorraquídeo: aumento de proteínas, glucosa baja,
aumento de leucocitos y apariencia parduzca.
Bibliografía: Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders.
Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins.
Pasha, R & Golub, J. (2018). Otolaryngology – Head and neck surgery. Clinical Reference Guide. Estados Unidos: Plural Publishing
Kennedy, DW. & Hwang, PH. (2012). Rhinology: Diseases of the nose, sinuses, and skull base. Estados Unidos: Thieme Medical Publishers

44. Complicaciones Intracraneales - Meningitis
▪ Realizar primero tomografía o resonancia magnética
▪ Detección de absceso intracraneal, empiema subdural,
cerebritis.
▪ Tratamiento: Drenaje de senos paranasales + antibióticos
intravenosos (cefalosporina de 3ra generación + vancomicina)
Bibliografía: Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders.
Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins.
Pasha, R & Golub, J. (2018). Otolaryngology – Head and neck surgery. Clinical Reference Guide. Estados Unidos: Plural Publishing
Kennedy, DW. & Hwang, PH. (2012). Rhinology: Diseases of the nose, sinuses, and skull base. Estados Unidos: Thieme Medical Publishers

45. Complicaciones Intracraneales - Absceso epidural/tejido de granulación
▪ Puede formarse entre el hueso temporal y duramadre.
▪ El absceso puede romperse hacia el espacio subdural o
extenderse a otras estructuras intracraneales a través del
sistema venoso.
Bibliografía: Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders.
Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins.
Pasha, R & Golub, J. (2018). Otolaryngology – Head and neck surgery. Clinical Reference Guide. Estados Unidos: Plural Publishing
Kennedy, DW. & Hwang, PH. (2012). Rhinology: Diseases of the nose, sinuses, and skull base. Estados Unidos: Thieme Medical Publishers

46. Complicaciones Intracraneales - Absceso epidural/tejido de granulación
▪ Clínica: Fiebre y cefalea. Usualmente silente hasta la
formación de un gran absceso.
▪ Tratamiento: Drenaje del absceso, remoción del
tejido de granulación, ATB IV.
Bibliografía: Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders.
Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins.
Pasha, R & Golub, J. (2018). Otolaryngology – Head and neck surgery. Clinical Reference Guide. Estados Unidos: Plural Publishing
Kennedy, DW. & Hwang, PH. (2012). Rhinology: Diseases of the nose, sinuses, and skull base. Estados Unidos: Thieme Medical Publishers

47. Complicaciones Intracraneales - Empiema subdural
▪ Infección purulenta formada entre la duramadre y la
piamadre/aracnoides.
▪ Clínica: fiebre, cefalea, rigidez nucal, leucocitosis, signos de
inflamación meníngea localizada. Convulsiones en 25-80% de casos.
Bibliografía: Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders.
Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins.
Pasha, R & Golub, J. (2018). Otolaryngology – Head and neck surgery. Clinical Reference Guide. Estados Unidos: Plural Publishing
Kennedy, DW. & Hwang, PH. (2012). Rhinology: Diseases of the nose, sinuses, and skull base. Estados Unidos: Thieme Medical Publishers

48. Complicaciones Intracraneales - Empiema subdural
▪ Progresión rápida es dato clave de empiema subdural.
▪ Tratamiento: abordaje neuroquirúrgico urgente – drenaje
+ antibioticoterapia.
Signos
ominosos
Alteración del
estado de
alerta
Cefalea severa
Déficit
neurológico
focal/parálisis
de NC
Hemiparesia,
papiledema
Bradicardia,
hipertensión
Náusea,
vómito
Choque
séptico
Bibliografía: Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders.
Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins.
Pasha, R & Golub, J. (2018). Otolaryngology – Head and neck surgery. Clinical Reference Guide. Estados Unidos: Plural Publishing
Kennedy, DW. & Hwang, PH. (2012). Rhinology: Diseases of the nose, sinuses, and skull base. Estados Unidos: Thieme Medical Publishers

49. Complicaciones Intracraneales - Absceso cerebral
▪ Origen polimicrobiano. Tromboflebitis venosa facilita la
diseminación bacteriana al tejido cerebral.
▪ Fases clínicas:
▪ 1) Invasión (cerebritis inicial) – Febrícula, malestar general,
somnolencia, dificultad para concentración, cefalea.
▪ 2) Localización (latencia) – Tejido se vuelve necrótico y edematoso,
es silente y dura semanas.
Bibliografía: Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders.
Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins.
Pasha, R & Golub, J. (2018). Otolaryngology – Head and neck surgery. Clinical Reference Guide. Estados Unidos: Plural Publishing
Kennedy, DW. & Hwang, PH. (2012). Rhinology: Diseases of the nose, sinuses, and skull base. Estados Unidos: Thieme Medical Publishers

