El documento discute las estrategias quirúrgicas para el cáncer gástrico avanzado. Señala que la cirugía con linfadenectomía D2 adecuada es efectiva para el cáncer localmente avanzado, mientras que para la enfermedad avanzada existen nuevos agentes quimioterapéicos más efectivos. El control local tumoral a través de márgenes quirúrgicos adecuados y linfadenectomía extendida es fundamental para curar el cáncer gástrico.

1. Estrategia quirúrgica en cáncer gástrico avanzado.
Dr. Carlos García C.

2. Cáncer Gástrico en Chile
Incidencia: Estable, pero aún alta. Alrededor de
4500 casos al año.
Pacientes: Más longevos, obesos y mayor cantidad de
Co-morbilidades.
Enfermedad: Lesiones incipientes 10-20%.
Linitis plástica, tumores de la unión gastroesofágica
e indiferenciados cada vez más prevalentes.

3. Estrategias terapéuticas en CG
Cáncer incipiente
EMR (resección mucosa endoscópica). Gastrectomía parciales
(preservación función) Cirugía laparoscópica.
Cáncer localmente avanzado
Cirugía con linfadenectomía adecuada (D2)
Terapia (neo) adyuvante efectiva
Enfermedad avanzada
Nuevos agentes quimioterapicos, más efectivos

4. Manejo individualizado, multimodal y multidisciplinario
Correcta estadificación
Evaluación comité oncológico
Objetivos y esquemas precisos
Cirugía y tratamientos co-adyuvantes

5. Rol del Control Loco-regional en CG
RO es lejos el factor pronóstico
más importante en cáncer gástrico
Siewert JR et al.
Ann Surg 1998; 228: 449-61

6. control local tumoral en el tratamiento del cáncer
“ La recurrencia local y/o en linfonodos
regionales ocurre como único sitio
en el 53,7% del total del grupo
y como componente de la recurrencia en el 87,8%”
Recurrencia después de cirugía limitada
Gunderson LL et al. Int J Radiation Oncol Biol Phys 1982;8:1-11

7. Consenso Global
El buen control local es fundamental
para curar el carcinoma gástrico

8. Qué es “buen control local”
Márgenes quirúrgicos adecuados
Linfadenectomía extendida
Radio-quimioterpia

9. Márgenes quirúrgicos apropiados

10. Márgenes quirúrgicos
apropiados
• T2-4: 2-3 cms en tipo I y II y 5 cms en tipos III y IV.
(Japanese gastric cancer treatment guidelines 2014)
• Definición tipo gastrectomía: Total, subtotal,
proximal.
• CUGE: márgenes microscópicos negativos en
biopsia contemporánea.

11. Controversial: 4 estudios RD que comparan D1 vs D2. En los
resultados iniciales 3 fallaron en demostrar beneficio de la Ln D2.
(occidente)
Causas: estudios cooperativos, poca experiencia individual, alta
mortalidad (10-14%) que enmascaran el beneficio en la sobrevida.
Sin embargo en serie holandesa: a 10 años hay beneficio de
sobrevida en grupos seleccionados de pacientes.
Disección linfática en cáncer gástrico

12. Estudios randomizados y no randomizados; D1 vs D2

22. En conclusión
En comparación con linfadenectomía D2,
la disección D2 más para-aórtica
no mejora la superviviencia
del cáncer gástrico avanzado.

24. Definiciones de Disección Linfática en CG

25. D2 similar a D1: estudio holandés

26. mortalidad postoperatoria enmáscara los resultados a largo plazo e
Como interpretar los resultados del Dutch Trial

27. Algoritmo de Manejo CG, de acuerdo JGCA

28. Conclusiones
• El manejo actual del CG en individualizado, multimodal y
multidisciplinario.
• La cirugía es la única alternativa capaz de curar la
enfermedad avanzada.
• La objetivo de la cirugía es el control loco-regional.
• La disección linfática D2 o D2+ y adecuados márgenes son
los objetivos del tratamiento quirúrgico.
• Es fundamental el control de la morbi-mortalidad quirúrgica
para no enmascarar los resultados de cirugía extendida.