50. Complicaciones Intracraneales - Absceso cerebral
▪ Fases clínicas:
▪ 3) Expansión (absceso manifestado) – Fiebre, cefalea,
focalización o pérdida de la consciencia.
▪ 4) Terminación (ruptura del absceso) – progresión rápida y fatal.
▪ Tratamiento: Antibioticoterapia de amplio espectro y consulta
neuroquirúrgica – posiblemente drenaje quirúrgico.
Bibliografía: Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders.
Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins.
Pasha, R & Golub, J. (2018). Otolaryngology – Head and neck surgery. Clinical Reference Guide. Estados Unidos: Plural Publishing
Kennedy, DW. & Hwang, PH. (2012). Rhinology: Diseases of the nose, sinuses, and skull base. Estados Unidos: Thieme Medical Publishers

51. Complicaciones - Óseas y de tejidos blandos
▪ Tumor de Pott – Osteomielitis de tabla anterior del hueso
frontal
▪ Inicia como osteomielitis, con cefalea como síntoma inicial.
▪ Inflamación y edema en frente bien circunscrito de la piel
adyacente y colección de pus bajo el periostio
▪ Tratamiento: ATB IV (6 semanas) + desbridamiento quirúrgico
Bibliografía: Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders.
Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins.
Pasha, R & Golub, J. (2018). Otolaryngology – Head and neck surgery. Clinical Reference Guide. Estados Unidos: Plural Publishing
Kennedy, DW. & Hwang, PH. (2012). Rhinology: Diseases of the nose, sinuses, and skull base. Estados Unidos: Thieme Medical Publishers

52. Complicaciones Rinosinusitis Aguda
Bibliografía: Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders.
Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins.
Pasha, R & Golub, J. (2018). Otolaryngology – Head and neck surgery. Clinical Reference Guide. Estados Unidos: Plural Publishing
Kennedy, DW. & Hwang, PH. (2012). Rhinology: Diseases of the nose, sinuses, and skull base. Estados Unidos: Thieme Medical Publishers

53. Complicaciones Rinosinusitis Aguda
Bibliografía: Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders.
Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins.
Pasha, R & Golub, J. (2018). Otolaryngology – Head and neck surgery. Clinical Reference Guide. Estados Unidos: Plural Publishing
Kennedy, DW. & Hwang, PH. (2012). Rhinology: Diseases of the nose, sinuses, and skull base. Estados Unidos: Thieme Medical Publishers
▪ Previo a la era antibiótica, las complicaciones orbitarias evolucionaban a meningitis
en 17% y ceguera en 20% de casos.
▪ La incidencia del absceso cerebral se ha reducido al 13%.

54. Rinosinusitis Aguda Recurrente
Bibliografía: Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders.
Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins.
Pasha, R & Golub, J. (2018). Otolaryngology – Head and neck surgery. Clinical Reference Guide. Estados Unidos: Plural Publishing
Kennedy, DW. & Hwang, PH. (2012). Rhinology: Diseases of the nose, sinuses, and skull base. Estados Unidos: Thieme Medical Publishers
▪ Diagnóstico al experimentar 4+ episodios de
rinosinusitis aguda al año.
▪ La sintomatología es consistente con la de rinosinusitis
aguda, con una duración de 10 días a 4 semanas por
episodio.
▪ Entre cada episodio hay ausencia de sintomatología.
Asociación
diagnóstica
Exposición
frecuente a virus
Recirculación del
moco de senos
paranasales
(natural o
quirúrgicamente)
Exposición
recurrente a
irritantes
respiratorios
Inmunodeficiencia

55. Bibliografía
• Flint, P. et al. (2021).
Cummings.
Otolaryngology-head
and neck surgery.
Estados Unidos: Elsevier
Saunders.
• Johnson, JT- & Rosen, CA.
(2014). Bailey’s head &
neck surgery.
Otolaryngology. Estados
Unidos: Lippincott Williams
& Wilkins.
• Pasha, R & Golub, J.
(2018). Otolaryngology –
Head and neck surgery.
Clinical Reference Guide.
Estados Unidos: Plural
Publishing.
• Kennedy, DW & Hwang,
PH. (2012). Rhinology:
Diseases of the nose,
sinuses, and skull base.
Estados Unidos: Thieme
Medical Publishers